Prevalence of Metabolic Syndrome among 7-17 Years Old Overweight and Obesity Children and Adolescents

于冬梅趙麗云馬冠生樸建華張堅胡小琪付萍

（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京100050）

基金項目：衛生部2009年中央財政補助地方轉移支付項目。

于冬梅：女，博士，副研究員，研究方向：公共營(yíng)養，Email：yu_dongmei@126.com。

摘要：目的描述7-17歲超重肥胖兒童青少年中代謝綜合征流行現況。方法采用分層多階段整群隨機抽樣方法，對7～17歲兒童青少年2752人進(jìn)行分析。采用Cook標準進(jìn)行代謝綜合征判定。結果研究人群代謝綜合征患病率為3.2%，在體重正常、超重、肥胖的兒童青少年中，MS患病率分別為0.7%、8.0%、23.9%。在控制了其他影響因素后，MS各組分患病率、MS患病率在超重和肥胖兒童青少年中都成倍增加。較多發(fā)生的異常為腹型肥胖（超重、肥胖者：41.6%和77.9%）、高TG（超重、肥胖者：36.4%和50.7%）和高血壓（超重、肥胖者：19.6%和39.0%）。在體重正常、超重和肥胖者中，至少有1項MS組分的分別為40.3%、65.6%和90.6%；肥胖者中有62.9%至少有2項MS異常；3項以上異常聚集者在肥胖者中為23.9%；有4項以上異常聚集的均為超重和肥胖兒童青少年。結論超重肥胖兒童青少年多存在明顯的代謝紊亂，建議加快研究制定適合中國兒童青少年的MS定義及標準。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；超重；肥胖；兒童青少年

Abstract：ObjectiveTo describe the prevalence of metabolic syndrome (MS) in 7-17 years old children and adolescents. MethodsThe method of stratified multistage cluster random sampling was adopted， 2752 children and adolescents were analyzed. MS was diagnosed according to the definition of Cook.ResultsThe prevalence of MS among normal weight， overweight， and obesity groups was 0.7%， 8.0% and 23.9% respectively. Excluding other influencing factors，rate of each component and prevalence of MS among the group of overweight and obesity was multiplied when compared to the normal weight teens. The abdominal obesity(overweight and obesity： 41.6% and 77.9%)，hyperglyceridemia (overweight and obesity： 36.4% and 50.7%)，and hypertension(overweight and obesity： 19.6% and 39.0%) were more easily occurred in the overweight and obesity teens. In different groups， about 40.3%， 65.6%， and 90.6% of individual had at least one metabolic abnormality. About 62.9% of individual had at least two metabolic abnormalities and 23.9% had at least three metabolic abnormalities. The teens occurred at least four metabolic abnormalities were overweight or obesity. ConclusionThere are obvious metabolic disorder in overweight and obesity children and adolescents. A more standardized set of criteria and definition target Chinese children and adolescents may be needed.

Keywords：Metabolic syndrome；Overweight；Obesity；Children and adolescent

隨著(zhù)兒童超重和肥胖的流行，高血壓、血脂紊亂征、糖尿病、胰島素抵抗等心血管危險因素逐漸延伸至兒童青少年人群，并出現在超重肥胖兒童青少年個(gè)體聚集的現象，在成人中的心血管疾病危險因素集結存在的現象被稱(chēng)為代謝綜合征（Mets，MS）［1］，這些因素往往是心血管疾病和2型糖尿病的高危因素，美國心臟協(xié)會(huì )2009年發(fā)表聲明，呼吁人們關(guān)注兒童青少年尤其是超重肥胖者M(jìn)S的問(wèn)題［2］。作為一個(gè)新的研究方向，兒童青少年代謝綜合征的定義、流行病學(xué)現狀、篩檢診斷及防治指南等研究亟待展開(kāi)。本文旨在描述7-17歲超重肥胖兒童青少年中代謝綜合征流行現況，結果為相關(guān)研究及疾病防治提供參考。

1數據來(lái)源

數據來(lái)自衛生部中央財政補助地方轉移支付項目，該項目以2009年為試點(diǎn)，對8個(gè)省（直轄市）16個(gè)項目點(diǎn)的約16000名居民進(jìn)行營(yíng)養與健康狀況監測，為正式啟動(dòng)覆蓋全國的居民營(yíng)養與健康監測提供經(jīng)驗和技術(shù)儲備。此次調查不具有全國和8省市的代表性，但結果對代謝綜合征相關(guān)研究仍具有一定的參考價(jià)值。

2對象與方法

2.1樣本抽樣方法

本次調查在已有的全國161個(gè)疾病監測點(diǎn)基礎上進(jìn)行二次抽樣。采用分層多階段整群隨機抽樣方法，以5130戶(hù)常住人口約16000人作為詢(xún)問(wèn)調查及健康體檢兩項內容的樣本量。在8個(gè)省市（北京、山西、黑龍江、浙江、安徽、山東、廣東和貴州）的疾病監測點(diǎn)中抽取16個(gè)城鄉監測點(diǎn)。

2.2研究對象

本文以調查中7-17歲兒童青少年為研究對象，可用于分析者為2752人。

2.3調查內容

2.3.1 詢(xún)問(wèn)調查

以住戶(hù)為單位，使用事先設計和論證的調查表，通過(guò)入戶(hù)面訪(fǎng)完成詢(xún)問(wèn)調查表的填寫(xiě)。內容包括社區基本情況、住戶(hù)中家庭成員基本情況、個(gè)人健康狀況等。

2.3.2 健康體檢

國家項目組統一配備了現場(chǎng)體格調查、血壓測量設備，對所有監測對象的身高和體重、6歲及以上者進(jìn)行腰圍和血壓測量。血壓測量使用水銀柱血壓計，采用2005年《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦的測量方法。由培訓合格的調查員對每一名被調查者進(jìn)行2次規范測量，將2次測量讀數的平均值用于資料分析。

2.3.3 實(shí)驗室檢測

對適宜年齡監測對象測定血紅蛋白、空腹血糖、血脂、維生素A和維生素D。對于空腹血糖檢測結果在5.5mmol/L及以上但小于10mmol/L的監測對象進(jìn)行糖耐量檢測。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法；血清總膽固醇(TC)采用氧化酶法（CHODPAP），血清甘油三酯(TG)測定用比色法，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)測定用直接比色法，血清低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)采用間接計算法［Friedewald公式：LDLC（mg／dl）=TC－（HDLC+TG／5）］。

2.3.4 膳食調查

采用入戶(hù)調查方式、使用膳食調查問(wèn)卷來(lái)獲得被調查者的膳食攝入信息。

2.4兒童青少年代謝綜合征的判斷標準

采用較適用于兒童青少年的Cook標準來(lái)進(jìn)行MS判斷。2003年，Cook等［3］在分析NHANESⅢ（1988-1994年）數據庫青少年人群（12～19歲）MS患病率時(shí)，依據美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南（NCEPATPⅢ）關(guān)于成人MS的定義，同時(shí)參考美國2004年美國兒童血壓標準、NCEP兒童血脂診斷標準、美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）關(guān)于兒童2型糖尿病的定義，并以NHANESⅢ數據庫同年齡人群P90值為腹型肥胖的標準，很多研究都使用此標準作為兒童青少年MS的參考定義和各組分的診斷標準。Cook標準指出，符合下列5項指標中的3項或3項以上者則為MS：①腹型肥胖；②高血壓(2004年美國兒童血壓標準，血壓≥P90)；③高甘油三酯血癥(TG≥1.24 mmol/L)；④低HDLC血癥(男性和女性HDLC均≤1.03 mmol/L)；⑤空腹血糖高(FPG≥6.1 mmol/L)。本研究關(guān)于腹型肥胖的定義使用中國7～17歲兒童青少年的腰圍切點(diǎn)值［4］，采用2003年中國肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）推薦的“中國兒童青少年超重肥胖篩查BMI值分類(lèi)標準”判別兒童青少年體重是否為正常、超重或肥胖［5］。

2.5質(zhì)量控制

項目嚴格了質(zhì)量控制，統一配備項目所需的設備和試劑，統一檢驗、檢測方法。對參與的8省市以及16個(gè)調查點(diǎn)的項目人員進(jìn)行統一的、標準的方法與逐級規范培訓，內容包括項目方案、調查表、膳食調查、體格測量、實(shí)驗室檢測、數據錄入、質(zhì)量控制方案與方法等，培訓合格的調查員才可以實(shí)施調查。項目數據可信，結果可靠。

2.6數據清理和統計分析

數據清理和分析采用SAS 9.12統計分析軟件。不同BMI分類(lèi)下MS患病率、MS各組分患病率的差別檢驗采用單向有序資料的非參數秩和檢驗方法；超重、肥胖個(gè)體代謝異常的OR值估計采用多元logistic回歸分析，校正了性別、居住地、家庭年人均收入、出生體重。

3結果

3.1基本情況描述

調查可用于分析的7-17歲兒童青少年共計2752名，其中男性1395名（50.7%），女性1357名（49.3%）；城市居住1555名（56.5%），農村1197名（43.5%）；體重正常、超重和肥胖者分別為2289名（83.2%）、250名（9.1%）和213名（7.7%）。

7-17歲兒童青少年MS患病率為3.2%，體重正常、超重、肥胖者中MS患病率分別為0.7%、8.0%、23.9%，單因素分析表明MS患病率具有顯著(zhù)差異（χ2=359.2，P＜0.0001），其中肥胖者患病率最高，超重者次之，體重正常者為最低。

3.2MS各組成成分的患病率

表1給出了在體重正常、超重、肥胖的兒童青少年中，MS各組分（包括高血壓、高TG、低HDLC、高血糖、腹型肥胖）的患病率，結果表明，說(shuō)明超重、肥胖者更容易出現代謝異常。較多發(fā)生的異常為腹型肥胖（超重、肥胖者：41.6%和77.9%）、高TG（超重、肥胖者：36.4%和50.7%）和高血壓（超重、肥胖者：19.6%和39.0%）。

表1體重正常、超重、肥胖個(gè)體中代謝綜合征各組成成分的患病率（%）

Table 1Prevalence of each component of the metabolic syndrome among the 3 groups of

normal weight， overweight， and obesity (%)

MS組成成分正常超重肥胖P值

高血壓9.719.639.0P＜0.0001

高TG28.236.450.7P＜0.0001

低HDLC7.27.611.3P=0.09

高血糖1.01.62.4P=0.17

腹型肥胖1.841.677.9P＜0.0001

與體重正常者相比，超重、肥胖兒童青少年出現MS以及MS各組分異常的OR值和95%可信區間（95%CI）見(jiàn)表2。可見(jiàn)，在控制了其他影響因素后，各項代謝異常、MS患病在超重和肥胖兒童青少年中都成倍增加。

表2超重、肥胖者中代謝異常與BMI正常者比較的OR值

Table 2Odds ratio of metabolic abnormalities in overweight and obesity children and adolescents

MS組成成分

超重OR95%CI

肥胖OR95%CI

高血壓1.71.0-3.27.44.4-12.4

高TG1.40.9-2.23.42.1-5.5

低HDLC0.80.4-1.61.40.7-2.7

高血糖3.31.0-10.83.81.1-12.9

MS11.04.4-27.745.219.4-105.2

3.3BMI正常、超重、肥胖者中MS各組

分聚集（并存）情況

表3給出了兒童青少年MS組分的聚集情況，包括至少1項、至少2項、至少3項、至少4項、至少5項的檢出率，提示兒童青少年MS組分更容易在超重和肥胖者中聚集。在體重正常、超重和肥胖者中，至少有1項MS組分的分別為40.3%、65.6%和90.6%，超重和肥胖者中比例較高；肥胖者中有62.9%至少有2項MS異常；3項以上異常聚集者在肥胖者中為23.9%；還有3.8%的肥胖兒童青少年存在4項以上異常的聚集，沒(méi)有5項及以上聚集者。

表3兒童青少年中MS各組分聚集情況

Table 3Clustering of components of MS among the teens

BMI正常n%

超重n%

肥胖n%

≥1項92240.316465.619390.6

≥2項1586.98132.413462.9

≥3項170.7208.05123.9

≥4項00.020.883.8

4討論

隨著(zhù)肥胖的流行，心血管病危險因素在超重肥胖兒童青少年中聚集已經(jīng)是不爭的事實(shí)［6，7］。同類(lèi)研究結果表明，MS在緩慢流行中，隨著(zhù)BMI的增加，MS各組分的水平和檢出率也大多顯著(zhù)上升。然而MS判定標準的不同影響了對MS患病率的估計與比較。

本調查使用Cook標準，得到城鄉兒童青少年MS患病率為3.2%，在體重正常、超重、肥胖兒童青少年中的患病率分別為0.7%、8.0%、23.9%。應用同樣標準，美國兒童青少年1999-2002年MS患病率為9.4%；在體重正常、超重和肥胖者中患病率分別為1.6%、7.8%和44.2%［8］，高于本調查。北京兒童青少年代謝綜合征(BCAMS)流行病學(xué)調查顯示6-18歲正常體重、超重、肥胖人群中MS患病率分別為0.9%、7.6%和29.8%［7］。盛秋明等報告上海7-15歲超重、肥胖兒童青少年中MS檢出率分別為12.5%、34.7%［9］，兩項研究均在大城市兒童青少年中進(jìn)行，不同BMI分類(lèi)下的MS患病率都高于本研究。

本研究超重、肥胖兒童青少年中，MS各組分（包括高血壓、高TG、低HDLC、高血糖、腹型肥胖）的患病率都高于體重正常者。在控制了其他影響因素后，各項代謝異常、MS患病在超重和肥胖兒童青少年中都成倍增加。較多發(fā)生的異常為腹型肥胖（超重、肥胖者：41.6%和77.9%）、高TG（超重、肥胖者：36.4%和50.7%）和高血壓（超重、肥胖者：19.6%和39.0%）。在體重正常、超重和肥胖者中，至少有1項MS組分的分別為40.3%、65.6%和90.6%；肥胖者中有62.9%至少有2項MS異常；3項以上異常聚集者在肥胖者中為23.9%；有4項以上異常聚集的均為超重和肥胖兒童青少年。

盛秋明等研究發(fā)現在超重肥胖兒童青少年中，腹型肥胖、高血壓、高血糖、高TG血癥和低HDLC血癥的總檢出率分別為85.9%、44.4%、13.4%、48.6%和9.0%。具有0、1、2和3項及3項以上MS組分者分別占4.4%、28.3%、36.3%和31.0%。約95%的個(gè)體至少有1項MS組分異常，約60%～70%的個(gè)體至少有2項異常［9］。萬(wàn)乃君等［10］發(fā)現研究人群中對照組、超重和肥胖組MS分別為0.9%、7.6%、29.8%；肥胖兒童中MS單項異常檢出率腹型肥胖、高血壓、高血糖、高TG血癥和低HDLC血癥依次為81.6%、47.7%、13.4%、35.6%、16.9%；超過(guò)四分之一的超重兒童中具有高血壓（29.8%）、腹型肥胖（27.4%）、高TG血癥（26.0%）。兩項研究中，超重肥胖兒童中最常見(jiàn)的MS危險因素都是腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯，與本文一致。Cook等［8］研究也發(fā)現超重和肥胖兒童青少年中MS各組分的患病率較體重正常者高，而較多發(fā)生的為腹型肥胖（超重、肥胖者：9.8%和74.5%）、高TG（超重、肥胖者：23.4%和51.8%）和低HDLC（超重、肥胖者：23.3%和50%）。

兒童青少年中的MS如同成人一樣，其作用與意義也存在爭議，但是MS組分對健康的協(xié)同損害作用不可否認。篩查和確定兒童青少年MS的意義在于警示和防范作用，以避免將各種異常帶入成年［11，12］。為數不多的追蹤研究顯示，被確定為MS的兒童青少年在一定時(shí)間的追蹤后可能不再表現為MS，同時(shí)還會(huì )出現新的MS病例［11，13］。另外，兒童青少年正常生長(cháng)發(fā)育及其特有的青春期發(fā)育又會(huì )影響MS一些組分的水平，這都提示我們對兒童青少年MS的篩查要考慮長(cháng)期監測相關(guān)的危險因素例如家族史、膳食、生活方式等的變化［12］。

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