中國21縣（市）3-6歲兒童貧血與體格發(fā)育的

關(guān)系研究

楊曉亮  葉榮偉  鄭俊池  靳蕾  劉建蒙  任愛(ài)國

北京大學(xué)生育健康研究所，北京  100191

摘要： 目的  探討學(xué)齡前兒童貧血與體格發(fā)育之間的關(guān)系。 方法  數據來(lái)源于北京大學(xué)生育健康研究所2000年對河北、江蘇和浙江3省21個(gè)縣市3～6歲兒童所作的隨訪(fǎng)研究和相關(guān)圍產(chǎn)保健監測資料。按兒童血紅蛋白水平分為正常組、輕度貧血組、中重度貧血組，分別比較各組的身高、體重、BMI、年齡別身高Z評分、年齡別體重Z評分，以及生長(cháng)遲緩率和體重低下率。 結果  各年齡段貧血兒童的身高、體重均值顯著(zhù)低于正常組。3～歲、4～歲、5～歲、6～7歲各年齡組輕度貧血男童比正常男童平均身高分別小0.65cm、0.69cm、0.94cm、1.42cm，平均體重分別少0.22kg、0.18kg、0.38kg、0.63kg；而各年齡組輕度貧血女童比正常女童平均身高分別低0.93cm、0.74cm、0.88cm、1.71cm，平均體重分別少0.29kg、0.22kg、0.35kg、0.78kg，以上差異均有顯著(zhù)性（P<0.05）。調整兒童出生體重、城鄉地區、母親身高、母親初次孕檢BMI、母親文化程度、母親職業(yè)后，輕度貧血兒童發(fā)生生長(cháng)遲緩的危險是非貧血兒童的1.37倍（OR=1.37），而發(fā)生體重低下的危險是非貧血兒童的1.32倍 （OR=1.32）。結論  兒童貧血與體格發(fā)育密切相關(guān)，應在促進(jìn)兒童生長(cháng)發(fā)育的同時(shí)防治兒童貧血。

關(guān)鍵詞：兒童貧血  體格發(fā)育  生長(cháng)發(fā)育

The relationship between anemia and physical development among children aged 3-6 years in 21 counties of China

YANG Xiaoliang, YE Rongwei, ZHENG Junchi, JIN Lei, et al.

Institute of Reproductive and Child Heath, Peking University，Beijing 100191，China

Abstract: Objective To explore the relationship between anemia and childhood growth among preschool children. Method The data were from the records of Children Follow-up Study Project carried out by Institute of Reproductive and Child Heath of Peking University and the records of related perinatal health care surveillance system in 21 counties/cities of Hebei,Jiangsu and Zhejiang provinces. These children were divided into three groups based on the hemoglobin concentration—non anemia group, mild anemia group and middle & grave anemia group. The height, weight, BMI, HAZ, WAZ, stunting rate and underweight rate of each group were compared. Results The height and weight of each anemia group were significantly lower than non-anemia group. For each group of the anemic boys aged 3～，4～，5～，6～7 years, their heights were averagely shorter than their healthy peers by 0.65cm, 0.69cm, 0.94cm, 1.42cm and their weights were lighter by 0.22kg, 0.18kg, 0.38kg, 0.63kg respectively. As for anemic girls aged 3～，4～，5～，6～7 years, the height gaps were 0.93cm, 0.74cm, 0.88cm, 1.71cm and weight gaps were 0.29kg, 0.22kg, 0.35kg, 0.78kg respectively. The anemic children were at higher risk for stunting (OR=1.37) and underweight (OR=1.32) after adjusting for birth weight, urban & country district, maternal height, maternal BMI at the first prenatal visit, maternal education and occupation. Conclusion There was a significant correlation of growth retardation with childhood anemia, and more efforts should be made to promote children growth while at the same time prevent & treat anemia.

Key words: Childhood anemia; Physical development; Growth

兒童貧血與兒童體格發(fā)育不良是發(fā)展中國家長(cháng)期以來(lái)面臨的兩大公共衛生問(wèn)題。2005 年我國5 歲以?xún)葍和氀疾÷蕿?9.3%，低體重率為8.6%，生長(cháng)遲緩率為13.1%^[1,2]。在西部和農村地區，情況更不容樂(lè )觀(guān)。膳食結構不合理，疾病，以及不利的社會(huì )經(jīng)濟條件，既造成兒童貧血，同時(shí)也導致兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩。貧血發(fā)生后，身體生理機能發(fā)生的連鎖反應又加劇了體格發(fā)育的滯后。兩者相互關(guān)聯(lián)，彼此影響，嚴重損害了我國兒童的身體素質(zhì)，并日益引起社會(huì )關(guān)注。為了解學(xué)齡前兒童貧血與體格發(fā)育之間的關(guān)系，本文對中國3個(gè)省21縣市215 675名兒童的體格和血紅蛋白數據資料進(jìn)行了分析，以探討學(xué)齡前兒童貧血與體格發(fā)育的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 資料來(lái)源：數據來(lái)自北京大學(xué)生育健康研究所2000年兒童隨訪(fǎng)監測資料和相關(guān)圍產(chǎn)保健監測數據庫。監測地區為我國北方河北省5個(gè)縣（滿(mǎn)城縣、香河縣、樂(lè )亭縣、豐潤縣、元氏縣）和南方浙江省和江蘇省的16個(gè)市縣（浙江省嘉興市、嘉善縣、嘉興郊區、海鹽縣、平湖市、桐鄉市、海寧市、慈溪市、奉化市、寧海縣、鄞縣，江蘇省昆山市、太倉市、吳江市、吳縣市和錫山市）。其中圍產(chǎn)保健監測系統建立于1993年，依托當地婦幼保健院對婦女圍產(chǎn)期情況和妊娠結局情況進(jìn)行了詳細記錄。

2000年北京大學(xué)生育健康研究所統一組織各市、縣婦幼保健院，對先前進(jìn)入圍產(chǎn)保健系統的婦女所生育的兒童進(jìn)行了隨訪(fǎng)。共隨訪(fǎng)到了226 467名單胎兒童，主要調查了兒童一般健康狀況，在當地鄉鎮衛生院測量了兒童的身高、體重和血紅蛋白濃度（氰化高鐵法）。

1.2 研究對象 從3省隨訪(fǎng)兒童中選取，排除各年齡組兒童身高、體重、血紅蛋白值缺失和四倍標準差之外的6 938例（占3.11%），排除出生日期缺失和性別不詳378例（占0.17%），最終進(jìn)入分析的共215 675例兒童（占96.72%），均為單胎出生。

1.3 方法

1.3.1 貧血診斷標準：參考WHO推薦的兒童貧血診斷標準：(1)輕度貧血，0～59月齡組血紅蛋白濃度<110g/L，5～11歲組血紅蛋白濃度<115g/L；(2)中度貧血，各年齡組血紅蛋白濃度<90g/L；(3)重度貧血，各年齡組血紅蛋白濃度<80g/L。

1.3.2 體格發(fā)育不良診斷標準：以1997年WHO-NCHS 0～6歲兒童年齡別身高、年齡別體重標準為參考值，計算兒童的年齡別身高Z評分（HAZ）和年齡別體重Z評分（WAZ）。年齡別身高Z評分（HAZ）=（兒童身高測量值-標準人群身高中位數）/標準人群該年齡組身高的標準差；年齡別體重Z評分（WAZ）=（兒童體重測量值-標準人群體重中位數）/標準人群該年齡體重的標準差；HAZ<-2判斷為生長(cháng)遲緩，WAZ<-2判斷為體重低下。

1.3.3 統計分析方法

應用SPSS11.5軟件包進(jìn)行資料的整理和分析。利用t檢驗、方差分析進(jìn)行多組均數間的比較；利用χ²檢驗進(jìn)行率的比較；采用二項分布法計算率的95%可信區間；采用logistic 回歸（Backward:LR）控制混雜因素計算貧血兒童體格發(fā)育不良風(fēng)險。

2 結果

2.1 一般情況  在215 675例兒童中，年齡最小者為3歲，最大者為6.93歲；男性?xún)和?12 095人，占52%；女性?xún)和?03 580人，占48%；北方兒童28 033人，占13%；南方兒童187 642，占87%；非貧血兒童175 896人，占總兒童人數的81.4%。貧血兒童41 143人，占總人數的19.1%；其中輕度貧血患兒40 907人，占總貧血人數的99.4%；中重度貧血患兒236人，占總貧血人數的0.6%。

2.2 不同血紅蛋白水平兒童的體格發(fā)育狀況

2.2.1 身高、體重、BMI  男童和女童各年齡段中，輕度貧血組的身高和體重測量值均小于非貧血組，且差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。3～歲、4～歲、5～歲、6～7歲輕度貧血男童比非貧血男童平均身高分別低0.65cm、0.69cm、0.94cm、1.42cm，而平均體重分別少0.22kg、0.18kg、0.38kg、0.63kg；3～歲、4～歲、5～歲、6～7歲輕度貧血女童比非貧血女童平均身高分別低0.93cm、0.74cm、0.88cm、1.71cm；平均體重分別少0.29kg、0.22kg、0.35kg、0.78kg。身高均值差距最大的出現在5～6歲女童人群中，中重度貧血女童比非貧血組平均矮2.04cm；體重均值差距最大的出現在6～7歲女童中，輕度貧血女童比非貧血女童平均輕0.78kg；但考慮到中重度貧血患兒在各年齡組中數目極少（<55人），其身高、體重均值可能存在不穩定不具有代表性等問(wèn)題，這里僅作參考。與非貧血兒童相比，4～5歲組輕度貧血導致的男童體重差距，女童身高、體重差距普遍較3～4歲組小，但5歲之后各組隨年齡增大這種差距再度擴大，男童身高差距在5歲之后也更大。各組BMI值基本無(wú)差異，貧血兒童的體格發(fā)育較為勻稱(chēng)。見(jiàn)表1，表2。

2.2.2 年齡別身高Z評分（HAZ）、年齡別體重Z評分（WAZ） 本研究中各組兒童的HAZ和WAZ均值普遍低于1997年WHO-NCHS 0～6歲兒童體格發(fā)育標準。隨著(zhù)貧血程度的增加，兒童HAZ和WAZ指標均出現遞減，與正常組兒童比較差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。輕度、中重度貧血兒童中，無(wú)論男性女性，其年齡別身高和年齡別體重均小于非貧血兒童，且差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.2.3 體格發(fā)育不良率  輕度貧血男童、女童的生長(cháng)遲緩發(fā)生率和體重低下發(fā)生率均高于正常兒童。輕度貧血男童生長(cháng)遲緩的OR值為1.38 (95%CI:1.31～1.46),而體重低下的OR值為1.35 (95%CI:1.22～1.49)；輕度貧血女童生長(cháng)遲緩的OR值為1.39 (95%CI:1.32～1.47), 而體重低下的OR值為1.39 (95%CI:1.19～1.62)。貧血和體格發(fā)育遲緩關(guān)聯(lián)性最強的發(fā)生在女童中間，中重度貧血女童發(fā)生體重低下的風(fēng)險遠高于正常女童，其OR值為4.68 (95%CI:1.79～12.26)。見(jiàn)表4。

2.2.4 多因素分析  通過(guò)對兒童母親1993～1996年的圍產(chǎn)保健資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現兒童性別、出生體重、貧血、母親身高、母親初次孕檢BMI水平、城鄉地區、母親文化程度、母親職業(yè)與兒童貧血和體格發(fā)育不良均有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)性，分別以?xún)和欠癜l(fā)生生長(cháng)遲緩、體重低下為應變量，為上述混雜因素為自變量帶入非條件Logistic模型（Backward:LR）進(jìn)行分析，結果如下：

控制其他混雜因素影響之后，學(xué)齡前兒童貧血與生長(cháng)遲緩、體重低下具有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)性（P<0.01），輕度貧血兒童生長(cháng)遲緩風(fēng)險是非貧血兒童的1.37倍（95%CI：1.31～1.43），體重低下風(fēng)險是非貧血兒童的1.32倍（95%CI：1.20～1.46）；中重度貧血兒童生長(cháng)遲緩風(fēng)險是非貧血兒童的2.07倍（95%CI：1.32～3.27），體重低下風(fēng)險是非貧血兒童的2.55倍（95%CI：1.12～5.81）。

3 討論

0～6 歲是兒童快速生長(cháng)發(fā)育時(shí)期，盡管生長(cháng)發(fā)育取決于遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，但既往調查表明，環(huán)境因素特別是營(yíng)養和健康水平對兒童的體格發(fā)育具有重要影響。貧血兒童營(yíng)養狀況不良，其生長(cháng)發(fā)育水平也低于正常兒童。目前，貧血對兒童體格影響的研究主要集中在體重和身高兩個(gè)指標上，不同的研究互有爭議。部分國內外學(xué)者認為缺鐵性貧血（IDA）對體重影響較大^[3,4]，貧血兒童幼兒階段的體重增長(cháng)慢于正常兒童，身高則無(wú)明顯差異。朱玲琍等發(fā)現IDA對體重增長(cháng)無(wú)影響，而對身高增長(cháng)影響顯著(zhù)^[5]。本研究以多縣市人群隨訪(fǎng)資料為基礎，發(fā)現貧血對兒童的身高、體重發(fā)育均有不良影響，各年齡段貧血兒童的體格發(fā)育水平均顯著(zhù)性低于非貧血兒童。

按照生長(cháng)的一般規律，身高的增長(cháng)先于體重，并且身高主要反映兒童長(cháng)期的營(yíng)養狀況，而體重對近期營(yíng)養狀況影響更為敏感。本研究中貧血兒童的身高、體重均低于正常兒童，反映出貧血兒童的長(cháng)期和近期營(yíng)養狀況均處于較差水平。其原因可能在于貧血通常伴隨鐵、葉酸、維生素B12等營(yíng)養物質(zhì)缺乏，也可能與貧血兒童家庭的社會(huì )經(jīng)濟地位較低，罹患各種疾病的風(fēng)險更高有關(guān)。本研究中非貧血兒童母親文化程度為文盲和小學(xué)程度的占26.5%，而在輕度貧血和中重度貧血兒童中該比例達到30.8%和30.9%。由于資料所限，我們無(wú)法了解貧血兒童在2000年隨訪(fǎng)之前的成長(cháng)階段是否存在長(cháng)期貧血。美國兒童營(yíng)養監測系統2000～2004年數據顯示，1～3歲低收入家庭貧血兒童中近30%的人在一年之后仍然貧血；而亞裔兒童較白人擁有更高的持續貧血風(fēng)險，OR值為1.73～2.60。長(cháng)期貧血對兒童身高發(fā)育的影響不容忽視^[6]。

貧血造成的體格差距在某些年齡段內是否具有減小或擴大的趨勢？本研究中我們觀(guān)察到貧血造成的男童體重差距，女童身高、體重差距在4～5歲組最小，5～6歲組、6～7歲組差距又出現遞增。男童身高差距在5歲之后也更大。由于是橫斷面調查資料而非歷史隊列研究，我們無(wú)法辨別這一年齡趨勢是否為假象。根據兒童生長(cháng)特點(diǎn)，小年齡兒童的體格發(fā)育更為迅猛，克服先天和后天不利因素出現“追趕生長(cháng)”現象更為明顯。因此預防5歲以下兒童生長(cháng)遲緩并采取綜合措施的時(shí)機非常關(guān)鍵，對于小年齡幼兒應注重輔食添加^[7]。

本研究中貧血造成的學(xué)齡前兒童身高差距在0.65cm～1.71cm之間，體重差距在0.18kg～0.78kg之間。輕度貧血兒童發(fā)生生長(cháng)遲緩的風(fēng)險是非貧血兒童的1.37（95%CI：1.31～1.43）倍，發(fā)生體重低下的風(fēng)險是非貧血兒童的1.32（95%CI：1.20～1.46）倍，較部分國內報道值小^[8,9]。控制性別、出生體重、母親身高、母親初次孕檢BMI、母親文化程度、母親職業(yè)等混雜因素之后，上述計算值僅有輕微變動(dòng)，加之基于大樣本人群資料，可認為反映了學(xué)齡前兒童貧血與體格發(fā)育之間的實(shí)際關(guān)系。

表1  3-6歲貧血兒童與非貧血兒童的身高，體重，BMI值

Table 1  The height, weight and BMI level of anemic and non-anemic children aged 3-6 years

注：（1）“△”為非貧血組和輕度貧血組比較，P<0.05；

（2）“*”為非貧血組和中重度組比較，P<0.05

表2  3-6歲貧血兒童與非貧血兒童的身高，體重，BMI值差距

Table 2  Differences in height, weight and BMI between anemic and non-anemic children aged 3-6 years

注：（1）“△”為非貧血組和輕度貧血組比較，P<0.05；

（2）“*”為非貧血組和中重度組比較，P<0.05