2010年11月2日

The Study and Progress of the Folic Acid Supplement and Fortification during Pregnancy
張波蘇宜香
（中山大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養系，廣州510080）

摘要：對于無(wú)法從膳食中獲取足夠葉酸的育齡婦女，孕前和孕期補充小 劑量葉酸（400μg/d）對預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生是有效的，也是安全的。但是在面粉中強化葉酸的全民補充政策雖然使育齡婦女受益，但可能會(huì )損害老年人的 認知能力，增加部分人患癌癥的風(fēng)險，因此，葉酸補充的人群健康效應需要更加深入和廣泛的研究。

葉酸屬于B族維生素，1941年從菠菜葉中分離提取而得名。科學(xué)家最初關(guān)注葉酸是因為發(fā)現葉酸可以 治療貧血，但很快又發(fā)現，葉酸與腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，葉酸代謝途徑的關(guān)鍵環(huán)節可能是抗癌藥物作用的靶點(diǎn)［1］。幾年后，葉酸的拮抗劑，例如甲氨蝶呤 （methotrexate）成為主要的腫瘤化療藥物［2］。由于葉酸在核酸的合成中發(fā)揮重要作用，葉酸缺乏首先影響快速生長(cháng)的組織，如胃腸道上皮、造血 細胞及腫瘤細胞，這也是葉酸缺乏導致貧血、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)管畸形、不良妊娠、神經(jīng)精神疾患以及癌癥等疾病的重要病理機制。

1 補充葉酸能有效預防神經(jīng)管畸形

研究證實(shí)，葉酸缺乏是全球范圍內神經(jīng)管畸形（neural tube defects，NTDs）、先天性心臟病及唇腭裂等出生缺陷發(fā)生的主要原因［3］。胎兒發(fā)育需要大量葉酸保障細胞的快速增殖，臨床試驗證明，圍生期婦女 補充葉酸可有效降低NTDs的發(fā)生［4-6］，據此，美國公共衛生署（United States Public Health Service，USPHS）和醫學(xué)會(huì )（institute of medicine）分別在1992年和1998年推薦育齡婦女每天從補充劑和強化食品中攝入400μg的合成葉酸［7，8］。由于各種原因使許多育齡婦女 不能有效的選擇葉酸補充劑，致使這一目標難以實(shí)現。美國FDA在1996年3月宣布自1998年1月開(kāi)始在美國銷(xiāo)售的面粉每100g必須含140μg葉酸 ［9］。1998年11月，加拿大也宣布銷(xiāo)售的面粉必須按照150μg/100g的標準強化葉酸［10］。
各國在面粉中強化葉酸的效果非常明 顯［11］，美國和加拿大成年人血漿葉酸水平增加了2倍［12，13］，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率下降了20～50%［14-16］。在哥斯達黎加，城市居民血 漿葉酸水平由1996年的10.1ng/ml上升到2000年的15.8ng/ml，在該國國家兒童醫院出現的神經(jīng)管畸形由1995年的105例減少到 2001年的26例［17］。顯然，就育齡婦女補充葉酸和面粉強化葉酸而言，預防神經(jīng)管畸形效果是顯而易見(jiàn)的、也是沒(méi)有爭議的。