城市婦女孕前體質(zhì)指數對孕期血糖、血壓和體重變化的影響

滕越   賴(lài)建強¹

[1]北京市海淀婦幼保健院  ，北京100010

摘要：目的 觀(guān)察孕前體質(zhì)指數對孕期婦女血糖、血壓和體重變化的影響。方法 采用隊列研究方法對2009年2月5日至2009年3月15日在北京海淀婦幼保健院建圍產(chǎn)保健卡的北京市孕婦600名進(jìn)行隨訪(fǎng)，監測整個(gè)孕期身高、體重、血壓、血糖等指標的變化。結果 孕前體重指數與不同孕期體重有顯著(zhù)相關(guān)性（p<0.001），超重和肥胖孕婦的糖耐量受損和糖尿病、高血壓患病率在不同孕期階段均顯著(zhù)高于低體重和正常孕婦的患病率（p<0.05）。結論 孕前體質(zhì)指數是影響孕期婦女血壓、血糖和體重變化的重要危險因素，開(kāi)展孕前健康教育是預防妊娠期并發(fā)癥的重要措施。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)指數  高血壓  糖尿病  健康教育

中圖分類(lèi)號：                 文獻標識：

The effect of pre-pregnancy BMI on blood glucose, blood pressure and weight in pregnancy

Teng yue,    lai jianqiang

Abstract  Objective: To investigate the effect of pre-pregnancy body mass index (BMI) on blood glucose, blood pressure and body weight during pregnancy in women. Method: 600 pregnant women in Beijing Haidian Maternal and Child Health Hospital were followed from 5^th, Feb.2009 to 15^th, Mar.2009 as a cohort study. Height, weight, blood glucose and blood pressure were detected in all the pregnant period. Result:The pre-pregnancy BMI correlated significantly with gestational weight in different pregnancy phases (p<0.05). The rates of impaired glucose tolerance, diabetes mellitus and hypertension during pregnant in overweight and obesity women are much higher than the rates in low and normal body weight women(p<0.05). Conclusion: The pre-pregnancy BMI is a crucial risk factor of gestational hypertension, gestational high blood glucose and the gestational body weight. To carry out pre-pregnancy health education is an important measure to prevent complications of pregnancy.

Keywords: body mass index,   hypertension,  diabetes mellitus,  health education

由于膳食結構及生活方式等因素改變，人群超重及肥胖的發(fā)生率逐年增加。2002年我國18-44歲女性的超重和肥胖率分別達到了21.8%和6.1%^［1］，不但使自身成為慢性病的高危人群，也與其妊娠過(guò)程順利與否具有潛在的影響。研究表明，婦女孕前體重與新生兒的健康狀況有關(guān)，本研究經(jīng)過(guò)對城市孕婦整個(gè)妊娠期的健康狀況監測，探討孕前體重與孕期血糖和血壓情況以及體重變化之間的關(guān)系。

1對象與方法

1.1調查對象

2009年2月5日至2009年3月15日在北京海淀婦幼保健院建圍產(chǎn)保健卡的北京市孕婦600名，至分娩時(shí)獲得有效病例587例，失訪(fǎng)率為2.2%。該部分孕婦平均建卡孕周（12.7±1.1）周（8～14周），平均懷孕時(shí)間（39.1±1.4）周（32.2～41.3）周。孕婦孕前均無(wú)嚴重并發(fā)癥，孕期由專(zhuān)人在營(yíng)養門(mén)診進(jìn)行有關(guān)調查和檢查。

1.2研究方法

整個(gè)孕期主要監測身高、體重、血壓、血糖等指標。初診建卡時(shí)空腹血糖正常者妊娠24-28周進(jìn)行糖篩試驗，糖篩陽(yáng)性孕婦進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以此為依據做出妊娠糖尿病診斷。

血壓測定：由專(zhuān)人用TM-2655P型全自動(dòng)血壓儀在孕婦安靜狀態(tài)下兩次測量值平均所得。血糖測定：糖篩及糖耐量試驗由貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀以葡萄糖酶氧化法測得。妊娠糖尿病和高血壓診斷參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的標準^［2］。

體重測定：初診時(shí)詢(xún)問(wèn)孕前體重，在建卡、糖篩、分娩前由專(zhuān)人測量孕婦在當天空腹狀態(tài)下著(zhù)輕便內衣的體重。在建卡時(shí)測定身高。孕前體質(zhì)指數（BMI）=孕前體重（kg）/身高（m）²，本研究參考中國肥胖問(wèn)題研究專(zhuān)題組提出的判斷標準^［3］。

1.3統計學(xué)方法

描述研究對象的基本特征，按照不同孕前體質(zhì)指數分組，計算不同孕期體重、血糖和血壓水平，并計算高血壓患病率、妊娠糖尿病患病率；采用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行單因素方差分析，并進(jìn)行組間比較，結果以表示，組間患病率采用χ²檢驗，以p＜0.05為有統計學(xué)意義。

2 結 果

2.1調查對象的基本特征

本研究對象全部為長(cháng)期在北京市內居住的孕婦（居住時(shí)間超過(guò)2年），孕婦的平均年齡為29.5歲（20～42歲），研究對象基本情況見(jiàn)表1 。

表1  研究對象的基本特征

變    量	樣本例數	結果（均值/率）	范圍
年齡（歲）	587	29.5±3.2	20-42
建檔孕周（w）	586	12.7±1.1	8-19
懷孕時(shí)間（w）	558	39.1±1.4	32.2-41.3
孕前體重（kg）	586	54.9±8.0	38-85
建檔體重（kg）	586	56.9±8.4	40-88
產(chǎn)前體重（kg）	547	70.8±9.3	50-110
身高（cm）	586	161.8±4.8	145-177
BMI	586	20.9±2.8	15.6-33.3
低體重（%）	96	16.35
正常（%）	410	69.85
超重（%）	71	12.10
肥胖（%）	10	1.70
家庭月收入（%）	584
<2000元	6	1.03
2000~5000元	108	18.49
5000~8000元	189	32.36
>8000元	281	48.12
教育水平（%）	587
小學(xué)及以下	1	0.17
初中	20	3.41
高中	59	10.05
大專(zhuān)	150	25.55
大學(xué)本科	235	40.03
碩士及以上	122	20.78

2.2孕期體重增加

孕前體重指數與不同孕期體重有顯著(zhù)相關(guān)性（p<0.001），與初診時(shí)體重增加值有顯著(zhù)意義（p<0.05），孕前低體重和肥胖的孕婦分娩前體重增加值多于孕前體重正常和超重的孕婦。

表2  不同孕前體質(zhì)指數孕婦孕期體重增加情況比較     kg

2.3 血糖水平及妊娠糖尿病患病率

超重組孕婦建卡時(shí)空腹血糖、糖篩值以及糖耐量試驗的前3次血糖水平均高于體重正常組及低體重組孕婦，差異有統計學(xué)意義（P<0.01），與肥胖組差異不顯著(zhù)。在糖耐量試驗中，前三次的血糖水平孕前超重和肥胖的孕婦顯著(zhù)高于低體重的孕婦（P<0.05）。孕前體重超重或肥胖的孕婦患糖耐量受損或糖尿病的風(fēng)險是正常體重婦女的3.125和3.425倍。超重和肥胖孕婦的糖耐量受損和糖尿病患病率在不同孕期階段均顯著(zhù)高于低體重和正常孕婦的患病率（P<0.0001）。

表3 不同孕前體質(zhì)指數孕婦的血糖水平   mmol/L

注：不同數字表示不同組間比較p<0.05

2.4血壓水平和高血壓患病率

隨著(zhù)孕前體質(zhì)指數的增加，孕期婦女的血壓水平呈現升高的趨勢。孕前超重和肥胖孕婦的血壓水平顯著(zhù)高于低體重的孕婦（p<0.05）。孕前體重超重或肥胖的孕婦患在初診、孕24-28周和分娩前患高血壓的風(fēng)險分別是正常體重婦女的3.2、4.3和4.8倍。超重和肥胖孕婦的高血壓患病率在不同孕期階段均顯著(zhù)高于低體重和正常孕婦的高血壓患病率（p<0.05）。

表4  不同孕前體質(zhì)指數孕婦血壓水平       mmHg

注：不同數字間表示不同組間比較p<0.05。

表4  不同孕前體質(zhì)指數高血壓和糖尿病以及糖耐量受損患病率   %

3 討論

目前婦幼問(wèn)題研究主要集中在孕婦營(yíng)養狀況對胎兒發(fā)育和嬰兒生長(cháng)方面，對孕婦本身健康關(guān)注不夠。本研究立足孕前營(yíng)養狀況，探討孕前體質(zhì)指數對孕期女性自身健康的影響。本研究切入當前城市女性存在低體重和超重肥胖雙側挑戰的特點(diǎn)，選擇調查對象具有較高的文化程度，懷孕年齡偏大，家庭收入條件較好，這既是目前大城市育齡婦女的現況，又是將來(lái)更多城市女性的發(fā)展得趨勢。調查對象孕前超重及肥胖比例高于其它研究結果^［4。

目前孕期體重增加建議值以1990年美國醫學(xué)研究所制定的標準為依據^［5］，均以孕前體重（或體質(zhì)指數）為基礎。本調查4組孕婦各期體重增加無(wú)明顯差異，平均體重增加15.7公斤，可能與孕期的接受指導有關(guān)。有學(xué)者認為超過(guò)13.5~15.8公斤的體重增加，即說(shuō)明胎兒和母親體內的脂肪增加過(guò)多^［6］，說(shuō)明無(wú)論對于正常體質(zhì)指數和超重及肥胖人群均應控制體重增加，控制孕期體重增加有利于減少產(chǎn)后體重滯留和肥胖的發(fā)生。

超重組和肥胖組孕婦具有更高的血糖水平，糖耐量受損和妊娠糖尿病患病率在不同孕期階段均顯著(zhù)高于低體重和正常孕婦的患病率（p<0.0001），說(shuō)明孕前體質(zhì)指數是妊娠期血糖升高或罹患糖尿病的高危險因素；另有研究認為對于未診斷血糖異常孕婦，其妊娠期高血糖水平也會(huì )對胎兒仍有不良影響^［7］。

本調查發(fā)現孕前超重或肥胖的孕婦患高血壓的風(fēng)險均高于正常體重婦女，妊娠高血壓增加了母嬰死亡的危險性。超重和肥胖孕婦的高血壓患病率在不同孕期階段均顯著(zhù)高于低體重和正常孕婦的高血壓患病率（p<0.05）。

從本調查看，孕前體重指數對于整個(gè)妊娠過(guò)程影響深遠，理想孕前體重指數孕婦有更理想的血糖水平，孕期合并血糖異常及血壓異常的風(fēng)險更低，并且孕前體重、孕期體重增加以及產(chǎn)后體重滯留之間的鏈條關(guān)系，影響女性中老年期的超重和肥胖地發(fā)生，構成了多系統慢性病發(fā)生而重要的危險因素。因此對育齡期乃至青春期女性開(kāi)展營(yíng)養和健康方面的指導，強調合理膳食，平衡營(yíng)養，加強體力活動(dòng)，保證正常的體重，為婚后懷孕打下良好的基礎。

參考文獻

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2．樂(lè )杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003.

3．中國肥胖問(wèn)題工作組數據匯總分析協(xié)作組.我國成年人體質(zhì)指數和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預測價(jià)值：適宜體重指數和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

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