The Prevalence of High Blood Pressure among Children from Six Cities of China

徐海泉1胡小琪1劉愛(ài)玲1張倩1杜松明1林蓉2李廷玉3郭紅衛4馬冠生1

（1 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京100050；2 廣州市疾病預防控制中心，廣州510030；

3 重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院，重慶400014；4 復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)衛教研室，上海200032）

項目基金：國家科技支撐計劃項目（2008BAI58B05）。

作者簡(jiǎn)介：徐海泉(1983-)，男，山東高密人，博士在讀，主要研究方向為學(xué)生營(yíng)養。

通訊作者：馬冠生，中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京，100050；Email：mags@chinacdc.cn。

摘要：目的了解北京等六城市兒童高血壓患病率情況，為高血壓的早期預防策略的制定提供基礎數據。方法采用多階段隨機整群抽樣的方法，從北京、哈爾濱、濟南、重慶、廣州和上海等六城市抽取9793名6-13歲小學(xué)生。按照統一的標準測量方法測量身高、體重及腰圍，采用直立式水銀血壓計測量血壓，參考我國兒童高血壓診斷標準進(jìn)行高血壓診斷。通過(guò)家長(cháng)問(wèn)卷調查來(lái)獲取家庭信息。結果六城市兒童高血壓患病率為10.8%，不同性別間差異有統計學(xué)意義，女生高于男生(11.9% vs. 9.7%， P＜0.05)。肥胖兒童、超重兒童及正常體重兒童間差異有統計學(xué)意義，肥胖兒童高血壓患病率（28.3%）高于超重（16.7%）及正常體重兒童（7.5%），超重兒童高血壓患病率高于正常體重兒童 (P＜0.01)。女生不同年齡間高血壓患病率有顯著(zhù)性差異（P＜0.05）。不同家庭收入水平及母親文化程度間兒童高血壓患病率無(wú)顯著(zhù)性差異。結論我國兒童高血壓患病情況較為普遍，需要加強對兒童高血壓的預防控制措施。

關(guān)鍵詞：兒童；肥胖；高血壓

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence of high blood pressure among children in six cities and provide basic data for development of strategies for hypertension prevention. MethodsA total of 9793 pupils aged 6-13 years were selected by the multistage randomly cluster sampling method from six cities， Beijing， Harbin， Jinan， Chongqing， Guangzhou and Shanghai. Overweight and obesity were defined by age and sex specific Body Mass Index classification reference for Chinese children. Abdominal obesity (≥ 90th percentile as assessed by Waist circumference) was determined by the standard for Chinese children. Hypertension was defined by age and sex specific reference for Chinese children. ResultsThe overall prevalence of high blood pressure was 10.8% among pupils； it was more serious among girls than that among boys (11.9% vs. 9.7%， P＜0.05). The highest prevalence rate was 28.3% among obese children， for overweight and normal weight children， which was 16.7% and 7.5%， respectively (P＜0.01). With the increasing age， the high blood pressure was becoming more and more serious among pupils. No significant association was found between mother’s educational level and the child’s high blood pressure. Family income status was not associated with the child’s high blood pressure either. ConclusionThe hypertension was a very common problem in children and it was becoming more and more serious. We should emphasize the need for prevention and control of hypertension in children.

Keywords：Children； Obesity； Hypertension

隨著(zhù)兒童超重肥胖率的增加，兒童高血壓患病率也日益增長(cháng)。高血壓是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中的主要危險因素，研究表明［1］，成人原發(fā)性高血壓源于兒童青少年時(shí)期，兒童高血壓與成人期心血管疾病的發(fā)生存在一定相關(guān)性。早期預防高血壓可以降低成年期心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率［2］。兒童青少年高血壓的早期診斷和干預治療，對防治成人原發(fā)性高血壓有重要意義。目前，兒童高血壓患病情況調查多來(lái)自于個(gè)別城市或地區的小規模調查，而對多個(gè)城市或地區的大規模調查報道較少，本文現對我國六大城市兒童高血壓患病情況進(jìn)行調查分析。

1對象與方法

1.1對象

采用多階段隨機整群抽樣的方法，從北京、哈爾濱、濟南、重慶、廣州和上海等每個(gè)城市的所有非寄宿制學(xué)校中隨機選取6所學(xué)校（北京共選取8所學(xué)校）。從選取的38所學(xué)校中，采用簡(jiǎn)單隨機抽樣方法，從各年級（六年制小學(xué)為1-5年級，五年制小學(xué)為1-4年級）隨機抽取2個(gè)班，抽取班級的所有學(xué)生入選。所有調查對象排除心、肝、腎嚴重疾病及內分泌失調。

該研究方案經(jīng)中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所倫理委員會(huì )審批同意，并由學(xué)生及家長(cháng)簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調查母親文化程度及家庭人均收入水平等信息通過(guò)家長(cháng)問(wèn)卷調查獲得，“家長(cháng)調查問(wèn)卷”由學(xué)生帶回家讓家長(cháng)填寫(xiě)，并在限定的時(shí)間內帶回學(xué)校交給老師。

1.2.2 體格測量身高、體重、腰圍均由經(jīng)統一培訓的調查員按照統一的標準測量方法進(jìn)行測量。身高采用國產(chǎn)金屬立柱式身高計（型號GMCSⅠ）測量，受試者赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，呈立正姿勢站立于底板臺上。測量精確至0.1cm。體重采用雙標尺體重秤（型號RGT140，常州市武進(jìn)衡器有限公司生產(chǎn)）測量晨起空腹體重，受試者只穿短褲（女生可帶乳罩），雙腳平穩站立于踏板中間，不接觸其他物體。測量精確至0.1kg。腰圍采用Myotape圍度尺以腋中線(xiàn)肋弓下緣和髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)，重復測2次，精確至0.1cm。兩次測量誤差大于2cm，則進(jìn)行第三次測量，求兩個(gè)最接近值的平均值。

1.2.3 血壓測量由經(jīng)統一培訓的醫護人員采用直立式水銀血壓計（XJ300/401型汞全封閉臺式血壓計）測量血壓，收縮壓和舒張壓根據第一和第五Korotkoff音來(lái)確定。第一次血壓測量完畢后，等待2min左右再進(jìn)行第二次測量。記錄時(shí)精確至2 mm Hg，兩次測量誤差不能超過(guò)5 mmHg。若超過(guò)5 mmHg，再進(jìn)行第三次測量，結果取其平均值。

1.3判別標準

超重、肥胖及腹型肥胖按照中國肥胖問(wèn)題工作組(WCOC)推薦的《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類(lèi)標準》進(jìn)行超重及肥胖的判別［3］。按照我國7～18歲學(xué)齡兒童青少年P(guān)90腰圍界值點(diǎn)進(jìn)行腹型肥胖的判別［4］。

高血壓按照中國兒童青少年血壓參照標準進(jìn)行判別［5］。收縮壓或舒張壓有一項大于或等于相同年齡、性別標準的第95百分位數即可判別為高血壓。因本次血壓測量?jì)H為一個(gè)時(shí)點(diǎn)，本研究中的“高血壓患病率”指“一個(gè)時(shí)點(diǎn)的高血壓檢出率”。

1.4統計方法

所有資料利用EpiData進(jìn)行數據錄入并建立數據庫，數據分析采用SAS 9.2統計分析軟件。不同性別間一般特征比較采用t檢驗，各組間高血壓患病率的比較采用廣義混合效應模型（GLMM模型），檢驗水準為0.05。

2結果

2.1一般情況

共抽取學(xué)生10073名，完成調查人數為9793名，完成率97.2%，其中男生5056名，女生4737名。調查對象的平均年齡8.6±1.5歲。男、女生間除舒張壓差異無(wú)統計學(xué)意義外，男生的身高、體重、體質(zhì)指數、腰圍及收縮壓均高于女生，且具有統計學(xué)意義（表1）。

表1研究對象的一般特征

男生

（n=5056）女生

（n=4737）合計

（n=9793）

年齡(year)8.6±1.58.5±1.58.6±1.5**

身高()135.2±9.6134.1±10134.6±9.8**

體重()32.4±9.730.2±8.531.3±9.2**

腰圍()59.2±9.655.9±7.757.6±8.9**

收縮壓(mmHg)100.7±10.898.4±10.899.6±10.9**

舒張壓(mmHg)63.4±963.2±9.463.3±9.2

體質(zhì)指數(/)17.4±3.416.5±2.917.0±3.2**

注：** 組間比較P＜0.01。

2.2不同性別、年齡組間高血壓患病率比較

調查對象高血壓患病率為10.8%，女生為11.9%，顯著(zhù)高于男生9.7%，P＜0.01。女生不同年齡間的高血壓患病率存在統計學(xué)差異（P＜0.05），男生不同年齡間高血壓患病率差異無(wú)統計學(xué)意義（表2）。

表2不同性別、年齡組間高血壓患病情況

年齡男

N率（%）

女△

N率（%）合計

N率（%）

63068.5 3478.6 6538.6

710039.8 9579.4 19609.6

8114411.1 106512.3 220911.7

910429.0 1018 13.2** 206011.1

109649.9 872 14.1** 183611.9

11~5978.7 47811.9 107510.1

合計50569.7 4737 11.9** 979310.8

注：1.“11~”年齡組包括11歲、12歲及13歲學(xué)生。

2. △ 相同性別不同年齡組間比較P＜0.05，** 不同性別間比較P＜0.01。

2.3不同體重及腹型肥胖組間高血壓患病率比較

不同體重組間高血壓患病率差異有統計學(xué)意義，男、女生肥胖組高血壓患病率均高于超重及正常體重組，并且超重組高血壓患病率均高于正常體重組，男生三組檢出率分別為28.9%、13.5%、5.7%，女生三組分別為27.5%、21.2%、9.3%，合計三組分別為28.3%、16.7%、7.5%，P值均小于0.01。調整年齡、性別后，肥胖、超重兒童發(fā)生高血壓的Odds Ratio (OR) (95％Confidence Interval (CI))值分別為6.0(5.1-7.1)、2.7(2.3-3.3)。不管是男生還是女生，發(fā)生腹型肥胖的兒童其高血壓患病率均高于未發(fā)生腹型肥胖的兒童（27.2% vs. 8.2%，P＜0.01）；分性別后，男生組、女生組間差異均仍具有統計學(xué)意義（表3）。

2.4不同母親文化程度及家庭收入水平間比較

隨母親文化程度的增加，女生高血壓患病率逐漸降低，且差異有統計學(xué)意義，而男生高血壓患病率呈逐漸增加的趨勢。不同家庭收入水平間兒童高血壓患病率差異無(wú)統計學(xué)意義（表3）。

3討論

近年來(lái)，兒童青少年原發(fā)性高血壓患病率呈逐漸上升趨勢。2004年北京市6～18歲兒童高血壓患病率為8.1％［6］，2006年大連市6～17歲兒童高血壓的患病率為9.3％［7］，2007年濟南市6～13歲兒童高血壓患病率3.0％［8］。本研究發(fā)現，所調查六城市6～13歲兒童高血壓患病率為10.9%。兒童高血壓患病率雖然仍低于成年人高血壓患病率水平［9］，但已經(jīng)呈現出較高的流行趨勢。本次調查采用2010年我國兒童高血壓判定標準，更能真實(shí)的反映出我國兒童高血壓的患病情況。本研究發(fā)現，女生高血壓患病率顯著(zhù)高于男生，并且女生各年齡組間高血壓患病率也存在顯著(zhù)性差異，這可能是由于兒童青少年時(shí)期女生生長(cháng)發(fā)育要早于男生，從而導致女生的血壓增長(cháng)變化速度高于男生。

本研究中，超重和肥胖兒童高血壓患病危險分別是正常體重兒童的2.7 和6.0倍；超重、肥胖男生發(fā)生高血壓的危險要高于超重、肥胖女生，這與國內外研究結果一致［10-13］。2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查的分析也發(fā)現，超重和肥胖兒童患高血壓的危險分別是正常體重兒童的3.3和3.9倍［14］。另有研究表明，肥胖對血壓等心血管疾病危險因素的影響還與脂肪分布有很大關(guān)系，腰圍是反映兒童脂肪中心分布的強有力指標，腹型肥胖較單純性肥胖更易引起血壓增高及心血管病危險因素的聚集［15］。本研究發(fā)現，與未發(fā)生腹型肥胖兒童相比，腹型肥胖兒童發(fā)生高血壓的OR值為4.6。另有研究表明，腰圍偏高組兒童血壓偏高檢出率要大于腰圍正常組兒童［16］。因此，腹型肥胖會(huì )顯著(zhù)增加兒童高血壓的發(fā)生風(fēng)險。

家庭環(huán)境也是影響兒童高血壓發(fā)生的重要因素。在本研究中，母親文化程度僅對女孩高血壓的發(fā)生產(chǎn)生明顯影響，對男孩則影響不明顯。可能因女孩對母親的聽(tīng)從性較男孩要好，文化程度較高的母親更可能培養孩子養成良好的生活習慣及飲食行為，導致女孩高血壓患病率隨母親文化程度的升高而降低。而家庭收入水平，則對男女生高血壓患病率均無(wú)顯著(zhù)影響。本研究?jì)H為一橫斷面分析，因此對各影響因素與高血壓之間的因果關(guān)系論證力度較弱，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)所存在的因果關(guān)系。

兒童期高血壓，如不加以控制將發(fā)展為成人高血壓，應在兒童期加大對高血壓的預防控制措施，養成良好的生活習慣，保持健康體重，以降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險。

表3不同體重、腹型肥胖、母親文化程度及家庭收入水平間高血壓患病率情況比較

男

率（%）OR(95%CI)

女

率（%）OR(95%CI)

合計

率（%）OR(95%CI)

BMI水平

正常5.71.09.31.07.51.0

超重13.72.9(2.2-3.8)21.22.8(2.1-3.6)16.72.7(2.3-3.3)

肥胖28.9**7.9(6.2-9.9)27.5**4.4(3.3-5.9)28.3**6.0(5.1-7.1)

腹型肥胖

否6.91.09.61.08.21.0

是26.5**5.6(4.5-6.9)28.1**3.9(3.1-4.9)27.2**4.6(3.9-5.3)

母親文化程度

初中及以下9.51.013.71.011.61

高中、大中專(zhuān)、職大10.71.1(0.8-1.4)12.30.8(0.6-0.9)11.50.9(0.7-1.0)

本科及以上10.71.0(0.7-1.6)10.8*0.7(0.5-1.1)10.70.9(0.6-1.1)

家庭收入水平(元/人/月)

≤75010.31.012.51.011.51

751~250010.41.0(0.7-1.5)12.40.9(0.7-1.3)11.41.0(0.8-1.2)

≥250110.31.0(0.7-1.5)13.91.0(0.7-1.5)12.11.0(0.8-1.3)

合計9.711.910.8

注：1.*組間比較P＜0.05，**組間比較P＜0.01。

2.OR值為調整年齡、性別后計算所得。

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