卓勤  王志強[1]  付萍  樸建華  田園  許潔  楊曉光²

中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京  100050

 

摘要：目的 比較中國大城市老年人群體質(zhì)指數 (BMI) 及腰圍與脂聯(lián)素的相關(guān)性強度。 方法   從2002年營(yíng)養調查數據中選取大城市60歲以上老年人為研究對象，共2049人，檢測他們血漿的脂聯(lián)素濃度，并進(jìn)行脂聯(lián)素濃度與BMI及腰圍的相關(guān)性分析。結果   脂聯(lián)素的濃度隨年齡的增加而升高，女性高于男性。脂聯(lián)素水平隨BMI及腰圍的增加而降低。校正年齡和性別后，與第一四分位組比，脂聯(lián)素濃度在BMI的第二、第三及第四分位組中分別降低15%、26%及28%，而在腰圍的第二、第三及第四分位組中分別降低25%、31%及35%。BMI及腰圍每增加一個(gè)標準差，脂聯(lián)素水平分別下降13%及15%。校正腰圍后，BMI與脂聯(lián)素濃度不再相關(guān)，反之，校正BMI后，腰圍與脂聯(lián)素水平的相關(guān)性依然存在。以脂聯(lián)素第25分位濃度 (7.8 μg/ml) 作為切點(diǎn)，低于此濃度判定為低脂聯(lián)素血癥，腰圍與BMI的增加均使低脂聯(lián)素血癥發(fā)生的危險度上升，腰圍與BMI每增加1個(gè)標準差，OR值分別為1.46 (95% CI: 1.32-1.62) 及1.32 (95% CI: 1.19-1.47) 。 結論  與BMI相比，中國大城市老年人群的腰圍與脂聯(lián)素水平的相關(guān)性更高。提示與全身性肥胖相比，脂聯(lián)素與向心性肥胖更相關(guān)。

關(guān)鍵詞：脂聯(lián)  BMI  腰圍  中國老年人群  肥胖

中圖分類(lèi)號：                 文獻標志碼：A

 

 

Institute for Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing  100050, China

 

Abstract :Objective  This study was designed to assess and compare the associations of body mass index (BMI) and waist circumference with plasma adiponectin levels in older adults in major Chinese cities. Methods  A total of 2049 adults aged 60-96 years from 18 major cities of the China National Nutrition and Health Survey in 2002 were included. Plasma adiponectin concentrations were measured and the associations of adiponectin with Waist circumference and BMI were analyzed. Results Adiponectin concentrations increased with increasing age and were higher in women than in men. Adiponectin concentrations decreased with increasing BMI and waist circumference. After adjusting for age and sex, the adiponectin concentration decreased 15%, 26% and 28% in 2nd 3rh and 4th BMI quartile groups; and 25%, 31% and 35% for 2nd, 3rd and 4th in waist circumference quartiles, respectively, relative to the values in the corresponding 1st quartiles. One standard deviation (SD) increase in BMI and waist circumference was associated with 13% and 15% decrease in the adiponectin concentrations, respectively. After adjusting for waist circumference, BMI was no longer significantly associated with adiponectin while the association between waist circumference and adiponectin remained significant after adjusting for BMI. Odds ratios for hypoadiponectinemia were 1.46 (95% CI: 1.32, 1.62) and 1.32 (1.19, 1.47) corresponding to 1 SD increase in waist circumference and BMI, respectively. Conclusion The association between waist circumference and adiponectin is stronger than the association between BMI and adiponectin in older Chinese adults. This implies that adiponectin level is more correlated with visceral obesity than with whole body obesity.

Key words: adiponectin, BMI, waist circumference, older Chinese adults, obesity

 

脂聯(lián)素是由白色脂肪組織分泌的一種重要脂肪因子，許多研究表明血中脂聯(lián)素濃度與胰島素敏感性呈正相關(guān)，低脂聯(lián)素水平與糖尿病、高血壓、代謝綜合征及心血管病等慢性病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)^[1~5]。因此，有研究者提出脂聯(lián)素可作為臨床診斷的重要生物標志物^[6]。

肥胖也是以上慢性病的重要危險因素，近年來(lái)發(fā)現，腹部脂肪的堆積較其他部位的肥胖與這些慢性病更加相關(guān)。肥胖者血漿脂聯(lián)素濃度較正常人低^[7]，而且一些用CT掃描直接測量?jì)扰K脂肪及皮下脂肪量的人群研究結果表明，脂聯(lián)素濃度與內臟脂肪呈更顯著(zhù)的負相關(guān)^[8]。

雖然CT掃描的方法能更準確的判定受試對象屬于向心性肥胖抑或周?chē)苑逝郑摲椒ㄋ栀M用較高，很難普及，一般只用于小樣本的人群研究，在普通門(mén)診部及大樣本人群流行病學(xué)研究中，主要還是以測量體質(zhì)指數（BMI）或腰圍等體格測量的方法來(lái)判定肥胖。目前，很少有研究比較這兩種測量肥胖的方法與低脂聯(lián)素血癥的相關(guān)性強度。本研究以大樣本人群資料為基礎，進(jìn)行脂聯(lián)素與中國大城市老年人群BMI及腰圍相關(guān)性的研究，為闡明此兩種測量肥胖的方法對預測脂聯(lián)素水平的相對重要性、揭示脂聯(lián)素對肥胖引起的慢性疾病的作用機理提供數據和依據。

 

以2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查中大城市老年人群為研究對象。此次調查是中國首次將營(yíng)養調查與慢性病調查相結合的代表性大樣本的人群資料，調查區域覆蓋了全國31個(gè)省、自治區和直轄市，并妥善收集、保存了所有膳調對象的血液樣品。此次調查涉及18個(gè)大城市，分別是北京、上海、天津、重慶、哈爾濱、沈陽(yáng)、大連、濟南、青島、寧波、南京、廣州、深圳、鄭州、成都、西安、武漢及廈門(mén)，共 22個(gè)調查點(diǎn)。本研究從該調查的樣品庫中挑選出所有大城市60歲以上老年人的血漿樣品，排除溶血、樣品量不夠及身高、體重、腰圍資料不完整的研究對象后，共有2049人納入本研究，其中男性953人，女性1096人，年齡范圍在60~96歲。所有研究對象在參加2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查時(shí)均簽署了知情同意書(shū)，同意參加營(yíng)養調查及后續的研究。

1.2.1 體格測量  所有研究對象均在營(yíng)養調查時(shí)完成了身高、體重及腰圍的測量。測量方法參照WHO推薦的現場(chǎng)調查的方法^[9]。計算BMI。

1.2.2 脂聯(lián)素的測定  采用美國Phoenix公司(Phoenix Pharmaceuticals, Inc., Belmont, CA, USA)的ELISA試劑盒檢測血漿脂聯(lián)素的濃度。所有樣品的檢測均采用同一批試劑盒完成，并嚴格按照說(shuō)明書(shū)操作，其中10%是雙樣檢測，所有質(zhì)控樣品的檢測值均在試劑盒推薦的范圍內。該試劑盒最低檢測限為0.15ng/ml，批內檢測變異系數為3%~6%，批間檢測的變異系數<10%。

所有研究對象根據BMI和腰圍的四分位數進(jìn)行分組，由于中國人群中男性和女性的腰圍及BMI有較大差別，所以本研究中男性和女性的BMI和腰圍的四分位數是分性別計算的。由于脂聯(lián)素濃度在研究對象中不是正態(tài)分布，我們將其進(jìn)行了log轉換。用單因素方差分析（ANOVA）檢驗不同BMI及腰圍各組間脂聯(lián)素濃度的差別，用多元線(xiàn)性回歸分析脂聯(lián)素與BMI及腰圍的相關(guān)性，并用脂聯(lián)素比率來(lái)表示脂聯(lián)素與不同腰圍、BMI的相關(guān)性。由于BMI和腰圍使用了不同的測量單位，本研究用標準差（SD）的變化（z評分）來(lái)比較此兩個(gè)指標與脂聯(lián)素相關(guān)性的強弱。

由于目前尚無(wú)判定低脂聯(lián)素的閾值，因此我們采用第25分位數脂聯(lián)素的濃度（7.8μg/ml）作為低脂聯(lián)素血癥的切點(diǎn)，并用logistic回歸來(lái)評估BMI及腰圍與低脂聯(lián)素血癥之間的相關(guān)性。所有的分析用Stata 10統計軟件完成。

 

研究對象一般情況見(jiàn)表1。男性的腰圍、BMI均比女性高。女性脂聯(lián)素濃度顯著(zhù)高于男性。

性別	人數	年齡 (歲)	BMI	腰圍 (cm)	脂聯(lián)素濃度(2) (µg/ml)
					幾何均數	95%CI
女性	1096	68.1±6.2	25.2±3.8	83.9±10.1	13.2	12.6~13.7)
男性	953	68.5±6.1	24.6±3.5(1)	86.6±10.4(1)	10.7	10.3~11.2)(1)

注：（1）與女性比較P<0.001

 

表2分性別列出了研究對象在BMI及腰圍四分位數的分布情況。脂聯(lián)素濃度隨BMI及腰圍的增加而顯著(zhù)下降（P<0.001）。

四分位數	女性		男性
BMI(1)	幾何均數	95%CI	幾何均數	95%CI
Q1	16.1	15.0~17.4	13.4	12.3~14.6
Q2	13.0	12.0~14.1	11.9	10.8~13.0
Q3	11.4	10.5~12.4	10.0	9.2~10.9
Q4	12.5	11.6~13.4	8.3	7.6~9.1
腰圍(2)
Q1	17.2	16.0~18.4	14.2	13.1~15.5
Q2	12.3	11.4~13.2	11.2	10.3~12.1
Q3	12.0	11.1~13.0	9.7	8.8, 10.6
Q4	11.8	10.9~12.8	8.6	7.9~9.4

注：（1）女性BMI的四分位數范圍分別是<22.5、22.5-25.1、25.2~27.5及≥27.6；男性BMI的四分位數范圍分別是<22.1、22.1~24.5、24.6~26.8及≥26.9。

（2）女性腰圍的四分位數范圍分別是<77.5、77.5~83.6、83.7~91.0及≥91.1cm；男性腰圍的四分位數范圍分別是<79.5、79.5~86.5、86.6-93.8及≥93.9cm。

 

表3是多元線(xiàn)性回歸分析脂聯(lián)素與腰圍及BMI相關(guān)性的結果。脂聯(lián)素的幾何均數為應變量，回歸相關(guān)系數以脂聯(lián)素比率表示。如模型1所示，校正性別和腰圍后，年齡每增加10歲，脂聯(lián)素濃度增加14%；女性脂聯(lián)素濃度比男性高23%。脂聯(lián)素與腰圍和BMI呈負相關(guān)，腰圍和BMI每增加1SD，脂聯(lián)素分別下降15%和13%，將腰圍和BMI以四分位數表示時(shí)，我們發(fā)現，與BMI相比，腰圍與脂聯(lián)素的相關(guān)性更強。與第一四分位組比，脂聯(lián)素濃度在BMI的第二、第三及第四分位組中分別降低15%、26%及28%，而在腰圍的第二、第三及第四分位組中分別降低25%、31%及35%。當將腰圍和BMI放在同一個(gè)模型中時(shí)（模型 5），腰圍與脂聯(lián)素相關(guān)性依然顯著(zhù)，而B(niǎo)MI與脂聯(lián)素濃度卻不再相關(guān)。

 

模型	變量	脂聯(lián)素比率	95%CI	P
1	年齡，每增加10歲	1.14	1.09~1.20	<0.001
	女性比男性	1.23	1.16~1.30	<0.001
	腰圍，每增加1 SD	0.85	0.82~0.87	<0.001
2	年齡，每增加10歲	1.13	1.08~1.18	<0.001
	女性比男性	1.23	1.16~1.30	<0.001
	BMI，每增加1 SD	0.87	0.85~0.90	<0.001
3	年齡, 每增加10歲	1.15	1.10~1.21	<0.001
	女性比男性	1.23	1.16~1.30	<0.001
	腰圍:：Quartile 1	1		<0.001
	Quartile 2	0.75	0.69~0.81
	Quartile 3	0.69	0.64~0.75
	Quartile 4	0.65	0.60~0.70
4	年齡, 每增加10歲	1.13	1.08~1.18	<0.001
	女性比男性	1.23	1.16~1.30	<0.001
	BMI:：Quartile 1	1		<0.001
	Quartile 2	0.85	0.79~0.93
	Quartile 3	0.74	0.68~0.80
	Quartile 4	0.72	0.66~0.78
5	年齡,，每增加10歲	1.14	1.09~1.20	<0.001
	女性比男性	1.23	1.16~1.30	<0.001
	腰圍，每增加1 SD	0.84	0.80~0.89	<0.001
	BMI，每增加1 SD	1.01	0.96~1.06	0.79

表4是logistic回歸分析低脂聯(lián)素血癥與腰圍及BMI四分位數相關(guān)性的結果。校正年齡和性別后，腰圍和BMI每增加1 SD，其發(fā)生低脂聯(lián)素血癥的危險度均上升，比值比分別是1.46和1.32。其中腰圍與低脂聯(lián)素血癥的相關(guān)性較BMI更強，與第一分位數相比，腰圍第二、三、四分位組發(fā)生低脂聯(lián)素血癥的OR值分別是2.24、2.68及2.96，而B(niǎo)MI第二、三、四分位組發(fā)生低脂聯(lián)素血癥的OR值分別是1.33、1.64、2.09。

模型	變量	ORs	95% CI	P
1	年齡，每增加10歲	0.69	(0.58~0.83)	<0.001
	女性比男性	0.54	(0.44~0.67)	<0.001
	腰圍，每增加1 SD	1.46	(1.32,1.62)	<0.001
2	年齡，每增加10歲	0.72	(0.60~0.85)	<0.001
	女性比男性	0.55	(0.45~0.67)	<0.001
	BMI，每增加1 SD	1.32	(1.19~1.47)	<0.001
3	年齡, 每增加10歲	0.68	(0.57~0.81)	<0.001
	女性比男性	0.54	(0.44~0.67)	<0.001
	腰圍:：Quartile 1	1		<0.001
	Quartile 2	2.24	(1.62~3.09)
	Quartile 3	2.68	(1.95~3.68)
	Quartile 4	2.96	(2.16~4.08)
4	年齡, 每增加10歲	0.71	(0.60~0.85)	<0.001
	女性比男性	0.55	(0.45~0.67)	<0.001
	BMI:：Quartile 1	1		<0.001
	Quartile 2	1.33	(0.98~1.81)
	Quartile 3	1.64	(1.21~2.22)
	Quartile 4	2.09	(1.55~2.81)
5	年齡,，每增加10歲	0.68	(0.57~0.82)	<0.001
	女性比男性	0.54	(0.44~0.67)	<0.001
	腰圍，每增加1 SD	1.60	(1.33~1.93)	<0.001
	BMI，每增加1 SD	0.90	(0.74~1.08)	0.25

 

在此大樣本人群資料的研究中，我們發(fā)現，腰圍和BMI都與低脂聯(lián)素血癥呈顯著(zhù)負相關(guān)。此前許多國內外的人群研究結果均表明脂聯(lián)素和肥胖呈負相關(guān)，但很少有研究比較不同測量肥胖的標準對脂聯(lián)素的相對的重要性。本研究的結果提示腰圍與低脂聯(lián)素血癥的相關(guān)性強于BMI。我們的研究結果驗證了其他研究的推斷，即內臟及腹部脂肪的堆積比全身脂肪堆積與低脂聯(lián)素濃度更相關(guān)，因為腰圍代表了腹型肥胖而B(niǎo)MI代表了全身性肥胖^[10]。

我們的研究結果與其他一些人群研究的結果是一致的。GAVRILA等對121個(gè)希臘婦女的研究顯示，脂聯(lián)素與全身性脂肪含量參數（BMI及體脂含量）的相關(guān)性與向心性肥胖參數（腰圍及腰臀比）相比要弱，控制了年齡、月經(jīng)狀況、雌激素和腰臀比后，脂聯(lián)素與BMI不再相關(guān)。而校正了年齡、月經(jīng)狀況、雌激素、及脂肪含量，腰圍及腰臀比與脂聯(lián)素的相關(guān)性依然存在^[7]。

本研究中脂聯(lián)素濃度與另一對中、老年中國人群的研究結果是基本一致的^[4]。在該研究中雖然沒(méi)有直接比較腰圍及BMI與脂聯(lián)素的相關(guān)強度，但他們的結果顯示，校正了BMI和其他因素，腰圍依然與脂聯(lián)素顯著(zhù)相關(guān)。

但是Hyun等對韓國未停經(jīng)婦女（年齡20~56歲）的研究結果顯示，校正了年齡、性別和吸煙狀況后，腹部脂肪面積與脂聯(lián)素呈顯著(zhù)相關(guān)性，而腰圍與脂聯(lián)素不存在相關(guān)性，并分析這可能是腰圍包含了腹部脂肪和皮下脂肪的兩方面的信息，且年輕人的腰圍與皮下脂肪的相關(guān)性比內臟脂肪的相關(guān)性更高，并提出如果用腰圍替代腹部脂肪作為判斷向心性肥胖的標準將會(huì )低估相關(guān)的代謝紊亂疾病^[11]。MOJIMINIYI等對T2DM患者的研究結果表明，脂肪因子與腰臀比的相關(guān)性最弱而與BMI的相關(guān)性最強^[12]。

以上研究結論的差異可能與人群種族、年齡、疾病的不同有關(guān)。因此，是否可以用腰圍來(lái)替代CT掃描測量腹部脂肪有待更多的研究資料驗證。

本研究也有一些不足。首先，我們的研究是橫斷面的研究，因此無(wú)法揭示因果關(guān)系。其次，我們的研究對象來(lái)自中國18個(gè)大城市，由于有研究表明中國城鄉居民的脂聯(lián)素有差異，我們的結果能否適用于農村或其他人群還需進(jìn)一步的研究。第三，由于此次營(yíng)養調查沒(méi)有測量臀圍，因此本研究沒(méi)有涉及腰臀比與脂聯(lián)素的相關(guān)性分析。

總之，通過(guò)本研究我們發(fā)現，與BMI相比，中國大城市老年人群的腰圍與脂聯(lián)素水平的相關(guān)性更高。這提示與全身肥胖相比，脂聯(lián)素與向心性肥胖更相關(guān)。

 

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