衛國榮  付朝偉[1]  王法弟²  王學(xué)才²  宋建根²  陳躍³  姜慶五

復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院流行病學(xué)教研室  公共衛生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗室，上海  200032

 

摘要：目的 了解當前農村社區成人居民超重狀況及其與空腹血糖異常的關(guān)系。方法 采用流行病學(xué)現況研究設計，整群抽取浙江省德清縣4個(gè)農村社區，使用統一調查表面對面調查上述社區中所有18~64周歲的社區戶(hù)籍居民5840人的一般人口特征和健康相關(guān)內容，同時(shí)測量身高、體重、空腹血糖等指標。在Epidata3.1中文版建立數據庫，SPSS16.0中進(jìn)行數據分析。結果在5840名調查對象中，平均BMI為（22.7±11.6），超重率25.1%，肥胖率3.8%（按照2000年全國人口進(jìn)行年齡性別標化，標化的超重率為21.8%）。從年齡分布看，無(wú)論男性還是女性社區居民的超重率均在35歲之后明顯增加，表現出一定的年齡趨勢（男：χ²_趨勢=5.61，P=0.018；女：χ²_趨勢=50.96，P<0.001；合并：χ²_趨勢=14.05，P<0.001）。校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和規律體育鍛煉后，在多分類(lèi)Logistic回歸模型中，與非超重居民相比，超重與較高的空腹血糖受損和糖尿病風(fēng)險有關(guān)，其調整OR（aOR）分別為1.8（95%CI 1.34-2.37）和3.7（95%CI 2.42-5.65），BMI每增加一個(gè)單位，空腹血糖受損和糖尿病的風(fēng)險分別增加14%和24%（aOR=1.14，95%CI 1.10-1.20；aOR=1.24，95%CI 1.16-1.32）。結論 德清農村社區成人居民超重率較高，超重既與糖尿病密切相關(guān)也與空腹血糖受損有關(guān)，值得進(jìn)一步研究與監測。

關(guān)鍵詞：BMI  糖尿病  社區  成人  農村

中圖分類(lèi)號：               文獻標識碼：A

 

WEI Guorong, FU Chaowei^*, WANG Fadi, WANG Xuecai, SONG Jiangen, CHEN Yue, JIANG Qingwu. School of Public Health, Key Laboratory of Public Health Safety，Ministry of Education, Fudan University, China, 200032. Correspondence

 

Abstract: Objective to understand the prevalence of overweight and relationships with hyperglyceamia in adults in rural Deqing, China. Method A cross-sectional study was carried out in randomly sampled four rural communities in Deqing County, Zhejiang Province, China. A total of 5840 subjects aged 18 to 64 years participated in this study to collect the general demographics and items related health and measure length, weight, fast glucose and etc. EpiData 3.1 (Chinese version) was used to manage the data and SPSS 16.0 was used for statistical analysis. Result The average of BMI was 22.7±11.6kg/m², the crude prevalence of overweight was 25.1% (of obesity was 3.8%) and the age-gender-standardized prevalence was 21.8%, and there was a significantly higher trend with age regardless of gender, especially after 35 years old (χ²_Trend=5.61，p=0.018 for men; χ²_Trend =50.96, p<0.001 for women；χ²_Trend =14.05, p<0.001). Further, in multinomial logistic model, compared to subjects without overweight/obesity, those with overweight had  significantly higher risk at impaired fasting glucose (IFG) and diabetes mellitus(DM) (adjusted OR=1.8, 95%CI: 1.34-2.37 and 3.7, 95%CI: 2.42-5.65, respectively), and the risk of IFG and DM increased 14% and 24% respectively with the increase of BMI by one unit (aOR=1.14, 95%CI: 1.10-1.20 and aOR=1.24, 95%CI: 1.16-1.32, respectively). Conclusion The prevalence of overweight in adults aged 18 to 64 years old was high in rural China, which was significantly associated with IFG and DM.

Keywords: BMI, diabetes, community, adults, rural.

 

糖尿病是一個(gè)世界性的公共衛生問(wèn)題。超重與肥胖是糖尿病的重要危險因素之一^[1-9]。2002年中國居民營(yíng)養調查結果顯示，城市男性居民和女性居民超重率分別為34.2%和29.2%，農村相應率分別為26.4%和24.4%^[10]。BMI及其定義的超重與糖尿病的關(guān)系基本已經(jīng)明確，但是對于其與空腹血糖受損的關(guān)系，特別是與農村社區人群的關(guān)系卻知之甚少 ^[1-9]。為了了解當前農村社區成人居民超重狀況及其與空腹血糖異常的關(guān)系，于2006年7月-2007年4月開(kāi)展了德清農村社區成人糖尿病基線(xiàn)調查，以期為肥胖及糖尿病防治提供客觀(guān)科學(xué)依據。

 

隨機整群抽取浙江省德清縣4個(gè)農村社區，作為研究現場(chǎng)，調查上述社區中所有18~64周歲的社區戶(hù)籍居民的健康狀況。

采用流行病學(xué)現況研究設計，使用統一的調查表，由經(jīng)過(guò)統一培訓的當地醫務(wù)人員入戶(hù)作面對面的流行病學(xué)調查。調查內容包括一般人口學(xué)特征如姓名、性別、出生日期、職業(yè)、受教育程度等、健康狀況以及吸煙、飲酒等特殊行為等。空腹8小時(shí)以上檢測空腹血糖。

體質(zhì)指數（body mass index，BMI）參考衛生部推薦中國人超重與肥胖標準，BMI 24~28為超重，BMI≥28為肥胖，BMI<18.5為體重過(guò)低^[9]。空腹血糖≥7.0mmol/l或者正在接受糖尿病治療定義為糖尿病（diabetes mellitus，DM），空腹血糖在5.6mmol/L至6.9mmol/Ll之間定義為空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG），兩者合并為高血糖^[11]。吸煙定義為曾經(jīng)每天吸煙一支及以上，連續吸煙6個(gè)月及以上。飲酒指每周飲至少一種酒或酒精性飲料，包括白酒、啤酒、葡萄酒、黃酒等。規律體育鍛煉是指每周至少2次，每次運動(dòng)至出汗或身體發(fā)熱持續30min以上。家庭經(jīng)濟水平由調查對象根據當地收入水平自評為較高、中等或者較低。

本次研究得到復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院倫理學(xué)委員會(huì )批準。在實(shí)施研究過(guò)程中實(shí)施知情同意，向合格的研究對象描述介紹研究的大致情況，并詳細介紹研究目的、步驟等。研究對象同意參加，并簽署知情同意書(shū)，然后接受調查。

在Epidata3.1中文版建立數據庫，實(shí)施雙錄入，在SPSS16.0中進(jìn)行數據分析。對于連續變量，采用獨立樣本t檢驗；對于分類(lèi)變量，進(jìn)行卡方檢驗；在logistic回歸模型中分析BMI、超重與高血糖及糖尿病的關(guān)系，分類(lèi)變量生成亞變量后納入模型。采用2000年全國人口調查人口為標準人口計算標化率。

 

本次共募集了5898名18~64周歲社區居民，其中5840人獲得了身高與體重的信息，應答率99%。在5840名合格調查對象中，性別比1：1.2，平均年齡男性（46.4±9.9）歲、女性（45.9±10.1）歲，合計（46.1±10.0）歲，絕大多數參加了農村合作醫療（96%），近五分之二初中及以上畢業(yè)（40%），超過(guò)三分之二社區居民仍主要以務(wù)農為生（70%），三成吸煙（31%），兩成多經(jīng)常飲酒（22%），極少人進(jìn)行規律體育鍛煉（2%）（表1）。

變量	男		女		合計
	n	r/%	n	r/%	n	r/%
文化程度
初中畢業(yè)及以上	1265	48.2	1071	33.6	2336	40.2
未初中畢業(yè)	1357	51.8	2118	66.4	3475	59.8
職業(yè)
務(wù)農為主	1808	68.8	2266	70.8	4074	69.9
非務(wù)農為主	820	31.2	935	29.2	1755	30.1
吸煙
是	1715	65.2	61	1.9	1776	30.5
否	916	34.8	3132	98.1	4048	69.5
飲酒
是	1182	44.9	115	3.6	1297	22.2
否	1449	55.1	3086	96.4	4535	77.8
規律體育鍛煉
是	58	2.3	67	2.2	125	2.3
否	2446	97.7	2952	97.8	5398	97.7
家庭經(jīng)濟水平
較低	198	11.3	267	10.8	465	11.0
中等	1424	81.6	2036	82.2	3460	82.0
較高	123	7.0	174	7.0	297	7.0
農村合作醫療
參加	2466	95.8	3021	96.2	5487	96.0
不參加	107	4.2	120	3.8	227	4.0
合計	2632	100	3208	100	5840	100

 

在5840名調查對象中，平均BMI為（22.7±11.6），其中男性為（22.9±11.7），女性為（22.5±11.5），未發(fā)現性別差異（t=1.43，P=0.153）。農村社區居民超重率為25.1%（按照2000年全國人口進(jìn)行年齡性別標化，標化的超重率為21.8%），其中男性為26.2%，女性為24.3%，男性的超重率略高于女性，差別無(wú)統計學(xué)意義（χ²＝2.76，P=0.097）。

進(jìn)一步分析德清農村社區居民的肥胖程度，如圖1所示，肥胖率為3.8%，其中男性為4.1%，女性為3.5%，男性的肥胖率高于女性，差異無(wú)顯著(zhù)性（χ²＝1.32，P=0.251）。從年齡分布看，男性18~24歲組的超重率最低為10.1%，35~44歲組最高為30.8%，女性同樣是18~24歲組最低為8.4%，45~54歲組最高為31.3%，無(wú)論男性還是女性社區居民的超重率均表現出一定的年齡趨勢（表2）。

年齡 （歲）	男			女			合計
	N	超重		N	超重		N	超重
		n	r/%		n	r/%		n	r/%
18~24	89	9	10.1	119	10	8.4	208	19	9.1
25~34	227	67	29.5	342	35	10.2	569	102	17.9
35~44	858	264	30.8	1066	242	22.7	1924	506	26.3
45~54	867	232	26.8	991	310	31.3	1858	542	29.2
55~64	591	117	19.8	690	182	26.4	1281	299	23.3
合計	2632	689	26.2	3208	779	24.3	5840	1468	25.1
	χ2=35.16，P<0.001			χ2=82.53，P<0.001			χ2=63.67，P<0.001
	χ2趨勢=5.61，P=0.018			χ2趨勢=50.96，P<0.001			χ2趨勢=14.05，P<0.001

 

 

 

 

如表3所示，超重的德清農村成人居民IFG與糖尿病患病率均高于與其他居民，整體高血糖分布差異有統計學(xué)意義。進(jìn)一步在多分類(lèi)Logistic回歸模型中，超重與較高的IFG和糖尿病風(fēng)險有關(guān)，其OR分別為1.9和3.3，校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和規律體育鍛煉后，關(guān)聯(lián)依然有統計學(xué)意義（表4）。進(jìn)一步將BMI作為連續變量引入模型，BMI每增加一個(gè)單位，IFG和糖尿病的風(fēng)險分別增加15%和22%，校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和規律體育鍛煉后，依然有統計學(xué)意義。

 

超重	N	IFG		DM		高血糖
是	1128	91	8.1	50	4.4	141	12.5(1)
否	3323	151	4.5	48	1.4	199	6.0

注：（1）χ²=50.61，P<0.001

高血糖(1)	超重	OR	P	aOR(2)	P(2)
IFG	是	1.91 (1.46, 2.50)	<0.001	1.78 (1.34, 2.37)	<0.001
	否	1.00		1.00
DMa	是	3.30 (2.20, 5.00)	<0.001	3.69 (2.42, 5.65)	<0.001
	否	1.00		1.00

注：a：與血糖正常居民相比；b：調整年齡 (連續變量)、性別、吸煙、飲酒和規律體育鍛煉

 

本次調查發(fā)現，德清農村社區18~64周歲居民BMI平均為（22.7±11.6），超重率為25.1%（按照2000年全國人口進(jìn)行年齡性別標化，標化的超重率為21.8%），與國家平均水平及天津市農村人群相似^[10,12]。德清農村社區居民肥胖率為3.8%，男性的肥胖率略高于女性。德清地處浙江省北部，鄉鎮經(jīng)濟發(fā)展迅速，正處在社會(huì )經(jīng)濟的轉型期。德清農村社區成人超重的現況，可能與德清農村社區居民不良的生活方式有關(guān)如規律體育鍛煉比例特別低（不足3%），提示在農村社區社會(huì )經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，應該加強農村社區的健康教育與促進(jìn)的力度，促進(jìn)其健康生活。本次調查也發(fā)現，無(wú)論男性還是女性社區居民，超重率均在35歲之后明顯上升，男性35~44歲、女性45~54歲組最高，與以往研究結果基本一致，提示高年齡組的農村社區居民超重/肥胖問(wèn)題應該得到更多關(guān)注^[9,10]。

本次研究結果提示，超重的德清農村成人居民IFG與糖尿病患病率均高于與其他居民，在多分類(lèi)Logistic回歸模型中，與非超重居民相比，超重與較高的IFG和糖尿病風(fēng)險有關(guān)，校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和規律體育鍛煉后，關(guān)聯(lián)依然有統計學(xué)意義，進(jìn)一步將BMI作為連續變量引入模型，BMI的增加依然增加了IFG與糖尿病的風(fēng)險。此次研究結果從定性與定量的角度評價(jià)了BMI（超重）與農村社區成人IFG及糖尿病的關(guān)系，與國內外的既往研究結果基本一致^[1-9]。

總之，德清作為經(jīng)濟較發(fā)達地區之一，農村社區成人居民超重率較高，超重既與糖尿病密切相關(guān)也與空腹血糖受損有關(guān)，值得進(jìn)一步研究與監測。在轉型期的農村社區中，在發(fā)展經(jīng)濟提高人民生活水平的同時(shí)，應加大健康教育的力度，改變農村社區居民不良的生活方式如規律體育鍛煉率極低，是今后努力的方向，特別是針對高年齡的社區居民更應該采取積極有效的干預手段。

 

（致謝：感謝德清縣疾病預防控制中心和相關(guān)社區衛生服務(wù)中心的相關(guān)人員在本次調查中的大力協(xié)助！）

 

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