周建軍

上海市黃浦區疾病預防控制中心，上海  200011

 

摘要：目的  評價(jià)生活方式干預對中國城市社區糖調節異常人群的效果。方法  隨機整群抽取上海黃浦區2個(gè)社區，將社區232名>35歲糖調節異常居民隨機分配至運動(dòng)干預組（58人）、膳食干預組（57人）、綜合干預（運動(dòng)+膳食）組（59人）和對照組（58人），接受6個(gè)月的干預。在研究開(kāi)始時(shí)和結束時(shí)對所有研究對象進(jìn)行體格檢查和生化指標檢測包括空腹血糖、OGTT、HbA1c、總膽固醇等。數據在SPSS 16.0中進(jìn)行統計分析。結果  與對照組相比，在6個(gè)月的干預期結束后，無(wú)論是運動(dòng)干預、膳食干預還是兩者結合的綜合干預，社區IGR居民的空腹血糖、OGTT、HbA1c、總膽固醇、BMI、WHR和血壓均明顯降低，差別有統計學(xué)意義（P<0.05）；運動(dòng)干預組和綜合干預組血脂的降低亦有統計學(xué)差異（P<0.05）；高密度脂蛋白只有綜合干預組觀(guān)察到了有統計學(xué)意義的增加（P<0.05）；而不同干預組之間低密度脂蛋白的改變均未發(fā)現統計學(xué)差異。對照組的糖尿病6個(gè)月累積發(fā)病率為8.6%，而各干預組中均未發(fā)現糖尿病，差別有統計學(xué)意義（Fisher精確P=0.002）；對照組6個(gè)月累積的血糖轉為正常率為3.4%，低于各干預組(分別為8.6%，14.0%和16.9%)，但是只有綜合干預組的差別有統計學(xué)意義(OR=5.74，95%CI 1.19~27.64，P=0.029)。結論  短期生活方式干預可以改善上海市社區糖調節異常居民的代謝相關(guān)指標，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險和促進(jìn)向正常血糖轉化，特別是綜合干預措施效果明顯。

關(guān)鍵詞：生活方式干預  糖尿病  糖調節異常  社區

中圖分類(lèi)號：                        文獻標識碼：A

 

Shanghai HuangPu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200011

 

Abstract Objective To access the effects of life style interventions on impaired glucose regulation (IGR) in Shanghai urban communities, China. Method Two communities were randomly cluster-sampled to be carried out epidemiological intervention trial. Totally, 232 subjects with IGR were randomly allocated into 4 groups: control group, sports intervention group, diet intervention group, and sports and diet intervention group with the physical examinations in the baseline and end of this study respectively. Tests for fasting blood glucose, OGTT, HbA1c, total cholesterol, etc. were done. Data statistical analysis was occupied in SPSS 16.0.  Results Compared to subjects of control group, fasting blood glucose, OGTT, HbA1c, total cholesterol, BMI, waist hip ratio and blood pressures were significantly decreased among subjects with three interventions (P<0.05). Triglyceride were significantly decreased among subjects with sports intervention and sports and diet intervention (P<0.05). High density lipids was significantly increased among subjects with sports and diet intervention (P<0.05). There was a significant difference in 6 months cumulative incidence of diabetes mellitus between control group and interventions groups (8.6% vs. 0, Fisher’s exact P=0.002), and the rate of transferring into normal blood glucose levels  (fasting blood glucose <5.6 mmol/l and 2 hours OGTT <7.8 mmol/l) in control group was lower than those in three interventions group (3.4% vs. 8.6%, 14.0% and 16.9%, respectivley) but only significant difference was observed between control group and sports and diet intervention group (OR=5.74, 95%CI 1.19-27.64, P=0.029). Conclusion: The life style interventions could decrease the risk of diabetes mellitus, help their transferring into normal blood glucose, and improve diabetic measures for the IGR population in Shanghai urban communities.

Keyword：life style interventions，diabetes，impaired glucose regulation，community

 

隨著(zhù)我國人民生活水平的提高和老年人口的增加，糖尿病的患病率也在逐年增加。既往研究表明，糖調節異常即空腹血糖受損和/或糖耐量受損，與高糖尿病發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，對其適當的干預是防制糖尿病的重要手段^[1-4]。為了評價(jià)生活方式干預對城市糖調節異常人群的效果，為今后的糖尿病防治工作提供依據，于2009年5月至2009年11月在上海市黃浦區開(kāi)展了本次干預研究。

 

隨機整群抽取上海市黃浦區2個(gè)社區。對其中1個(gè)社區的全部5個(gè)居委會(huì )所有35歲及以上的城市常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調查，共調查3889人，通過(guò)檢測空腹血糖（FBG）、OGTT、血脂、血壓等，篩選出糖調節異常（IGR）者275人，再采用抽簽的方式隨機整群抽取其中3個(gè)居委會(huì )174人經(jīng)知情同意后參加本干預研究。同時(shí)，在另外一個(gè)社區采用抽簽的方式隨機整群抽取1個(gè)居委會(huì )使用同樣的方式篩查出58名IGR居民作為對照組參加本研究。

174名IGR居民被隨機整群分成運動(dòng)干預組（58人）、膳食干預組（57人）和綜合干預組（運動(dòng)干預+膳食干預59人）。對照組（58人）不采取特別的干預措施；運動(dòng)干預組接受個(gè)性化運動(dòng)干預，根據個(gè)人愛(ài)好采用有氧運動(dòng)方式如走路、慢跑、拳類(lèi)、舞蹈等，每周不少于5次，每次不少于40分鐘（以對象報告身體發(fā)熱或微汗開(kāi)始計時(shí)）；膳食干預組根據個(gè)人喜好，通過(guò)《營(yíng)養之星專(zhuān)家系統》控制研究對象營(yíng)養素攝入比例和總能量攝入，每月調整一次；綜合干預組將運動(dòng)干預組和膳食干預組干預內容相結合采取個(gè)體化干預。干預由黃浦區疾病預防控制中心、復旦大學(xué)護理學(xué)院和社區衛生服務(wù)中心的專(zhuān)業(yè)人員組成的課題組共同開(kāi)展。所有研究對象在6個(gè)月的干預期結束后抽取靜脈血檢測空腹血糖、OGGT、血脂等指標，測量腰臀圍、血壓、身高、體重等。計算腰臀比（WHR）及體質(zhì)指數(BMI)。

空腹血糖損害（IFG）：空腹血糖在 5.6~6.9mmol/L。糖耐量損害（IGT）：2小時(shí)OGTT ≥7.8mmol/L并且<11.1mmol/L。IGR為IGT和/或IFG。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或者2小時(shí)OGGT ≥11.1mmol/L。正常血糖：空腹血糖<5.6mmol/L并且2小時(shí)OGGT <7.8mmol/L。高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L和/或2小時(shí)OGGT≥7.8mmol/L ^[5] 。

每個(gè)月隨訪(fǎng)記錄干預組研究對象的運動(dòng)和膳食狀況，依從率約78%。

采用SPSS 16.0統計軟件進(jìn)行分析。對不同干預組進(jìn)行單因素方差分析、卡方檢驗和多因素方差分析以及Logistic回歸分析，兩兩比較使用Dunnett檢驗。

 

由表1可見(jiàn)，232名研究對象男性70人，女性162人，年齡36~88歲，平均（62.1±11.4）歲。

組別	n	年齡 （歲）	性別 （男性%）
對照組	58	58.1±9.5	19/32.8
運動(dòng)干預組	58	65.6±11.9	22/37.9
膳食干預組	57	67.8±11.1	18/31.6
綜合干預組	59	57.3±9.3	11/18.6
		F=14.7，P<0.001	X2=5.62，P=0.132

 

由表2可見(jiàn)，除了腰臀比，不同干預組之間的其他基線(xiàn)指標無(wú)統計學(xué)差異。與對照組相比，各干預組IGR居民的空腹血糖、OGTT、HbAlc、總膽固醇、BMI、WHR和血壓均明顯降低（P<0.001）；甘油三酯的降低，未發(fā)現膳食干預組與對照組的統計學(xué)差異；高密度脂蛋白只有綜合干預組有顯著(zhù)增加；不同干預組之間低密度脂蛋白的改變均未發(fā)現統計學(xué)差異。

表2  各組干預前后比較（x±s）

組別	n		空腹血糖 (mmol/L)	OGTT (mmol/L)	HbA1c (%)	甘油三酯
對照組	58	干預前	6.1±0.6	8.1±1.6	6.2±0.8	2.2±0.8
		干預后	6.3±0.8	8.3±1.5	6.7±0.8	2.3±0.9
運動(dòng)干預組	58	干預前	6.2±0.6	8.3±1.3	6.3±0.6	2.0±0.7
		干預后	5.9±0.6	7.9±1.0	5.9±0.4	1.8±0.7
膳食干預組	57	干預前	5.9±0.6	8.4±1.0	6.3±0.7	2.1±1.1
		干預后	5.7±0.5	8.2±0.9	5.9±0.5	2.0±0.9
綜合干預組	59	干預前	6.0±0.5	8.3±1.1	6.3±0.7	2.3±0.8
		干預后	5.7±0.6	7.9±1.1	5.7±0.9	1.8±0.6
F值，P值		干預前	2.05, 0.108	0.60, 0.617	0.27, 0.846	1.02, 0.386
		干預效果	16.54, <0.001	14.50, <0.001	23.90, <0.001	7.68, <0.001
		干預效果(1)	15.28, <0.001	14.95, <0.001	23.36, <0.001	6.88, <0.001
組別	n		總膽固醇	高密度脂蛋白	低密度脂蛋白	BMI
對照組	58	干預前	5.2±0.9	1.1±0.3	3.3±0.6	24.8±3.1
		干預后	5.5±0.9	1.1±0.3	3.4±0.6	25.3±3.2
運動(dòng)干預組	58	干預前	5.2±1.2	1.2±0.3	3.3±0.9	24.3±3.7
		干預后	5.0±1.1	1.2±0.2	3.3±0.8	23.9±3.8
膳食干預組	57	干預前	5.4±1.1	1.2±0.3	3.3±1.0	24.4±2.9
		干預后	5.1±0.8	1.2±0.3	3.3±1.0	24.1±2.7
綜合干預組	59	干預前	5.5±1.0	1.1±0.5	3.5±0.7	24.8±3.2
		干預后	5.2±1.0	1.3±0.6	3.5±0.7	24.3±3.0
F值，P值		干預前	1.06, 0.356	0.31, 0.819	1.05, 0.369	0.39, 0.757
		干預效果	6.16, <0.001	2.81, 0.041	1.40, 0.244	21.21, <0.001
		干預效果(1)	5.16, 0.002	2.44, 0.065	1.60, 0.189	20.40, <0.001
組別	n		WHR	收縮壓	舒張壓
對照組	58	干預前	0.87±0.06	130.6±0.8	84.2±8.4
		干預后	0.89±0.06	132.3±14.1	85.2±6.8
運動(dòng)干預組	58	干預前	0.89±0.07	135.4±14.4	84.1±9.0
		干預后	0.87±0.07	28.5±14.1	81.1±9.1
膳食干預組	57	干預前	0.91±0.07	136.5±16.2	83.9±7.7
		干預后	0.90±0.06	129.4±13.8	81.5±7.7
綜合干預組	59	干預前	0.89±0.07	134.3±12.9	83.4±7.2
		干預后	0.85±0.85	124.1±13.4	78.5±7.0
F值，P值		干預前	3.41,0.018	1.67,0.175	0.11,0.953
		干預效果	14.37, <0.001	29.84, <0.001	14.85, <0.001
		干預效果(1)	13.98, <0.001	28.34, <0.001	15.17, <0.001

注：（1）校正了年齡和性別

 

由表3可見(jiàn)，對照組的糖尿病6個(gè)月累積發(fā)病率為8.6%，而各干預組中均未發(fā)現糖尿病，差異有顯著(zhù)性；對照組的血糖正常6個(gè)月累積轉化率為3.4%，低于各干預組，但是只有綜合干預組的差異有顯著(zhù)性。

組別	非糖尿病(1)	糖尿病	正常血糖	高血糖	OR（95%CI）	P	OR（95%CI）(2)	P(2)
對照組	53(91.4)	5(8.6%)	2(3.4%)	56(96.6)	1.00	-	1.00	-
運動(dòng)干預組	58(100)	0	5(8.6%)	53(91.4)	2.64(0.49~14.21)	0.258	2.51(0.45~13.89)	0.292
膳食干預組	57(100)	0	8(14.0%)	49(86.0)	4.57(0.93~22.56)	0.062	4.27(0.82~22.18)	0.084
綜合干預組	59(100)	0	10(16.9%)	49(83.1)	5.71(1.19~27.35)	0.029	5.74(1.19~27.64)	0.029

注：（1）Fisher精確檢驗P=0.002，（2）校正了年齡和性別

 

隨著(zhù)我國人民生活水平的提高,糖尿病的患病率也在逐年增加。IGR人群是糖尿病的高危人群之一^[1]。本次研究發(fā)現，上海市社區IGR居民如不采取特別的干預措施，糖尿病的6個(gè)月累積發(fā)病率高于各干預組，而血糖轉化為正常的累積率低于各干預組，提示干預措施可能降低IGR居民的糖尿病發(fā)病風(fēng)險，促進(jìn)其血糖轉化為正常，特別是運動(dòng)和膳食同時(shí)干預，與以往研究結果基本相似^[2-4]。但是，值得注意的是，本次干預組的糖尿病累積發(fā)病率為0，可能與隨訪(fǎng)期較短有關(guān)，并不意味著(zhù)可以完全預防糖尿病發(fā)生，今后將進(jìn)一步觀(guān)察。

本次研究也發(fā)現，在6個(gè)月的干預之后，無(wú)論是運動(dòng)干預、膳食干預還是兩者的結合，與對照組相比，社區IGR居民的空腹血糖、OGTT、HbA1c、總膽固醇、BMI、WHR和血壓均有明顯降低，差別均有統計學(xué)意義；甘油三酯的降低，未發(fā)現膳食干預組與對照組的統計學(xué)差異；高密度脂蛋白只有綜合干預組觀(guān)察到了有統計學(xué)意義的增加；但是，不同干預組之間低密度脂蛋白的改變均未發(fā)現統計學(xué)差異。在調整了年齡和性別之后，依然如此，提示各干預措施對血糖、血脂和血壓等代謝指標及肥胖相關(guān)指標有明顯的改善效果，特別是綜合干預組的短期效果更好，與以往研究結果基本一致^[2-4]。長(cháng)期的干預效果還有待于今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，6個(gè)月的運動(dòng)干預、膳食干預和兩者結合的綜合干預可以改善上海市黃浦區社區糖調節異常居民的代謝相關(guān)指標，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險和促進(jìn)向正常血糖轉化，特別是綜合干預措施效果明顯，可以在今后的社區糖尿病防治實(shí)踐中進(jìn)一步驗證和推廣。

 

參考文獻

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