宋筱瑜 李鳳琴 劉兆平 何宇納 隋海霞 毛偉峰 劉颯娜 嚴衛星 李寧 陳君石¹

中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京 100021

 

摘要：目的 評估中國非高碘地區（水碘含量<150μg/L）人群膳食碘攝入量不足的潛在風(fēng)險。方法 利用中國營(yíng)養與健康狀況調查資料、食鹽消費量數據和飲用水推薦攝入量，以及中國食物成分表及鹽碘和水碘監測數據，估計我國非高碘地區13個(gè)性別-年齡組人群在食用加碘食鹽和不加碘食鹽情形下的膳食碘攝入量，并與我國的膳食碘攝入量推薦標準進(jìn)行比較。結果 在非高碘地區食用加碘鹽情況下，雖然人群的平均碘攝入量均高于推薦攝入量（RNI），但碘攝入量超過(guò)最高耐受攝入量（UL）的比例平均為5.8%，而低于RNI的比例平均為13.4%，并且18歲以上成人（含孕婦和乳母）低于平均需要量（EAR）的比例為9.4%，且食鹽對膳食碘的貢獻率遠高于飲用水和各類(lèi)食物；在非高碘地區食用不加碘鹽的情況下，雖然多數性別-年齡組人群的平均碘攝入量高于RNI，但攝入量低于 RNI的平均比例高達97.6%，其中18歲以上成人（含孕婦和乳母）低于EAR的比例為97.4%，且各類(lèi)食物合并的平均碘貢獻率高于飲用水。結論 我國非高碘地區居民碘缺乏的健康風(fēng)險大于碘過(guò)量的健康風(fēng)險，這在食用不加碘食鹽的情況下尤為明顯；加碘食鹽應當是非高碘地區居民膳食碘的最主要來(lái)源。

Song Xiao-yu, Li Feng-qin, Liu Zhao-ping, He Yu-na, Sui Hai-xia, Mao Wei-feng, Liu Sa-na, Yan Wei-xing, Li Ning, Chen Jun-shi

National Institute of Nutrition and Food Safety, China CDC, Beijing 100021, China

 

Abstract：Objective  To assess the potential risk of dietary iodine insufficiency of population in non-high-iodine areas (water iodine <150μg/L) in China. Method The dietary iodine intake of 13 age-sex population groups were estimated by combining the  data of iodine intake from food, table salt and drinking water.  Two conditions were considered: consuming iodized salt or non-iodized salt. The data of food and table salt consumption were derived from the Chinese National Nutrition and Health Survey in 2002. Water consumption was calculated as the recommended water intake.  Iodine contents of food, table salt and water were calculated from China Food Composition Table and iodine surveillance data.  Results  Under the condition of consuming iodized salt, the average iodine intake of all population groups was higher than the Recommended Nutrient Intake (RNI), while the iodine intakes of individuals above Upper Limits (UL) and below RNI were 5.8% and 13.4% respectively; and the iodine intake of individuals lower than the Estimated Average Requirement (EAR) was 9.4% in adults above 18 years of age (including pregnant and lactating women).  If non-iodized salt was consumed, the average iodine intake of most sex-age population groups was higher than RNI, but the iodine intake of 97.6% of individuals would be lower than RNI, while the iodine intake of 97.4% of adults would be lower than EAR. The contribution of iodine from table salt was much higher than that from drinking water and food in the condition of consuming iodized salt; while food was the predominant contributor of dietary iodine in the condition of consuming non-iodized salt. Conclusion  The health risk of iodine deficiency was higher than that of iodine excess in areas where water iodine was <150μg/L in China; and the risk of iodine insufficiency was much higher if non-iodized salt was consumed. Iodized salt should be the main sources of dietary iodine intake for population in areas where water iodine was <150μg/L in China.

Key words：Iodine; Dietary Intake; Non-high-iodine area

 

碘是人體的必需微量元素之一，主要來(lái)源于膳食（包括飲用水）。碘在體內主要參與甲狀腺激素的合成，以甲狀腺激素的形式實(shí)現其生理功能，因此碘缺乏可引起甲狀腺功能紊亂，表現為新陳代謝異常、生長(cháng)發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）遲緩等，即碘缺乏疾病（Iodine Deficiency Disorder，IDD）^[1]。碘是地殼中天然存在的一種微量元素，其含量分布與地質(zhì)、地貌密切相關(guān)。我國多數地區都屬于程度不同的缺碘地區。20世紀90年代，全國約有7.2億人生活在缺碘地區，碘缺乏疾病分布于1807個(gè)縣、27128個(gè)鄉。國際上公認的防治碘缺乏病的主導措施是食鹽加碘。研究顯示，自1995年實(shí)行全民食鹽加碘預防IDD策略以來(lái)，我國在消除IDD方面取得了顯著(zhù)的成果，8-10歲兒童地方性甲狀腺腫患病率由1995年的20.4%降至2005年的5%，智商總體較補碘前提高了近12%^[2-3]。但非高碘地區（包括缺碘地區及適碘地區^[4]）居民碘的膳食攝入量是否達到營(yíng)養學(xué)標準，特別是在普及食鹽加碘后，這些地區居民整體碘攝入量水平是否仍存在不足的風(fēng)險，目前尚不清楚。近年來(lái)許多公眾及學(xué)者對全民食鹽加碘的政策提出了質(zhì)疑，并認為在沿海等食用含碘食物較多的地區可能有攝入碘過(guò)量的風(fēng)險。我國大部分地區為非高碘地區，其中也包括沿海地區。本研究利用我國已有的食物、飲用水和食鹽消費量及水碘含量監測數據，參考我國膳食碘攝入量推薦標準，對我國非高碘地區居民的碘攝入量及其潛在風(fēng)險進(jìn)行評估。并且分為攝入加碘食鹽和不加碘食鹽兩種情形，比較了兩種情形下我國非高碘地區居民的碘攝入情況。

本研究主要針對水碘含量<150μg/L的非高碘地區2歲以上人群，同時(shí)將食鹽消費分為加碘食鹽和不加碘食鹽兩種情形。鑒于不同性別-年齡人群的食物消費量和碘參考攝入量存在差異，根據我國碘參考攝入量的年齡分組，將人群分成2-3歲、4-6歲、7-10歲、11-13歲、14-17歲及18歲以上（以上各年齡段分性別）及孕婦和乳母共13組^[5]，分別計算各組人群的個(gè)體膳食碘攝入量。

碘的膳食來(lái)源分為食物、飲用水及食鹽三部分，膳食碘攝入量計算公式為：膳食碘攝入量=∑（C_i×FC_i）。其中C_i為食物、飲用水及食鹽中的碘含量，FC_i為食物、飲用水及食鹽的消費量。

1.2.1食物來(lái)源的碘攝入量估計  根據碘在食物中的分布特點(diǎn)，本研究將食物種類(lèi)分為海帶、紫菜、海魚(yú)及其他食物四大類(lèi)。食物消費量數據來(lái)自2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查。食物碘含量數據來(lái)自2002年版食物成分表數據^[6]。以個(gè)體食物消費量數據結合食物中碘含量計算出個(gè)體的碘攝入量。

1.2.2 飲水及食鹽來(lái)源的碘攝入量估計  各組人群飲用水的消費量以中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量^[7]中水的成人推薦量1200mL為基礎，根據不同年齡組人群的能量推薦量折算出不同年齡組的推薦飲水量。實(shí)際的食鹽消費量來(lái)自2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查數據，具體見(jiàn)表1。非高碘地區飲水和食鹽中碘含量監測數據見(jiàn)表2，本研究以第50百分位數（P50）進(jìn)行計算。

年齡（歲）	性別	推薦飲水量（ml/d）	實(shí)際食鹽消費量（g/d）
2-3	男性	800	6.4±5.8
	女性	800	6.5±7.7
4-6	男性	900	7.6±6.1
	女性	900	7.6±6.8
7-10	男性	1000	9.4±8.4
	女性	1000	8.9±8.1
11-13	男性	1200	11.3±10.1
	女性	1200	10.4±10.3
14-17	男性	1200	12.4±9.9
	女性	1200	11.5±12.1
18以上	男性	1200	13.7±19.1
	女性	1200	11.6±11.1
孕婦及乳母		1200	13.5±10.5

 

碘攝入量評價(jià)標準采用中國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定的碘膳食攝入量推薦標準（見(jiàn)表3），計算各年齡組的平均攝入量，與碘的平均需要量(EAR)、推薦攝入量（RNI)和可耐受最高攝入量（UL）進(jìn)行比較，并計算碘攝入量處于<EAR、EAR-RNI之間、RNI-UL之間以及≥UL四個(gè)區間的個(gè)體比例，以此評價(jià)非高碘地區居民的碘攝入量狀況。

年齡（歲）	EAR	RNI	UL
0-4	-	50	-
4-6	-	90	-
7-10	-	90	800
11-13	-	120	800
14-17	-	150	800
18以上	120	150	1000
孕婦和乳母	120	200	1000

 

非高碘地區不同人群在食用加碘食鹽情況下的碘攝入量見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，所有人群的平均碘攝入量均高于RNI，人群中碘攝入量介于RNI-UL之間的平均比例為80.8%，≥UL的平均比例為5.8% ，而<RNI的平均比例為13.4%，其中18歲以上成人<EAR的比例為9.4%，孕婦和乳母為6.9%。

年齡（歲）	性別	樣本量	平均攝入量（μg/d）	碘攝入量人群分布（%）
				<RNI		RNI-UL	≥UL
2-3	男性	669	212.3	11.4		88.6	-
	女性	519	321.7	7.5		92.5	-
4-6	男性	1276	334.4	13.5		86.5	-
	女性	1109	368.7	12.8		87.2	-
7-10	男性	2144	404.9	9.8		85.3	4.9
	女性	1883	390.6	9.9		85.9	4.2
11-13	男性	1870	453.5	10.4		82.7	6.9
	女性	1662	436.2	13.6		80.7	5.7
14-17	男性	1508	525.4	13.9		76.7	9.5
	女性	1310	466.2	16.9		76.0	7.0
				<EAR	EAR-RNI	RNI-UL	≥UL
18以上	男性	22 860	588.0	8.1	3.5	81.4	7.0
	女性	25 663	520.5	10.7	5.1	78.9	5.2
孕婦及乳母		850	704.7	6.9	8.4	78.4	6.4
均值		−	−	13.4		80.8	5.8

 

非高碘地區不同人群在食用不加碘食鹽情況下的碘攝入量見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，雖然多數性別-年齡組人群的平均碘攝入量均超過(guò)RNI，但人群中碘攝入量介于RNI-UL之間的平均比例僅為1.0%，≥UL的平均比例為1.4%，而攝入量< RNI的平均比例高達97.6%，其中18歲以上成人（含孕婦和乳母）<EAR的比例為97.4%。

年齡（歲）	性別	樣本量	平均攝入量（μg/d）	碘攝入量人群分布（%）
				<RNI		RNI-UL	≥UL
2-3	男性	669	29.7	97.9		2.1	-
	女性	519	133.0	95.4		4.6	-
4-6	男性	1276	109.3	97.6		2.4	-
	女性	1109	140.6	97.4		2.6	-
7-10	男性	2144	131.3	97.7		1.1	1.2
	女性	1883	128.0	97.5		0.9	1.6
11-13	男性	1870	122.3	97.9		0.7	1.3
	女性	1662	130.1	98.4		0.5	1.1
14-17	男性	1508	161.2	97.8		0.7	1.5
	女性	1310	139.9	97.8		0.8	1.4
				<EAR	EAR-RNI	RNI-UL	≥UL
18以上	男性	22 860	182.0	97.2	0.2	0.9	1.6
	女性	25 663	177.0	97.4	0.2	0.9	1.5
孕婦及乳母		850	298.1	97.5	0.2	1.2	1.1
均值		−	−	97.6		1.0	1.4

在非高碘地區，在未考慮烹調損失的情況下，加碘食鹽在膳食碘攝入中的平均貢獻率為84.2%，各類(lèi)食物合并的平均貢獻率為13.1%（其中海帶、紫菜和海魚(yú)共占2.1%），飲用水的平均貢獻率為2.7%。如果食用不加碘食鹽，各類(lèi)食物總的平均貢獻率為78.7%（海帶、紫菜和海魚(yú)共占3.6%），飲用水的平均貢獻率為21.2%。

在評價(jià)營(yíng)養素缺乏或過(guò)量的潛在風(fēng)險時(shí)，通常采用人群或個(gè)體營(yíng)養素攝入量與EAR、RNI、UL比較進(jìn)行綜合判斷的方法。當個(gè)體的碘攝入量低于EAR時(shí)，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險高于50%；當個(gè)體的碘攝入量達到EAR水平，碘缺乏的概率為50%。當個(gè)體的碘攝入量達到RNI水平時(shí)，發(fā)生碘缺乏的概率小于3%，即絕大多數個(gè)體發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險很低。當攝入量超過(guò)UL時(shí)，個(gè)體出現毒副作用的幾率增加，而介于RNI和UL之間的碘攝入量是一個(gè)“安全攝入范圍”，在此范圍內發(fā)生碘缺乏和過(guò)量的風(fēng)險都很低^[5]。

本研究結果顯示，在食用加碘食鹽的情況下，非高碘地區居民膳食碘平均攝入量均達到RNI，表明目前我國這類(lèi)地區居民的碘攝入量總體上是適宜和安全的。但個(gè)體資料分析結果顯示，碘攝入量小于RNI的比例（13.4%）明顯高于攝入量超過(guò)UL的比例（5.8%），說(shuō)明在這類(lèi)地區即使食用加碘食鹽，碘缺乏的風(fēng)險仍遠大于碘攝入過(guò)量的風(fēng)險，這與彭永梅等^[8]對我國部分低碘地區食鹽加碘后人群的碘營(yíng)養狀況調查結論一致。

在非高碘地區，如果食用不加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量低于RNI，僅有1.4%居民的碘攝入量超過(guò)UL，碘缺乏的風(fēng)險極大，因此應繼續實(shí)施普及加碘食鹽以保證居民的碘攝入，降低碘缺乏的風(fēng)險。

碘的食物來(lái)源主要為食鹽、食物和飲用水，在推行加碘食鹽的非高碘地區，食鹽是碘的主要膳食來(lái)源，對膳食碘的貢獻率為84.2%，其他食物的貢獻率只有11%。但在食用不加碘食鹽的非高碘地區，碘的主要膳食來(lái)源為含碘較低的其他食物，對膳食碘的貢獻率達到75.1%。而高碘食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)，由于其消費頻率和消費量很低，在食用加碘食鹽和不加碘食鹽的情形下，對碘的貢獻率均不超過(guò)2%。同時(shí)，考慮到非高碘地區若食用不加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量低于RNI，這表明在非高碘地區僅通過(guò)食物和飲用水攝入碘無(wú)法滿(mǎn)足人體需求，繼續推行食鹽加碘策略仍是必需的。

      本研究由于材料和數據方面的原因，存在一些不確定因素，如近年來(lái)食鹽消費量下降、海產(chǎn)品消費量增長(cháng)的趨勢以及未考慮不加碘食鹽中碘的本底水平（通常小于5mg/kg^[9]）等，這些因素都可能影響對我國非高碘地區居民的膳食碘攝入量評估，在應用本研究結果時(shí)應充分考慮上述不確定性。

綜上可見(jiàn)，我國非高碘地區居民的碘攝入量總體上是適宜和安全的，但碘缺乏的健康風(fēng)險仍大于碘過(guò)量的健康風(fēng)險，尤其在食用不加碘食鹽的情況下發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險很高。為此，在這類(lèi)地區繼續實(shí)施食鹽加碘策略對于降低碘缺乏風(fēng)險十分必要。

（致謝：感謝中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所、衛生部疾病預防控制局、中國疾病預防控制中心地方病控制中心為本研究提供相關(guān)數據。）

1 BLEICHRODT N, BORN MA. A meta-analysis of research on iodine and its relationship to cognitive development. In: STANBURY J, ed. The damaged brain of iodine deficiency: cognitive, behavioral, neuromotor, and educative aspects[M]. New York：Cognizant Communication Corporation, 1994:195-200.

2 陳祖培.全民食鹽加碘的意義及對當前人群碘營(yíng)養狀況的評價(jià)[J].中國地方病防治雜志,2002,17(4):251-253.

3劉穎,劉守軍,蘇曉輝,等.2005年全國學(xué)齡兒童尿碘水平監測結果評價(jià)[J]. 中國地方病學(xué)雜志，2007, 26(4): 438-440.

4 中華人民共和國衛生部. 水源性高碘地區和地方性高碘甲狀腺腫病區的劃定GB／T 19380-2003[S].北京：中國標準出版社，2003.

5 葛可佑主編, 中國營(yíng)養科學(xué)全書(shū)[M]. 北京：人民衛生出版社, 2004.

6 楊月欣，王光亞，潘興昌，主編. 中國食物成分表2002（第一冊）[M]. 北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社, 2002.

7 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )，編著(zhù). 中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量[M]. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2000.

8 彭永梅, 鄧華聰. 低碘地區食鹽加碘后人群碘營(yíng)養狀況調查[J]. 重慶醫科大學(xué)學(xué)報, 2003,(05): 608-611.

9 蘇曉輝.中國/聯(lián)合國兒童基金會(huì )消除IDD合作項目(2001～2005年)啟動(dòng)會(huì )暨全國碘鹽監測工作會(huì )議在重慶召開(kāi)[J]. 中國地方病學(xué)雜志, 2001,20 (3):189.

---