糖尿病病人膳食生糖效應與膳食纖維攝入的關(guān)系研究

陰文婭   黃承鈺 鄭衛東¹ 劉磊  胡建娟

四川大學(xué)華西公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生學(xué)教研室, 成都610041

摘要：目的 通過(guò)對膳食血糖指數(DGI)和膳食血糖負荷(DGL)的評估，研究糖尿病病人膳食生糖效應與膳食纖維攝入量及來(lái)源的關(guān)系。方法 采用食物稱(chēng)重記賬法調查105名2型糖尿病病人的2個(gè)3日膳食攝入狀況，根據食物血糖指數和膳食碳水化合物攝入量計算DGI和DGL，采用酶-重量法測定的膳食纖維數據計算總膳食纖維(TDF)、不可溶性膳食纖維(IDF) 和可溶性膳食纖維(SDF)的攝入量及食物來(lái)源。結果 調查對象的DGI值是62.9±6.8，DGL值是142.4±39.8，TDF、IDF和SDF的攝入量分別(22.5±6.7)g/d，(16.1±5.5)g/d，(6.4±2.0)g/d。DGI與TDF的相關(guān)系數是-0.407(P＜0.01)。與DGI最低五分位組的調查對象相比，DGI最高五分位組的調查對象蔬菜類(lèi)食物攝入量減少了221.9g(P＜0.01)，谷類(lèi)攝入量增加了68.0g(P＜0.01)。DGI最高五分位組的調查對象TDF、IDF和SDF攝入量分別減少了6.5g、5.0g和1.4 g(P值均＜0.01),其中由蔬菜提供的TDF、IDF和SDF減少量最多，分別是3.9g、2.9g和1.0g(P值均＜0.01)。結論 DGI與膳食纖維攝入量呈中等強度負相關(guān)。DGI高的調查對象蔬菜攝入量及TDF、IDF和SDF攝入量均顯著(zhù)降低。糖尿病病人可通過(guò)提高蔬菜攝入量來(lái)增加膳食纖維攝入量，降低膳食血糖指數，從而降低膳食的生糖效應。

關(guān)鍵詞：膳食血糖指數 膳食血糖負荷  膳食纖維  酶-重量法

中圖分類(lèi)號：               文獻標識碼：

Associations between Glucose response and Dietary Fiber intakes in Patients with DM

Yin wenya，Zheng weidong ,  Huang chengyu

Department of Nutrition and Food Hygiene ,School of Public Health, Sichuan University,Chengdu 610041,China

Abstract: Objective To examine the associations between dietary glycemic index(DGI), diet glycemic load(DGL)and dietary fiber intakes so as to provide reference for diabetes management. Methods Dietary intake of 105 subjects was measured by means of 3-day food records through weighting. DGI and DGL are calculated according to food glycemic index and percentage of carbohydrate in foods and carbohydrate intakes. The content of total, insoluble and soluble dietary fiber were determined by enzymatic-gravimetric method Results The values of the DGI and DGL were 62.9±6.8 and 142.4±39.8 respectively. The intakes of TDF、IDF and SDF were 22.5±6.7,16.1±5.5,6.4±2.0(g/d)respectively. The correlation coefficient between DGI and TDF was -0.407(P＜0.01).Compare with the subjects with lowest DGI, the intakes of vegetable foods, TDF,IDF,SDF in subjects with highest DGI were decreased  significantly. Conclusion The dietary glycemic index was negtively related to total dietary fiber intakes. The diet rich in vegetables and dietary fiber may decrease the diet glycemic response.

Key words: dietary fiber, enzymatic-gravimetric method, dietary glycemic index, dietary glycemic load

自1981年Jenkines等^[1]首次提出以血糖生成指數GI作為含碳水化合物食物分類(lèi)的生理學(xué)基礎以來(lái)，食物GI在糖尿病控制中的作用受到廣泛關(guān)注。但Coulston等人^[2]研究認為單個(gè)食物的GI差異在混合食物中體現不出來(lái)，不能反映膳食總能量控制和膳食的生糖效應，用標準方法測得的混合膳食血糖指數DGI和膳食血糖負荷DGL更便于應用。在我國孫建琴等人^[3]也開(kāi)始嘗試將DGL概念應用于糖尿病營(yíng)養治療中。故本研究擬根據食物血糖指數和膳食碳水化合物攝入量計算DGI和DGL，采用酶-重量法測定的食物中膳食纖維數據計算總膳食纖維TDF、不可溶性膳食纖維IDF和可溶性膳食纖維SDF的攝入數量及食物來(lái)源，旨在研究糖尿病病人的膳食生糖效應與膳食纖維攝入數量、攝入種類(lèi)及來(lái)源的關(guān)系。

1.調查對象與方法

1.1調查對象

納入標準：空腹血糖≥7.0mmol/l 或餐后血糖≥11.1mmol/l,2型糖尿病,自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標準:非糖尿病,生活不能自理,寫(xiě)字能力差,三餐無(wú)規律,膳食攝入登記不清楚,缺少血液生化數據。最后有效人數105名。

1.2膳食調查方法

膳食秤重方法培訓: 采用講解和食物計量模型演示的方法培訓調查對象。同時(shí)分發(fā)書(shū)面的食物稱(chēng)重方法說(shuō)明和正確的膳食登記表模式以及膳食登記表和彈簧秤。

第1次3日膳食調查：調查對象登記連續3天(與平時(shí)膳食習慣相同)每餐的食物攝入種類(lèi)和重量。

第2次3日膳食調查：在對第1次膳食登記表核查的基礎上，調查對象第2次登記連續3天每餐的食物攝入種類(lèi)和重量。所收集到的兩次膳食調查結果即6日的膳食攝入量，對有效的日攝入量數據進(jìn)行平均。

1.3 質(zhì)量控制措施

1.3.1調查對象的選擇  通過(guò)面對面咨詢(xún)糖尿病自愿者的基本情況，選擇年齡適宜、依從性較好、有一定理解能力、三餐均在家中者、家中就餐人數較少者為優(yōu)先納入對象。

1.3.2調查工具的校準   食物計量器具彈簧秤用100g重的標準砝碼校準。產(chǎn)品經(jīng)過(guò)QS認證。

1.4生理生化指標檢測方法

身高、體重：使用RGZ-120-RT型身高體重計，用標準秤砣核準，空腹脫鞋測量。

血糖：使用BIOZYMEI型內分泌定量測定儀，采用GOD-PAP法。

膽固醇、甘油三酯：BIOZYMEI型內分泌定量測定儀，采用CHOD-PAP法和GPO-PAP法。

糖化血紅蛋白HbA1C：使用BIO-RAD DIASTAT，采用低壓陽(yáng)離子交換層析法。

1.5 膳食血糖指數和膳食血糖負荷的計算公式^[4]

DGI=∑(每種食物的碳水化合物含量%×此食物平均攝入量×此食物血糖指數)

所有食物中碳水化合物的總攝入量

DGL=(碳水化合物的總攝入量×膳食血糖指數) ÷ 100

1.6 數據計算與分析

膳食中TDF、IDF、SDF攝入量的計算：采用酶重量法測定的食物中膳食纖維數據^[5]來(lái)計算。

各類(lèi)食物攝入量及能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量：利用中國疾病預防控制中心研制的營(yíng)養計算器軟件進(jìn)行計算。

數據分析采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統計，檢驗水準。采用簡(jiǎn)單相關(guān)對DGI、DGL與植物性食物攝入量和營(yíng)養素攝入量的關(guān)系進(jìn)行初步分析；根據初步分析結果，將糖尿病患者的DGI水平以五分位數為分界點(diǎn)，分為5個(gè)等級，以第1個(gè)等級為對照組，設置4個(gè)啞變量，擬合調整年齡、性別、BMI和并發(fā)癥等混雜因素后，不同DGI等級與植物性食物和營(yíng)養素攝入量關(guān)系的回歸模型。

2 結果

2.1 調查對象病情相關(guān)指標情況

本研究中糖尿病調查對象的空腹血糖是（7.4±1.7 ）mmol/L，餐后血糖是（13.1±3.4）mmol/L,糖化血紅蛋白（6.6±1.1）%，總膽固醇（4.6±0.9） mmol/L，甘油三酯（1.7±1.4 ）mmol/L，BMI=23.8±2.6，以糖尿病病情控制推薦標準為依據^[6]，可判定該人群的病情控制尚可。其中膳食血糖指數平均值是62.9±6.8，膳食血糖負荷平均值是142.4±39.8。

2.2 調查對象攝入主要營(yíng)養物質(zhì)的水平

調查對象的能量攝入量是7398.18±1672 kJ/d [(1769.9±400.0)kcal/d]，其中碳水化合物攝入量是(230.8±54.0)g/d，蛋白質(zhì)攝入量是(69.5±20.9)g/d，脂肪攝入量是(63.2±23.6)g/d，分別占總能量的52％、16％和32％。調查對象攝入植物性食物數量和膳食纖維狀況見(jiàn)表1和表2。

表1  調查對象膳食中植物性食物攝入量

Table 1  The intakes of plant foods of the subjects

表2 調查對象總膳食纖維、不可溶膳食纖維和可溶膳食纖維攝入量及食物來(lái)源

Table 2  Intakes of TDF,IDF and SDF from different sources

2.2  DGI、DGL與植物性食物攝入量之間的關(guān)系

表3   DGI、DGL與植物性食物攝入量之間的相關(guān)關(guān)系

Table 3  Correlation between GI,GL and vegetable food intakes

項目	DGI		DGL
	r	P	r	P
谷類(lèi)食物攝入總量	0.351	0.000⑴	0.729	0.000 ⑴
粗糧攝入量	-0.125	0.204	0.123	0.201
細糧攝入量	0.453	0.000 ⑴	0.647	0.000 ⑴
蔬菜攝入量	-0.271	0.005 ⑴	0.025	0.800
水果攝入量	-0.159	0.106	0.020	0.836
豆類(lèi)攝入量	-0.090	0.317	-0.005	0.963
堅果攝入量	-0.140	0.156	-0.022	0.826

注：(1)R＜0.01

由表3可見(jiàn)，DGI與谷類(lèi)食物攝入總量、細糧攝入量呈正相關(guān)，與蔬菜攝入量呈負相關(guān)，但相關(guān)系數較小，相關(guān)強度不高。DGL與谷類(lèi)食物攝入總量和細糧攝入量的呈較強的正相關(guān)。

2.3  DGI、DGL與營(yíng)養素攝入量之間的關(guān)系

表4  DGI、DGL與營(yíng)養素攝入量之間的相關(guān)關(guān)系

Table 4  Correlation between DGI,DGL and nutrient intakes

項目	DGI		DGL
	r	P	r	P
能量攝入量	-0.062	0.537	0.590	<0.001 ⑴
蛋白質(zhì)攝入量	-0.182	0.063	0.377	<0.001 ⑴
脂肪攝入量	-0.156	0.113	0.174	0.077
碳水化合物攝入量	0.090	0.362	0.835	<0.001 ⑴
膳食纖維攝入量	-0.407	<0.001 ⑴	0.241	<0.05⑵

注：(1)R＜0.01,(2) R＜0.05

表4顯示，DGI與膳食纖維攝入量呈中等強度負相關(guān)。DGL與碳水化合物和能量攝入量呈較強的正相關(guān)。

2.4 不同DGI等級的調查對象攝入植物性食物和膳食纖維的數量

表5和表6是5個(gè)DGI等級的調查對象攝入植物性食物和膳食纖維數量情況。總的趨勢是隨著(zhù)DGI等級的升高，粗糧類(lèi)、蔬菜類(lèi)攝入量減少，TDF、IDF和SDF的攝入也呈減少的趨勢。

表5 不同DGI等級的調查對象攝入植物性食物數量

Table 5  Plant foods intakes of 105 subjects grouped into quintile of DGI     g/d

注：將DGI按百分位數分為五等分，即對照組DGI0 (＜P₂₀)，DGI1組(P₂₀~ P₄₀)，DGI2組(P₄₀~ P₆₀)，DGI3組(P₆₀~ P₈₀)和DGI4組(＞P₈₀)。

表6 不同DGI等級的調查對象攝入不同來(lái)源的膳食纖維數量

Table 6  Dietary fiber intakes of 105 subjects grouped into

quintile of DGI                               g/d

2.5 不同DGI等級的調查對象攝入植物性食物和膳食纖維數量的差異比較

表7是不同DGI等級的調查對象攝入植物性食物數量差異比較。與DGI最低五分位組的調查對象相比，DGI最高五分位組的調查對象蔬菜類(lèi)食物攝入量減少了221.9g，谷類(lèi)攝入量增加了68.0g(P值均＜0.01)。

表7 與對照組相比不同DGI等級的調查對象攝入植物性食物數量差異比較

Table 7 Intake changes of plant foods according to quintiles of DGI in

105 subjects the subjects                  g/d

注：(1) 與對照組相比,R＜0.01

表8是不同DGI等級的調查對象攝入不同來(lái)源的膳食纖維數量差異比較。與DGI最低五分位組的調查對象相比，DGI最高五分位組的調查對象TDF、IDF和SDF攝入量分別減少了6.5g、5.0g和1.4 g，(P值均＜0.01)。其中由蔬菜提供的TDF、IDF和SDF減少量最多，分別是3.9g、2.9g和1.0g(P值均＜0.01)。

表8  與對照組相比不同DGI等級的調查對象攝入不同來(lái)源的膳食纖維數量差異比較

Table 8  Intake changes of dietary fiber from different food sources according

to quintiles of DGI in 105 subjects                g/d

注：(1) 與對照組相比,R＜0.01,(2) 與對照組相比,R＜0.05

3 討 論

影響食物生糖效應的不僅是糖的“質(zhì)”，還與食物所含糖的“量”密切相關(guān)。GI是反映食物引起血糖應答的特性，反映的是糖的“質(zhì)”，并不反映其量，為更好地反映食物的血糖應答，Salmeon等^[7]提出了血糖負荷GL的概念，GL為食物GI值乘以100g食物中糖類(lèi)含量，將攝入糖類(lèi)的質(zhì)量和數量結合起來(lái)，更好得表示食物生糖效應。為了便于實(shí)際應用，sunyerd提出了計算膳食血糖指數DGI和膳食血糖負荷DGL的計算公式，用以定量評價(jià)混合膳食模式的生糖效應。

Schulze等^[8]對調查對象的DGI值和DGL值分別進(jìn)行五分位分組，最低組DGI值是71.1，DGL值是139。最高組DGI值是82.1，DGL值是211。Wolever等^[9]調查了糖尿病病人膳食情況，DGI值是85.4 ,分布在70.0∽97.8之間。本研究中105名調查對象的DGI值是62.9，DGL值是142.4。參照食物血糖指數的分級標準可評價(jià)本研究中調查對象的膳食具有中等強度的生糖效應。

3.3膳食纖維與糖尿病關(guān)系的研究

有關(guān)膳食纖維攝入和糖尿病關(guān)系的流行病學(xué)研究，結果很不一致。
Stenvens等^[10]對12251名居民進(jìn)行了9年隨訪(fǎng)研究。發(fā)現膳食總纖維含量、豆類(lèi)纖維和水果纖維攝入量與糖尿病發(fā)病無(wú)關(guān)聯(lián)。谷類(lèi)纖維攝入量與白人和黑人的糖尿病發(fā)病危險負相關(guān)，但只有白人有顯著(zhù)性。與谷類(lèi)纖維攝入量在最低五分位組的白人相比，谷類(lèi)纖維攝入量在高五分位組的白人發(fā)生糖尿病的危險率比為0.75。

Schulze等調查了91249名中青年婦女的膳食攝入狀況，發(fā)現DGI與碳水化合物攝入正相關(guān)，與總膳食纖維攝入呈負相關(guān)。DGL與碳水化合物攝入呈正相關(guān)。谷類(lèi)纖維攝入與糖尿病發(fā)病有顯著(zhù)的負相關(guān)，而水果纖維和蔬菜纖維的攝入與糖尿病發(fā)病無(wú)顯著(zhù)相關(guān)。

本課題在研究DGI、DGL與不同營(yíng)養素的關(guān)系時(shí)，發(fā)現DGI與膳食纖維攝入量呈負相關(guān)，DGL與碳水化合物呈較強的正相關(guān)。同時(shí)也觀(guān)察到谷類(lèi)食物攝入量與DGL的相關(guān)系數最大。這與Schulze的研究結果相一致。同時(shí)本研究發(fā)現高DGI膳食的調查對象在植物性食物攝入量和膳食纖維攝入量方面顯著(zhù)低于低DGI膳食的調查對象。研究結果提示糖尿病病人可通過(guò)提高蔬菜攝入量來(lái)增加膳食纖維攝入量、降低膳食血糖指數，從而降低膳食的生糖效應。

參考文獻

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