申明慧  王重建  張衛東  楊黎明  潘靜靜  胡東生[1]

鄭州大學(xué)公共衛生學(xué)院流行病與衛生統計學(xué)教研室，鄭州 450001

 

摘要：目的  比較CDS（2004）、IDF（2005）和NCEP-ATPⅢ（2005）建議的代謝綜合征（MS）不同診斷標準計算的MS患病率的差異和3個(gè)標準間的一致性。方法  采用隨機整群抽樣的方法，于2007~2008年對河南省某農村35~74歲居民16 953人進(jìn)行MS患病率的橫斷面調查，用前述的三個(gè)診斷標準計算MS的患病率，用k檢驗比較3個(gè)標準的一致性。結果  采用CDS（2004）、IDF（2005）和NCEP-ATPⅢ（2005）診斷標準計算的MS患病率分別為18.57%、34.52%、41.70%。ATPⅢ與IDF、ATPⅢ與CDS、IDF與CDS兩兩間的一致率分別為92.82%、75.97%和79.62%，k值分別為0.85、0.46、0.49。以IDF為參照標準，繪制ROC曲線(xiàn)，ATPⅢ的曲線(xiàn)下面積為0.945，CDS的曲線(xiàn)下面積為0.720。結論  3個(gè)診斷標準確定的MS患病率存在一定差異，ATPⅢ和IDF診斷的一致性較高。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征  診斷標準 患病率

中圖分類(lèi)號：                    文獻標識碼：A

 

Department of Epidemiology and Biostatistics, College of Public Health, Zhengzhou University，Zhengzhou 450001,china

 

Abstract: Objective  To compare the prevalence of metabolic syndrome (MS) and the agreement of different diagnostic criteria for MS proposed by CDS(2004), IDF(2005) and NCEP-ATPⅢ (2005).  Methods  A cross-sectional study on the diagnosis of MS in 16953 participants aged 35-74 was conducted in rural Henan Province in 2007 and 2008. The prevalence of MS was calculated by the three criteria and Kappa statistics was used to compare the agreement of the three criteria.  Results  The prevalence rates of MS were 18.57%, 34.52% and 41.70% based on CDS (2004), IDF(2005) and NCEP-ATPⅢ(2005) diagnostic criteria respectively. The agreement rates between ATPⅢ and IDF, ATPⅢ and CDS, IDF and CDS were 92.82%, 75.97% and 79.62%, respectively, and the Kappa indices were 0.85, 0.46 and 0.49 respectively. The areas under ROC curve were 0.945 for ATPⅢ and 0.720 for CDS when IDF was used as the reference. Conclusion  There are some differences on the prevalence rates of MS diagnosed by the three criteria, and the consistency of ATPⅢ and IDF is higher.

Key words:metabolic syndrome, diagnostic criteria, prevalence

 

目前代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）常用的診斷標準有1999年WHO提出的診斷標準^[1]、2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告（NCEP-ATPⅢ）提出的診斷標準（2005年美國心臟協(xié)會(huì )修訂了該標準）^[2-3]、2004年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )（CDS）提出的中國人群的診斷標準^[4]和2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的診斷標準^[5]。這些標準的組分存在一定差異，為比較不同地區之間的MS研究帶來(lái)一定困難。本研究運用CDS（2004）、IDF（2005）和NCEP-ATPⅢ（2005）三個(gè)標準對河南省某農村地區人群進(jìn)行MS患病率的計算，并比較三個(gè)診斷標準的一致性，探討這些標準對中國人群的MS診斷的適用性。

 

2007年和2008年7~8月在河南省新安縣分別選擇兩個(gè)在地理、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等方面具有代表性的兩個(gè)鄉（鎮）作為研究現場(chǎng)，以自然村為基本抽樣單位，采用整群隨機抽樣的方法對18歲以上常住居民進(jìn)行MS調查，選擇其中35~74周歲的常住居民16 953人作為本研究的樣本。

1.2.1調查內容  包括問(wèn)卷調查，體格檢查和生化指標檢測。問(wèn)卷調查包括：人口統計學(xué)指標、生活習慣、家族史、疾病史情況；體格檢查包括：身高、體重、腰圍、血壓；生化指標檢測包括血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖。

1.2.2 調查方法  測量身高和體重時(shí)被檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲，身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg；腰圍測量以肚臍上1cm為水平，精確到0.1cm；各指標同時(shí)測量?jì)纱危∑骄怠２捎脷W姆龍771C型上臂式全自動(dòng)電子血壓計測量血壓，測量血壓前被檢者需靜坐5分鐘。抽取被檢者空腹外周靜脈血在現場(chǎng)做初步處理，然后-70℃保存，調查結束后采用日立牌7060自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化指標檢測。

1.3.1 2004年CDS診斷標準^[4]  具備以下4項組成成分中的3項或全部者：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0（kg/m²）；②高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2h PG≥7.8mmol/L（140 mg/dl），及（或）已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7mmol/L（150 mg/dl），及（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35 mg/dl）（男）或<1.0mmol/L（39 mg/dl）（女）。

1.3.2 2005年IDF標準^[5]  以中心性肥胖（男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80cm）為基本條件，合并以下4項指標中至少2項：①TG水平升高：≥1.7mmol/L（≥150 mg/dl），或已接受相應治療；②HDL-C水平降低：男性<1.03mmol/L（40 mg/dl），女性<1.30mmol/L（50 mg/dl），或已接受相應治療；③血壓升高：SBP/DBP≥130/85mmHg, 或此前已接受治療；④FPG升高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/ml）,或此前已被診斷為2型糖尿病或接受相應治療。

1.3.3 2005年ATPⅢ修訂標準^[3]  以下5項中包含3項及以上者即為MS：①中心性肥胖：腰圍≥90cm（亞裔男性）或≥80cm（亞裔女性）；②高甘油三酯：TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），或已接受藥物治療；③低高密度脂蛋白：HDL-C<1.03 mmol/L（40mg/dl）（男）或<1.3mmol/L（50mg/dl）（女），或已接受藥物治療；④血壓異常：SBP/DBP≥130/85mmHg，或已接受藥物治療；⑤空腹血糖異常：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl）或已接受藥物治療。

調查人員均經(jīng)過(guò)嚴格培訓，培訓合格后方可參加本次調查。每份調查問(wèn)卷現場(chǎng)審核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)更正。每份調查問(wèn)卷實(shí)行雙機錄入，然后進(jìn)行一致性檢驗。

采用Microsoft Access建立數據庫，應用SAS 9.1軟件進(jìn)行統計分析與處理。研究對象基本特征采用百分比（%）或均數±標準差表示。均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ²檢驗，檢驗水準a=0.05。用k檢驗比較3個(gè)診斷標準間的一致性，用ROC曲線(xiàn)分析方法比較3個(gè)標準的診斷效率。

 

由表1可見(jiàn)，本研究共選擇35~74周歲的常住居民16 953人，其中男性6596人、女性10 357人，平均年齡（52.74±10.36）歲。男性年齡、文化程度、身高、體重、腰圍均高于女性（P<0.01）；而女性體質(zhì)指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖均高于男性（P<0.01）。

基本特征	男性(n=6596)	女性(n=10357)	合計(N=16953)	χ2/t	P
年齡（歲）	53.91±10.44	51.99±10.23	52.74±10.36	11.83	<0.01
婚姻狀況(1)				145.22	<0.01
未婚	89 (1.35%)	2 (0.02%)	91 (0.54%)
結婚/同居	6074 (92.18%)	9528 (92.01%)	15602 (92.08%)
離異/喪偶	426 (6.47%)	825 (7.97%)	1251 (7.38%)
文化程度				1167.37	<0.01
未上學(xué)	362 (5.49%)	2404 (23.21%)	2766 (16.32%)
初中及以下	5241 (79.45%)	7336 (70.83%)	12577 (74.19%)
高中及以上	993 (15.06%)	617 (5.96%)	1610 (9.49%)
體質(zhì)指數	23.74±3.29	24.99±3.66	24.50±3.58	-23.00	<0.01
腰圍	83.48±10.15	82.91±10.31	83.14±10.25	3.51	<0.01
收縮壓（mmHg）	126.37±18.80	127.63±21.82	127.14±20.71	-3.99	<0.01
舒張壓（mmHg）	78.78±11.34	79.76±11.76	79.38±11.61	-5.42	<0.01
總膽固醇	4.41±0.88	4.64±0.97	4.55±0.94	-15.59	<0.01
甘油三酯	1.65±1.13	1.77±1.21	1.72±1.18	-6.34	<0.01
高密度脂蛋白膽固醇	1.11±0.25	1.20±0.26	1.17±0.26	-20.68	<0.01
低密度脂蛋白膽固醇	2.58±0.71	2.66±0.77	2.63±0.75	-7.57	<0.01
空腹血糖	5.62±1.42	5.77±1.63	5.71±1.56	-6.45	<0.01

注：（1）有缺失值

采用CDS、IDF和ATPⅢ 3個(gè)標準計算的MS患病率分別為18.57%、34.52%、41.70%，ATPⅢ對MS的檢出率最高，CDS最低（P<0.01）。對該調查人群按性別分層后，采用3個(gè)標準計算的MS患病率女性均顯著(zhù)高于男性（P<0.01）。對該調查人群按年齡分層后，MS的患病率隨年齡的增加而增高。CDS、IDF診斷的MS患病率在55~64歲年齡組患病率最高，ATPⅢ診斷的MS患病率在65~74歲年齡組最高。同一性別、同一年齡組MS的患病率均顯示ATPⅢ檢出率最高，CDS檢出率最低（表2）。

年齡 （歲）	男(n=6596)			女(n=10357)			合計(n=16953)
	CDS	IDF	ATPⅢ	CDS	IDF	ATPⅢ	CDS	IDF	ATPⅢ
35~44	10.13	18.45	23.94	10.04	28.60	32.91	10.07	25.16	29.87
45~54	13.93	21.01	28.08	21.61	44.83	50.25	18.82	36.18	42.20
55~64	16.74	20.07	30.35	29.52	54.95	62.03	24.09	40.14	48.58
65~74	15.49	18.68	30.65	29.11	53.36	64.31	22.84	37.38	48.80
合計	14.19	19.69	28.27	21.37(1)	43.96(1)	50.25(1)	18.57(2)	34.52(2)	41.70

注：（1）與男性比較P<0.01，（2）與ATPⅢ比較P<0.01

 

ATPⅢ與IDF的一致率為92.82%，k值為0.85；ATPⅢ與CDS的一致率為75.97%，k值為0.46；CDS與IDF的一致率為79.62%，k值為0.49（表3）。另外，以ATPⅢ為參照標準，CDS的靈敏度為43.46%，特異度為99.22%；以IDF為參照標準，CDS的靈敏度為47.39%，特異度為96.61%。

診斷標準	男性		女性		總人數
	n	r/%	n	r/%	n	r/%
ATPⅢ與IDF
ATPⅢ(+)IDF(+)	1299	19.69	4553	43.96	5852	34.52
ATPⅢ(+)IDF(-)	566	8.58	651	6.29	1217	7.18
ATPⅢ(-)IDF(+)	0	0	0	0	0	0
ATPⅢ(-)IDF(-)	4731	71.73	5153	49.75	9884	58.30
k值	0.77		0.87		0.85
P		<0.01		<0.01		<0.01
ATPⅢ與CDS
ATPⅢ(+)CDS(+)	868	13.16	2204	21.28	3072	18.12
ATPⅢ(+)CDS(-)	997	15.12	3000	28.97	3997	23.58
ATPⅢ(-)CDS(+)	68	1.03	9	0.08	77	0.45
ATPⅢ(-)CDS(-)	4663	70.69	5144	49.67	9807	57.85
k值	0.53		0.42		0.46
P		<0.01		<0.01		<0.01
CDS與IDF
CDS(+)IDF(+)	692	10.49	2081	20.09	2773	16.36
CDS(+)IDF(-)	244	3.70	132	1.27	376	2.22
CDS(-)IDF(+)	607	9.20	2472	23.87	3079	18.16
CDS(-)IDF(-)	5053	76.61	5672	54.77	10725	63.26
k值	0.54		0.46		0.49
P	<0.01		<0.01		<0.01

 

以IDF診斷標準作為參照標準，比較ATPⅢ和CDS的曲線(xiàn)下面積。ATPⅢ的曲線(xiàn)下面積為0.945（95%CI=0.942~0.949，SE=0.002），CDS的曲線(xiàn)下面積為0.720（95%CI=0.711~0.729，SE=0.005）（圖1）。

 

 

目前常用的MS診斷標準包括：（1）1999年WHO提出的診斷標準^[1]，該標準以胰島素抵抗為基本條件，并伴有兩個(gè)及以上其他危險因素（高血壓、高甘油三酯、肥胖、微量白蛋白尿）聚集；（2）2001年NCEP-ATPⅢ提出的診斷標準^[2]，ATPⅢ沒(méi)有指定哪個(gè)危險因素是必需的，但強調了中心性肥胖是一個(gè)重要的危險因素。為了減少ATPⅢ診斷標準在不同人種中應用的局限性，2005年美國心臟協(xié)會(huì )對該標準進(jìn)行了修訂^[3]，將腰圍切點(diǎn)降至男性90cm，女性80cm，并把血糖標準由110mg/ml降至100mg/ml；（3）2004年CDS提出的診斷標準^[4]，其中高血糖、高血壓及血脂紊亂均采用目前臨床診斷分割點(diǎn)，并根據以往研究結果將肥胖診斷分割點(diǎn)降至BMI≥25.0；（4）2005年IDF提出的診斷標準^[5]，IDF考慮到中心性肥胖與胰島素抵抗關(guān)系密切且操作簡(jiǎn)單，把中心性肥胖作為診斷的必需條件。WHO標準的核心是胰島素受損，但判斷的標準是葡萄糖鉗夾技術(shù)，這在人群研究中可行性差，故本次研究沒(méi)有采用該標準。

本次研究結果表明，采用CDS、IDF、ATPⅢ診斷的MS患病率存在一定的差異，ATPⅢ診斷為MS的患病率明顯高于CDS、IDF的患病率。分析3個(gè)診斷標準發(fā)現，ATPⅢ和IDF標準選取的組分相同，且各組分的界值也相同，其區別僅在于中心性肥胖的重要性。ATPⅢ把中心性肥胖作為一個(gè)組分，而IDF則把中心性肥胖作為必要條件。本研究結果顯示，ATPⅢ診斷的MS患病率為41.70%，IDF診斷的患病率為34.52%，這就意味著(zhù)有7.18%的人不肥胖卻有其它4個(gè)組分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血壓、高血糖）中3項及以上的聚集，而這4個(gè)組分也是心血管疾病的重要危險因素，所以ATPⅢ的診斷標準較IDF能發(fā)現更多心血管病危險因素聚集的研究對象。CDS標準與ATPⅢ、IDF的差異較大，它用BMI作為肥胖的判定標準，且其血糖異常和血壓異常的界值均高于A(yíng)TPⅢ和IDF。所以CDS診斷的MS患病率最低，且與ATPⅢ、IDF的一致率較低。以ATPⅢ和IDF為參照標準，可見(jiàn)CDS的特異度高，靈敏度低，這不利于早期發(fā)現和早期干預MS人群。

從研究結果可以看出，無(wú)論采用哪個(gè)診斷標準，女性MS患病率都明顯高于男性。這是因為本研究中女性的體質(zhì)指數、血壓以及各項生化指標均高于男性；也可能是因為ATPⅢ和IDF男性腰圍切點(diǎn)過(guò)高所致。李巖^[6]、翟屹^[7]、中國肥胖問(wèn)題工作組^[8]等的研究一致表明，當男性腰圍切點(diǎn)為85cm，女性腰圍切點(diǎn)為80cm時(shí)，ROC曲線(xiàn)距離最短，對MS的預測能力最好。因此MS定義中我國男性腰圍的適宜切點(diǎn)可能還需探討。雖然本研究結果提示這三個(gè)MS診斷標準都可用于中國人群，但其預測效果仍需要大樣本的前瞻性研究來(lái)進(jìn)行評價(jià)。

 

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8 中國肥胖問(wèn)題工作組數據匯總分析協(xié)作組. 我國成人體重指數和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預測價(jià)值: 適宜體重指數和腰圍切點(diǎn)的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2002, 23(1):5-10.

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