上海市中老年社區婦女膳食模式研究

代璇    何平    章溢峰   林燧恒¹ 錢(qián)序² 何更生³[1]

復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生教研室，公共衛生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗室，上海  200032

摘要 目的：了解上海社區中老年婦女的膳食模式和營(yíng)養現況，為社區開(kāi)展針對性的膳食和營(yíng)養干預及決策制定提供依據。方法：采用分層整群隨機抽樣的方法對上海城區某兩個(gè)街道596名45-65歲中老年婦女進(jìn)行膳食調查。用因子分析的方法分析食物頻率問(wèn)卷收集的膳食信息得出主要膳食模式，并進(jìn)一步分析各膳食模式的營(yíng)養素攝入及與人口學(xué)特征的關(guān)系。結果：四種膳食模式較有意義，分別是蛋類(lèi)、豆類(lèi)及制品膳食模式，糖、油及調味品膳食模式，蔬菜、奶類(lèi)和大米膳食模式，水果、牛羊肉和水產(chǎn)品膳食模式。糖、油及調味品膳食模式與總能量、蛋白質(zhì)和脂肪供能比的關(guān)系有統計學(xué)意義（P值均<0.001），高五分位數組低學(xué)歷、低家庭年收入比例較高（P值分別為0.009和0.008）。蔬菜、奶類(lèi)和大米模式則低能量，低脂肪，高鈣和高蛋白質(zhì)和碳水化合物供能比，高五分位數組的體質(zhì)指數均值明顯低于低五分位數組（P=0.019）。水果、畜肉和水產(chǎn)品模式蛋白質(zhì)供能比、維生素B2、B6、C都較高。結論：蔬菜、奶類(lèi)和大米的膳食模式可能與低超重肥胖的發(fā)生相關(guān)。對于部分飲食因素與疾病間的因果關(guān)系，需要進(jìn)一步的縱向設計的研究進(jìn)行證實(shí)。

關(guān)鍵詞 ： 社區婦女 中老年婦女膳食模式

中圖分類(lèi)號：                   文獻標識碼：A

The Dietary Pattern of Shanghai Community-based

Middle and Aged Women

Dai Xuan, He Ping, Zhang Yifeng, Lin Lynn, Qian Xu, He Gengsheng,

Department of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China

Abstract: Objective To provide data for decision-making and community nutrition intervention for middle and aged women, the dietary patterns and nutritional status were investigated in Shanghai. Method A stratified cluster random sampling dietary survey was performed for a sample (n = 596) of women aged from 45 to 65 years old from 2 streets in Shanghai. Factor analysis was applied to define major dietary patterns by using dietary information collected from food-frequency questionnaires (FFQs), and to further examine associations between dietary patterns and main nutrients and demographic characteristics. Results Four major dietary patterns were identified. The first pattern was characterized by higher intake of eggs, legumes and products, second pattern was characterized by higher of oil, sugar and condiments, the third pattern was characterized by a higher intake of dairy, vegetables and rice , while the fourth pattern was characterized by higher intake of fruits, beef and fish. Oil, sugar and condiments pattern associated with higher total energy and fat percentage of energy (all P<0.001), lower educated and household income (P=0.009 and P=0.008 separately). A positively correlation was found between rice, vegetables, dairy pattern with calcium, protein and carbohydrates percentage of energy, and inversely correlated with BMI (P=0.019), as well as energy and total fat. Fruit, meat and fish pattern was higher for the protein, vitamins B₂、B₆ and vitamin C. Conclusion Rice, vegetables and milk dietary pattern was associated with reduced risk of overweight and obesity. Further longitudinal study is needed to confirm the causal relationship between some dietary factors and diseases.

Key words: Community-based women, middle and aged women, dietary patterns

世界衛生組織對影響人類(lèi)健康眾多因素的評估結果表明，膳食營(yíng)養因素對人類(lèi)健康的影響僅次于遺傳因素^【1】。在膳食因素與疾病之間關(guān)系的研究中，傳統的營(yíng)養流行病學(xué)分析通常研究疾病與單個(gè)營(yíng)養素或食物之間的關(guān)系^【2】。然而人們攝入的是含有各種營(yíng)養素組合的食物，單營(yíng)養素分析方法不足以全面考慮營(yíng)養素間的復雜交互作用，而且一些營(yíng)養素水平的高度共線(xiàn)性也會(huì )對單個(gè)營(yíng)養素的效應形成混雜^【3】。同時(shí)食物中的非營(yíng)養素成分可能也起到一定的作用。

膳食模式以習慣性食物消費為特點(diǎn)，分析整體膳食模式能綜合考慮各種營(yíng)養素和食物的效應^【4】。相比于單個(gè)食物組或營(yíng)養素的分析，膳食模式分析不僅更貼合膳食攝入的實(shí)際情況，而且多數膳食指南以整體膳食作為理論基礎，所以膳食模式分析在應用于制定膳食指南指導人群合理飲食上更具有參考意義。這種方法近年來(lái)越來(lái)越多的應用于研究飲食與疾病關(guān)系的研究中^【5】，通過(guò)改善食物消費降低血壓的方法已用于飲食途徑預防高血壓（DASH）膳食模式試驗中^【6】。

圍絕經(jīng)期和老年前期的女性處于婦女疾病如乳腺癌等的易發(fā)年齡段^【7】，而且這個(gè)時(shí)期的合理膳食對改善圍絕經(jīng)期癥狀、預防絕經(jīng)后心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生有著(zhù)重要的意義^【8】。目前國內對城市這個(gè)年齡段人群的營(yíng)養調查開(kāi)展的非常少，多是大規模的人群普查。本次研究擬對上海社區中老年婦女進(jìn)行膳食調查，了解這類(lèi)特殊人群的膳食結構，為社區開(kāi)展針對性的膳食指導和營(yíng)養干預及決策制定提供依據。

1. 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層整群隨機抽樣的方法, 隨機抽取上海市區某兩個(gè)街道的45-65歲社區中老年婦女共639人進(jìn)行問(wèn)卷調查和身體測量。

1.2 膳食調查和膳食模式評價(jià)

問(wèn)卷調查包括基本情況、膳食調查、體力活動(dòng)調查3個(gè)部分。詢(xún)問(wèn)調查采用現場(chǎng)調查的方法進(jìn)行。

膳食調查采用食物頻率法收集前1年內各種食物消費頻率及消費量，獲得個(gè)體長(cháng)期食物消費模式、飲食習慣等。食物頻率表采用2002年全國營(yíng)養調查的食物頻率調查表，得到的食物攝入信息根據相同的營(yíng)養成分歸并成32個(gè)食物組。對于總能量攝入<600和>4800kcal的不可信數據以及超過(guò)10項未填寫(xiě)完全的食物頻率調查問(wèn)卷將不被納入分析。另外，每個(gè)食物組評估的異常值（超過(guò)每個(gè)食物組均數+6SD）也會(huì )被排除。另外還考慮國際體力活動(dòng)量表(IPAQ)長(cháng)卷的數據處理規范^【9】，重度體力活動(dòng)、中等強度體力活動(dòng)和步行的時(shí)間總和超過(guò)960分鐘的數據被舍棄，總計596人的數據納入后續的分析。

膳食模式由SPSS的因子分析程序得到，各食物組以對總能量的貢獻百分比分析進(jìn)入主成分分析，并對初始因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大旋轉以突出各因子在各變量上的影響程度。在確定保留因子的個(gè)數的時(shí)候，除了按各因子特征根大小及在碎石圖上的斜率排列之外，還考慮各因素的可解釋性^【3】。對每個(gè)因子，采用回歸方法計算因子得分函數。

1.3 人體測量

人體測量的內容包括身高、體重、腰圍和血壓。營(yíng)養狀況按中國肥胖問(wèn)題工作組2002年提出的適合中國人的BMI分類(lèi)標準^【10】，BMI＜18.5為體重偏低；18.5≤BMI≤23.9為體重正常；24≤BMI≤27.9為超重；BMI≥28為肥胖。女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限^【3】。

1.4 質(zhì)量控制和統計分析

采用統一設計的調查表進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調查，全部調查員經(jīng)過(guò)統一培訓之后上崗，現場(chǎng)調查和檢測均在質(zhì)量控制人員的監督和指導下完成。統一專(zhuān)用錄入程序錄入調查和檢測數據。采用SPSS 11.5統計軟件作統計描述和分析。每個(gè)因素按五分位數分組分析高五分位數組(Q5)和低五分位數組(Q1)樣本特征值的差異^【10】，統計方法連續變量用協(xié)方差分析，分類(lèi)變量用卡方檢驗。營(yíng)養素攝入均值的計算用協(xié)方差分析調整年齡和總能量，并用趨勢分析檢驗五分位數組間主要營(yíng)養素攝入量的趨勢變化。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象年齡范圍在45～65歲，平均年齡為55.3 ±4.1歲，89.6%的調查對象是離退休婦女；文化程度以初中（53.0%）和高中、中專(zhuān)水平（35.2%）為主；家庭年收入主要在1～5萬(wàn)元（64.6%），絕經(jīng)的比例為89.3%。

2.2 社區婦女的身體測量指標

本次調查的社區中老年婦女BMI值的均值為24.0±3.0 Kg/m²，超重和肥胖率分別達到了37.8%和9.6%，且各年齡組的平均腰圍均大于腹部脂肪蓄積的界限值80cm。血壓測定結果并結合病史，本人群的高血壓患病率達30.4%，其中60 歲及以上女性達36.9%。

表1 上海社區婦女BMI和腰圍年齡分布

TABLE 1  BMI and waist circumference of Shanghai women by age group

年齡組（歲）		BMI			腰圍
		n	`X±s(Kg/m2)		n	`X±s (kg)
	45～	31	24.2±2.1		31	81.1±6.1
	50～	258	23.8±2.7		258	80.8±7.5
	55～	196	23.9±3.3		196	82.0±8.4
	60～65	111	24.4±3.3		111	83.3±8.7
合計		596	24.0±3.0		596	81.7±8.0

表2 上海社區婦女高血壓和營(yíng)養狀況年齡分布

TABLE 2  Hypertension prevalence and BMI status of Shanghai women by age group

年齡（歲）		高血壓			營(yíng)養狀況
		n	n (%)		n	偏瘦(%)	正常(%)	超重(%)	肥胖(%)
	45～	31	10(32.3)		31	0	16(51.6)	14(45.2)	1(3.2)
	50～	258	71(27.5)		258	4(1.6)	135(52.3)	102(39.5)	17(6.6)
	55～	196	59(30.1)		196	8(4.1)	99(50.5)	68(34.7)	21(10.7)
	60～65	111	41(36.9)		111	3(2.7)	49(44.1)	41(36.9)	18(16.2)
合計		596	181(30.4)		596	15(2.4)	299(50.2)	225(37.8)	57(9.6)

2.3 社區婦女的體力活動(dòng)

被調查社區婦女一周體力活動(dòng)能量消耗值的中位數為5358kcal，家務(wù)活動(dòng)和交通行程是主要體力活動(dòng)形式（能量消耗值中位數分別為2520和924 kcal/week），活動(dòng)強度以中度體力活動(dòng)為主，其次為步行（能量消耗值中位數分別為3620和1386 kcal/week）。按照IPAQ專(zhuān)家組建議將總體體力活動(dòng)水平劃分為三個(gè)等級：體力活動(dòng)不活躍、體力活動(dòng)活躍、體力活動(dòng)高度活躍^【9】。上海社區婦女體力活動(dòng)活躍程度在高度活躍和活躍達86.2%和12.4%，體力活動(dòng)不活躍的比例僅為1.3%。

2.4 社區婦女的膳食模式

因子分析的結果提示四種膳食模式較為有意義，這四種膳食模式的特征值均>1，分別為2.48、1.88、1.69和1.44（特征根大于1表示因子在模型中的方差貢獻率大于單個(gè)的變量^【4】），且這四個(gè)因子的方差貢獻率達到了23.4%。表4列出了每種膳食模式的因子負荷。正因子負荷表示與該因素呈正相關(guān)，負因子負荷則表明與該因素呈負相關(guān)，且某個(gè)膳食模式中特定食物組的因子負荷越大，其對這種膳食模式的貢獻就越大^【3】。因素1是蛋類(lèi)、豆類(lèi)及制品膳食模式的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)膳食；因素2為高能量膳食模式，以糖、油及調味品因子負荷較高為特征；因素3是較健康的膳食模式，蔬菜、奶類(lèi)和大米的因子負荷較高；而因素4是水果、牛羊肉和水產(chǎn)品的動(dòng)物蛋白膳食模式。

表4 上海社區婦女膳食模式因子負荷¹

TABLE 4  Factor loadings for dietary patterns of Shanghai women

注：(1) 表中僅列出了每個(gè)因素因子負荷絕對值>0.15的食物或食物組

對四種膳食模式部分營(yíng)養素的趨勢分析結果提示（表5），以糖、油及調味品因子負荷較高為特征的高熱量膳食模式與總能量（Q1: 1407.7 vs.Q5: 1931.7 kcal/d, P<0.001）、蛋白質(zhì)供能比(Q1: 16.2 vs. Q5: 13.5%, P<0.001)和脂肪供能比(Q1: 34.6 vs. Q5: 44.3%, P<0.001)之間的關(guān)系有統計學(xué)意義。蔬菜、奶類(lèi)和大米模式（圖1）則不僅低能量（Q1: 1959.5 vs. Q5: 1433.4 kcal/d, P<0.001）和低總脂肪（Q1: 82.6 vs. Q5: 62.3 g/d, P<0.001），還低脂肪供能比(Q1: 42.8 vs. Q5: 37.1%, P=0.003)，高蛋白質(zhì)供能比(Q1: 13.4 vs. Q5: 16.3%, P<0.001)和碳水化合物供能比(Q1: 44.9 vs. Q5: 48.8%, P<0.001)，另外鈣的水平也較高（Q1: 347.1 vs. Q5: 554.1 mg/d, P<0.001）；水果、畜肉和水產(chǎn)品模式不僅蛋白質(zhì)供能比較高(Q1: 14.1 vs. Q5: 16.0%, P<0.001)，且維生素B2（Q1: 0.75 vs. Q5: 0.91 mg/d, P=0.001）、B6（Q1: 0.75 vs. Q5: 0.92 mg/d, P=0.001）和維生素C（Q1: 59.0 vs. Q5: 97.5 mg/d, P<0.001）都較高。

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