地震后四川省理縣6~23月齡嬰幼兒輔食營(yíng)養補充品

王麗娟 霍軍生 孫靜 [1] 李文仙 黃建 黃承鈺[2] 胡吉芳[3] 林玲 周一萍

中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京 100050

 

摘要：目的 評價(jià)嬰幼兒輔食補充品-營(yíng)養包對四川理縣6~23月齡嬰幼兒的營(yíng)養改善效果。方法 在理縣為全縣所有6~23月齡嬰幼兒，每天補充一包富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的營(yíng)養包，干預15個(gè)月，在項目開(kāi)始前和結束后共抽取有代表性的510名6~29月齡嬰幼兒測定身長(cháng)、體重和血紅蛋白水平，分析干預前后不同月齡（分為6~11、12~17、18~23、24~29月齡）的年齡別體重（WAZ）、年齡別身長(cháng)（HAZ）、低體重率、生長(cháng)遲緩率、血紅蛋白值及貧血患病率的差異。結果 營(yíng)養包干預15個(gè)月后，理縣6~11、18~23月齡HAZ分別較基線(xiàn)增加0.51和0.44，與基線(xiàn)的差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。18~23月齡嬰幼兒的生長(cháng)遲緩率與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性（χ²=6.897，P<0.05）。四個(gè)年齡段的嬰幼兒平均血紅蛋白濃度分別增加12.7、11.4、16.7、15.7g/L，每個(gè)年齡段的貧血率與基線(xiàn)差異均有統計學(xué)意義(χ²分別為15.863、24.302、37.365、25.990，P<0.001)。結論  通過(guò)給6~23月齡嬰幼兒補充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的豆粉包15個(gè)月后，可以顯著(zhù)降低嬰幼兒的生長(cháng)遲緩率和貧血患病率，證明了在自然災害來(lái)臨的應急情況下應用嬰幼兒輔食補充品作為對于保障嬰幼兒的基本營(yíng)養需求的可行性。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒  生長(cháng)發(fā)育  貧血患病率  營(yíng)養不良  營(yíng)養干預  輔食營(yíng)養補充品  營(yíng)養包

中圖分類(lèi)號：               文獻標識碼：A

 

Wang Lijuan, Huo Junsheng, Sun Jing, Li Wenxian, Huang Jian, Huang Chengyu, Hu Jifang, Lin Ling, Zhou Yiping

Institute of Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China

【Abstract】 Object This project aimed to investigate the nutrition status of infants and young children aged 6-23 months before and after the Yingyangbao intervention in Lixian county in Sichuan province.. Methods The infants and young children aged 6-23 months in Lixian county were fed one sachet Yingyangbao which contains protein, vitamins and micronutrients per day for 15 months. The length, body weight and hemoglobin were measured for 510 infants and young childre featured representative characteristics in Zagunao township, Xuecheng township and Putou towship in Lixian County before and after Yingyangbao intervention. The statistical analysis was conducted to analyze the WAZ, HAZ, the low weight rate, the stunting rate, the anemia rate and the hemoglobin concentration of the infants and young children aged 6-11 months, 12-17 months, 18-23 months and 24-29 months, respectively. Results The results of the statistical analysis showed that the HAZ scores of the infants and young children aged 6-11 and 18-23 months increased 0.51 and 0.44 compared to the baseline, respectively. They were significantly higher than those of the baseline (P<0.05). The stunting rate of young children aged 18-23 months was significantly lower than the baseline (P<0.05). The concentration of the hemoglobin in each group among the 4 groups increased 12.7, 11.4, 16.7, 15.7 g/L compared to the baseline, respectively. The total anemia prevalence among infants and young childre in each age group was significantly lower than the baseline (χ²=15.863, 24.302, 37.365, 25.990, respectively, P<0.001).Conclusion It was concluded that Yingyangbao which contains quality protein, vitamins and micronutrients intervened 15 months could be effective for the growth and improvement of anemia of infants and young children aged 6-23 months. The study proved that the application of the complementary food supplements to ensure the basic nutrition requirements of infants and young children in the emergency of natural disaster may be feasible.

Key words: infant and young children, growth development, anemia prevalence, malnutrition, nutrition intervention, complementary food supplements, Yingyangbao

 

6~23月齡嬰幼兒易患營(yíng)養不良，這期間發(fā)生的貧血、生長(cháng)遲緩等會(huì )損害嬰幼兒以后的智力和動(dòng)作發(fā)育，且如果不能及時(shí)糾正，很難在以后改善，將會(huì )影響到成年以后的工作能力^[1]。強化是改善嬰幼兒營(yíng)養狀況的重要方法。最近10年，許多國際研究已探索采用“家庭強化（Home-level fortification）”作為低成本提高營(yíng)養素攝入的一種辦法，它具有免加工制作、免使用者估算劑量、無(wú)需等待行為改變等優(yōu)點(diǎn)^[2-3]。目前，國際上主要有以下幾種類(lèi)型的嬰幼兒輔食補充品用于家庭強化：微量營(yíng)養素粉末（如Sprinkles®）、微量營(yíng)養素可碎片（Foodlet）、脂質(zhì)為基底營(yíng)養素補充物（如Spread抹醬）、微量營(yíng)養素強化補充食品（Nutrient-dense food supplement，如豆粉為基底的產(chǎn)品－營(yíng)養包）^[3-5]。

地震后理縣的嬰幼兒情況調查顯示嬰幼兒的貧血患病率、生長(cháng)發(fā)育情況都顯著(zhù)低于2005年全國農村平均水平^[6]，對于這部分脆弱群體，我們應用強化多種微量營(yíng)養素的營(yíng)養包進(jìn)行營(yíng)養干預，并觀(guān)察營(yíng)養包對于嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育情況及貧血狀況的影響。

 

由縣衛生局和婦幼保健站宣傳和組織，讓當地兒童看護人帶6~29月齡嬰幼兒到臨時(shí)健康體檢所進(jìn)行相關(guān)的調查和測定。基線(xiàn)在理縣雜谷腦鎮、薛城鎮和樸頭鄉共調查257名，干預后調查253名。

嬰幼兒輔食補充品——營(yíng)養包統一由青島百樂(lè )麥有限公司提供，營(yíng)養包每包12g，主要成分為全脂豆粉，其中含3.0g蛋白質(zhì)、250μg VA、5μg VD₃、0.3mg VB₁、0.3mg VB₂、50μg葉酸、0.3μg VB₁₂、5mg鐵、5mg鋅、250mg鈣。產(chǎn)品符合GB/T 22570-2008輔食營(yíng)養補充品通用標準。所有6~23月齡嬰幼兒均在保持其家庭習慣的輔助食品添加的前提下，每天將營(yíng)養包添加于輔食中食用，每天補充一包。首次發(fā)放對象為6~23月齡嬰幼兒，之后進(jìn)入6月齡的嬰幼兒即開(kāi)始領(lǐng)取營(yíng)養包，營(yíng)養包從項目開(kāi)始共干預15個(gè)月。

1.3.1體格發(fā)育狀況 嬰幼兒體格發(fā)育狀況調查采用中國居民營(yíng)養與健康狀況調查的測量方法^[7]，測量所有嬰幼兒的身長(cháng)和體重，身長(cháng)的測量采用精度1mm的嬰兒量床，體重測量采用感量10g的電子秤。

1.3.2血紅蛋白測量 使用瑞典Hemocue公司的血紅蛋白分析儀測定血紅蛋白含量。用刺血針和該種儀器專(zhuān)用血片，直接采取左手無(wú)名指指尖血，現場(chǎng)測量。

1.3.3評價(jià)標準 根據WHO推薦的Z評分進(jìn)行評價(jià)^[8]：年齡別體重（WAZ）<-2為低體重；年齡別身長(cháng)（HAZ）<-2為生長(cháng)遲緩。按WHO推薦的標準^[9]，理縣調查地區海拔在1500~2000m，依據海拔校正的貧血標準為<115g/L，95~115g/L為輕度，65~95g/L為中度。

對參與調查人員進(jìn)行統一培訓,經(jīng)過(guò)考核合格后方可參加調查；每項調查均固定專(zhuān)業(yè)人員負責。統一配備相同型號的嬰幼兒身長(cháng)測量床、兒童體重稱(chēng)和血紅蛋白分析儀。數據錄入采取雙錄入并通過(guò)相應的核對程序。

采用EpiData軟件進(jìn)行數據錄入，按照2006年WHO 的新標準^[8]，采用ANTHOR軟件計算WAZ和HAZ。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數據處理與分析，結果采用x ±s表示。采用卡方檢驗分析不同月齡組（分為6~11、12~17、18~23、24~29共4個(gè)月齡段）基線(xiàn)與營(yíng)養包干預15個(gè)月后的低體重率、生長(cháng)遲緩率、貧血率的差異。采用獨立樣本t檢驗分析基線(xiàn)與營(yíng)養包干預15個(gè)月后的WAZ、HAZ、血紅蛋白間的差異。

 

基線(xiàn)共調查6~29月齡嬰幼兒257名。其中6~11月齡嬰兒86名，12~17月齡幼兒66名，18~23月齡幼兒62名，24~29月齡幼兒43名。營(yíng)養包干預15個(gè)月后共調查6~29月齡嬰幼兒253名。其中6~11月齡嬰幼兒49名，12~17月齡幼兒74名，18~23月齡幼兒58名，24~29月齡幼兒72名。嬰幼兒對于營(yíng)養包的依從性（每周≥3包）達到70％左右。

2.2.1嬰幼兒體格發(fā)育  由表1可見(jiàn)，營(yíng)養包干預15個(gè)月后，6~11、12~17、18~23、24~29月齡4個(gè)年齡段的嬰幼兒體重均與基線(xiàn)差異無(wú)顯著(zhù)性。6~29月齡嬰幼兒的體重較基線(xiàn)增加0.32kg，與基線(xiàn)調查的差異有顯著(zhù)性（P<0.05）。18~23月齡及6~29月齡嬰幼兒的身長(cháng)較基線(xiàn)增加1.8cm和3.0cm,與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性（P<0.01）。

表1 營(yíng)養包干預前后理縣6~29月齡嬰幼兒的體重和身長(cháng)

Table1 Heights and weights of children aged 6 to 29 months in Lixian county before and after the yyb intervention（x ±s）

月齡	體重（kg）		身長(cháng)（cm）
	基線(xiàn)	干預后	基線(xiàn)	干預后
6~	8.21±1.01	7.99±0.93	69.5±3.4	69.5±3.2
12~	9.56±0.91	9.34±1.30	76.1±3.0	77.0±4.1
18~	10.47±1.17	10.62±1.16	81.4±3.5	83.2±3.2(2)
24~29	11.43±1.15	11.42±1.34	85.5±3.4	86.6±3.6
~合計	9.63±1.57	9.95±1.73(1)	76.6±6.8	79.6±7.1(2)

注：（1）P<0.05，（2）P<0.01

2.2.2 Z評分結果  由表2可見(jiàn)，營(yíng)養包干預15個(gè)月后，6~11、12~17、18~23、24~29月齡4個(gè)年齡段的嬰幼兒的WAZ與基線(xiàn)差異無(wú)顯著(zhù)性，6~11、12~17、18~23月齡3個(gè)年齡段的嬰幼兒的HAZ分別較基線(xiàn)增加0.51、0.24、0.44，且其中6~11、18~23月齡與基線(xiàn)的差異有顯著(zhù)性（P<0.05）。6~29月齡嬰幼兒的HAZ較基線(xiàn)增加0.29，與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性（P<0.01）。

表2營(yíng)養包干預前后6~29月齡嬰幼兒與基線(xiàn)的Z評分比較

Table 2  Z score of children aged 6 to 29 months before and after yyb intervention（x±s）

月齡	WAZ		HAZ
	基線(xiàn)	干預后	基線(xiàn)	干預后
6~	-0.47±0.93	-0.47±0.91	-0.90±1.01	-0.39±0.92(2)
12~	-0.42±0.73	-0.73±0.98	-0.89±0.94	-0.65±1.17
18~	-0.61±0.86	-0.62±0.88	-1.03±1.01	-0.59±0.89(1)
24~29	-0.57±0.85	-0.80±0.83	-0.76±1.00	-0.76±0.98
合計	-0.51±0.85	-0.68±0.90	-0.91±0.99	-0.62±1.01(2)

注：（1）P<0.05，（2）P<0.01

2.2.3 嬰幼兒營(yíng)養不良情況 營(yíng)養包干預15個(gè)月后，18~23月齡嬰幼兒的生長(cháng)遲緩率與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性（χ²=6.897，P<0.05）。6~29月齡嬰幼兒生長(cháng)遲緩率較基線(xiàn)下降4.7個(gè)百分點(diǎn)。其他年齡段低體重率與生產(chǎn)遲緩率在干預前后的變化無(wú)顯著(zhù)性。

表3  營(yíng)養包干預前后理縣6~29月齡嬰幼兒的營(yíng)養不良情況

月齡	低體重率（%）				生長(cháng)遲緩率（%）
	基線(xiàn)	干預后	χ2	P	基線(xiàn)	干預后	χ2	P
6~	4.9(4/81）	4.7(2/43)	1.066	0.587	11.1(9/81)	2.3(1/43)	5.196	0.074
12~	1.6（1/62）	6.7（5/75）	3.701	0.157	14.5(9/62)	17.3(13/75)	0.410	0.815
18~	4.9（3/61）	7.5（4/53）	2.187	0.335	23(14/61)	5.7(3/53)	6.897	0.032
24~29	5.3(2/38)	4.7（3/64）	2.257	0.323	10.5(4/38)	10.9(7/64)	0.015	0.993
合計	4.1(10/242)	6.0(14/235)	0.831	0.362	14.9(36/242)	10.2(24/235)	2.358	0.125

注：括號內數字為營(yíng)養不良人數/調查人數

由表4可見(jiàn)，每個(gè)年齡段的貧血平均血紅蛋白濃度均與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性(P<0.01)，平均血紅蛋白濃度分別增加12.7、11.4、16.7、15.7g/L，6~29月齡嬰幼兒平均血紅蛋白濃度增加15.1g/L。

由表5可見(jiàn)，營(yíng)養包干預前，共有199人貧血，其中47人為中度貧血。營(yíng)養包干預15個(gè)月后，共有78人貧血，其中2人為中度貧血。經(jīng)χ²檢驗，12~17、18~23、24~29月齡3個(gè)年齡段的輕度貧血率與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性（χ²=8.342、21.623、15.717，P<0.01），6~11、12~17、18~23、24~29月齡4個(gè)年齡段的中度貧血率均與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性(χ²=9.871、13.385、9.102、8.753，P<0.01)。每個(gè)年齡段的總貧血率與基線(xiàn)差異有顯著(zhù)性(χ²=15.863、24.302、37.365、25.990，P<0.001)，其中12~17、18~23、24~29月齡3個(gè)年齡段的中度貧血率均下降到0。

表4  營(yíng)養包干預前后理縣6~29月齡嬰幼兒的平均血紅蛋白濃度

Table 4  Average hemoglobin concentration of children aged 6 to 29 months in Lixian before and after yyb intervention               g/L

月齡	中度貧血		輕度貧血		合計
	基線(xiàn)	干預后	基線(xiàn)	干預后	基線(xiàn)	干預后
6~	87.4±5.6	89.0±1.4	103.1±5.8	107.0±4.9(2)	101.3±11.2	114.0±11.2(2)
12~	91.3±3.2		105.5±5.7	108.6±4.3(1)	106.2±10.5	117.6±9.0(2)
18~	88.6±3.7		107.1±4.7	110.3±3.0	108.6±11.5	125.3±9.7(2)
24~29	90.0±5.1		105.5±5.4	107.2±5.2	109.3±11.8	125.0±11.3(2)
合計	88.8±4.9	89.0±1.4	105.0±5.6	108.0±4.6(2)	105.7±11.6	120.8±11.2(2)

注：與干預前比較（1）P<0.05,（2）P<0.01

 

表5  營(yíng)養包干預前后理縣6~29月齡嬰幼兒的貧血率

月齡	中度貧血率
	基線(xiàn)	干預后	χ2	P
6~	25.6（22/86）	4.1（2/49）	9.871	0.002
12~	16.7（11/66）	0（0/74）	13.385	0.000
18~	14.5（9/62）	0（0/58）	9.102	0.003
24~29	11.6（5/43）	0（0/72）	8.753	0.003
合計	18.3（47/257）	0.8（2/253）	44.944	0.000
月齡	輕度貧血率
	基線(xiàn)	干預后	χ2	P
6~	60.5（52/86）	51.0（25/49）	1.136	0.286
12~	63.6（42/66）	39.2（29/74）	8.342	0.004
18~	56.5（35/62）	15.5（9/58）	21.623	0.000
24~29	53.5（23/43）	18.1（13/72）	15.717	0.000
合計	59.1（152/257）	30.0（76/253）	43.688	0.000
月齡	總貧血率
	基線(xiàn)	干預后	χ2	P
6~	86.1（74/86）	55.1（27/49）	15.863	0.000
12~	80.3（53/66）	39.2（29/74）	24.302	0.000
18~	71.0（44/62）	15.5（9/58）	37.365	0.000
24~29	65.1（28/43）	18.1（13/72）	25.990	0.000
合計	77.4（199/257）	30.8（78/253）	111.582	0.000

 

造成兒童生長(cháng)狀況差的一個(gè)重要原因是膳食攝入不足或不當^[10]。有研究表明兒童生長(cháng)遲緩主要發(fā)生在6~23月齡,若這段時(shí)間的營(yíng)養不能滿(mǎn)足需要,其身高增長(cháng)的缺損是不可逆轉的^[11],若這期間發(fā)生了貧血，對于智力和體力的損失也是不可逆轉的^[12]。為了滿(mǎn)足6~23月齡嬰幼兒的生理需要，需要提供給他們除母乳以外的其他高質(zhì)量的輔食。國際上已廣泛使用家庭強化的方式提高嬰幼兒的輔食質(zhì)量。墨西哥的一項研究發(fā)現，每天給小于12月齡的嬰幼兒補充多種微量營(yíng)養素，補充12個(gè)月，可以幫助糾正其生長(cháng)發(fā)育，HAZ增加0.3^[13]。加納對11月齡嬰幼兒進(jìn)行干預試驗，給以不同產(chǎn)品：6種營(yíng)養素的撒劑、16種營(yíng)養素的可碎片、19種營(yíng)養素的涂抹料、對照組，結果顯示只有涂抹料組能促進(jìn)生長(cháng)^[4]。本研究是基于災后嬰幼兒出現的營(yíng)養不良情況及時(shí)進(jìn)行干預，營(yíng)養包富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，從生長(cháng)發(fā)育情況看到，補充營(yíng)養包15個(gè)月后，6~11和18~23月齡兩個(gè)組的HAZ較基線(xiàn)顯著(zhù)增高，與基線(xiàn)比較分別增加0.51和0.44。生長(cháng)遲緩率分別從基線(xiàn)的11.1%和23%降低至2.3%和5.7%，與上述研究的結果相似，但是進(jìn)一步的效果還需要跟蹤觀(guān)察。

WHO估計2歲以下46%的兒童患有缺鐵性貧血，特別是1歲以下的嬰幼兒^[14]，本研究中，干預前有一半以上的兒童患貧血（HB<115g/L），這與其他研究一致：如果沒(méi)有其他額外的鐵提供，6個(gè)月齡以上的兒童很容易患貧血。這是由于兒童的生長(cháng)發(fā)育快、體內鐵儲量耗竭、母乳中鐵濃度降低和經(jīng)常食用的含鐵量不足的斷乳食品，如谷物食品^[15]。本研究中營(yíng)養包中的鐵含量為5mg/g，其中2.5mg鐵來(lái)自NaFeEDTA，2.5mg鐵來(lái)自富馬酸亞鐵，營(yíng)養包干預15個(gè)月后，理縣嬰幼兒的平均血紅蛋白濃度在食用營(yíng)養包后平均血紅蛋白增加了15.1g/L，顯著(zhù)高于基線(xiàn)調查的血紅蛋白水平。貧血率從基線(xiàn)的77.4%降至30.8%。OELOFSE等在南非做的一項研究發(fā)現使用含8 mg鐵的輔食補充品對6~12月齡嬰幼兒干預6個(gè)月后，鐵營(yíng)養狀況沒(méi)有改善，據分析可能跟補充的鐵完全來(lái)自低生物利用率的富馬酸鐵有關(guān)^[16]。印尼HKI給6~30月齡嬰幼兒使用Vitalita撒劑（包含10mg鐵和其他13種維生素和礦物質(zhì)）干預6個(gè)月后，降低貧血率41%~54%^[17]。

       本次調查結果表明：通過(guò)給6~23月齡嬰幼兒補充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的豆粉包，可以顯著(zhù)降低其生長(cháng)遲緩和貧血患病率，證明了在家庭內的這種輔助食品強化的營(yíng)養包可有效改善嬰幼兒的營(yíng)養狀況，此研究結果與王玉英等于2001-2007年在甘肅農村進(jìn)行試點(diǎn)研究結果一致^[18-19]，Helen Keller International分別在印尼的Nanggroe Aceh Darussalam和North Sumatra于2004年的海嘯和2005年的地震的緊急情況中應用sprinkle進(jìn)行成功干預^[2]。本研究又一次證明了在緊急情況應用嬰幼兒輔食補充品對于保障嬰幼兒的營(yíng)養狀況的可行性。

 

致謝  感謝四川大學(xué)華西公共衛生學(xué)院、理縣婦幼保健站的幫助和支持。感謝聯(lián)合國兒童基金會(huì )和全球營(yíng)養聯(lián)盟對項目資助、指導和支持。

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