補充復合微量營(yíng)養素對學(xué)齡兒童

記憶能力的影響

梁愛(ài)華，李朝英，寇翀[1]，張文，陳儀坤，王波，張建新，黃承鈺[2]

四川大學(xué)華西公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生教研室  成都  610041

摘要： 目的  研究復合微量營(yíng)養素對學(xué)齡兒童記憶能力的影響。方法  采用隨機雙盲對照設計，整群抽樣，將275名9～11歲城鄉兒童隨機分成2組，分別補充復合微量營(yíng)養素和安慰劑4個(gè)月。在干預前、后分別進(jìn)行記憶能力、智力水平、反應時(shí)等指標測定。結果  試驗組兒童記憶商及累積計數、視覺(jué)再生、觸摸測驗項目量表分顯著(zhù)高于對照組。農村試驗組兒童的記憶商增加值大于農村對照組(P＜0.05)；城市試驗組兒童反應時(shí)錯漏數較城市對照組顯著(zhù)減少。未觀(guān)察到實(shí)驗組和對照組智力水平在補充復合微量營(yíng)養素前后有差異。結論 本研究表明復合微量營(yíng)養素在一定程度上改善了兒童記憶能力。

關(guān)鍵詞：復合微量營(yíng)養素，記憶能力，學(xué)齡兒童

中圖分類(lèi)號:          文獻標識碼:

Effect of multi-micronutrients supplementation on memory ability of schoolchildren

LIANG aihua,LI chaoying,KOU chong,ZHANG wen,CHEN yikun,WANG bo,HUANG chengyu,et al

Department of Nutrition and Food Hygiene, Huaxi College of Public Health, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Abstract: Objective To study the effect of multi-micronutrients on memory ability of school children. Methods In this double- blind and placebo- controlled test，the children aged  9 to 11 years, in the forth grade from two primary school in Sichuan province, were recruited after health examination. A total of 275 children were randomly designed by the whole class as the supplemented group taken multi-micronutrient supplement and the control group given with a placebo for 4 months. Memory quotient, intelligence, average reaction time of children in two clusters were assessed before and after supplementation. Results The results in supplement group, but not the placebo group showed a significant increase in mean scores of the memory quotients, the Wechsler Memory Scale scores（Digit summation \Visual Reproduction\ touch memory )of multi-micronutrients group were significantly higher(P＜0.05)than those of the placebo group. The mean incremental scores of the memory quotients of the rural micronutrient group were significantly higher(P＜0.05)than those of the rural placebo group. In reaction time task, the number of errors and omission in urban supplemented group was significantly different from those of the urban placebo group(P＜0.05). There was no significant different between the supplement group and placebo group in intelligence, but the good trend had been indicated. Conclusions Multi-micronutrients supplement can improve memory ability of schoolchildren.

KEY WORDS: Multi-micronutrient supplementation, memory ability, schoolchildren

研究表明，補充維生素和礦物質(zhì)復合的微量營(yíng)養素能改善兒童營(yíng)養狀況和體質(zhì)狀況，對于預防兒童學(xué)習和注意力行為異常作用明顯^[1]。而補充復合微量營(yíng)養素(Multi-micronutrient supplementation，MMS)對兒童學(xué)習記憶能力和智力的研究，卻未取得一致性結論 ^[2-3]。有研究認為MMS對學(xué)齡兒童智力有提高和促進(jìn)作用，但也有研究表明MMS營(yíng)養干預后，兒童IQ、記憶力、學(xué)習成績(jì)未見(jiàn)明顯改進(jìn)。

本研究通過(guò)隨機雙盲對照實(shí)驗，選用我國兒童少年容易缺乏的11種微量營(yíng)養素制成的復合微量營(yíng)養素補充劑^[4-6]進(jìn)行干預研究，旨在觀(guān)察復合微量營(yíng)養素對營(yíng)養狀態(tài)相對較差的城鄉兒童少年的記憶能力的改善效果。

1 研究對象與方法

1.1 材料和儀器

1.1.1材料  復合微量營(yíng)養素咀嚼片：每片1000mg，含維生素A 200μgRE、維生素B₁ 0.5mg、維生素B₂ 0.5mg、維生素B₆ 0.5mg、維生素C 25mg、維生素D 2.5μg、葉酸50μg DFE、鈣200mg、鐵4mg、鋅5mg、硒10μg。

安慰劑咀嚼片：除不添加以上維生素-礦物質(zhì)外，填充劑、色香味型等外觀(guān)指標與復合微量營(yíng)養素咀嚼片完全一致。

均由無(wú)錫健特藥業(yè)有限公司提供。

1.1.2記憶力和智力評定工具  記憶功能評定采用龔耀先修訂的韋氏記憶量表（WMS-RC）；智力評定采用瑞文標準測試圖冊。

1.1.3視覺(jué)反映時(shí)測定儀  四川大學(xué)華西儀器修造廠(chǎng)制造。

1.2對象及分組

選擇四川省成都市市郊某農民工子弟學(xué)校和鹽亭縣某鄉鎮小學(xué)9～11歲275名兒童為觀(guān)察對象，將兩校兒童以班為單位，按整群隨機的原則分為試驗組和對照組。所有對象均經(jīng)過(guò)知情同意倫理程序、常規健康體檢且近半年內未服用過(guò)任何類(lèi)似營(yíng)養素補充劑。

1.3 方法

1.3.1 問(wèn)卷調查  在試驗前、后分兩次進(jìn)行持續一周的每日食物頻率調查。

1.3.2 復合微量營(yíng)養素和安慰劑補充方法  試驗組兒童服用復合微量營(yíng)養素咀嚼片，對照組兒童服用安慰劑咀嚼片，補充期4個(gè)月。每日上午由老師組織集體服用2×1000mg/片，節假日帶回家在家長(cháng)監督下服用，每日服用后作記錄。在補充前、后分別對兩組兒童進(jìn)行觀(guān)察，測定認知能力相關(guān)各項指標。

1.3.3記憶商測定  用《修訂韋氏記憶量表手冊》^[7]在試驗前后分別用甲乙兩式量表評價(jià)受試者的記憶水平，量表包括長(cháng)時(shí)記憶[個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間定向、數字順序（1→100，100→1，累加）]、短時(shí)記憶（圖片回憶、再認、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習、觸覺(jué)記憶、理解記憶）和瞬時(shí)記憶（背數）三大部分，共10項分測驗。首先測驗各分項目粗分，換算成量表分，再根據量表分換算成記憶商數。用記憶商數(MQ)表示記憶的總水平。

1.3.4智力測定  用《瑞文標準推理測驗手冊》(Raren’s Standard progressive Matrices，SPM)進(jìn)行智力測試^[8]。記錄原始分，再按受試兒童實(shí)際年齡參考《標準瑞文推理測驗平滑百分等級換算表》，將原始分換算成標準分（以百分數表示），再依照智商常模表^[9]換算為離差智商（deviation intelligence quotients，IQ）。

1.3.5視覺(jué)簡(jiǎn)單反應時(shí)  8人同時(shí)測試，受試者距屏幕0.4～0.5m，使用優(yōu)勢手指姆按鍵。當屏幕上出現陽(yáng)性信號時(shí)，受試者迅速按下手中按鍵，由計算機自動(dòng)記錄每個(gè)受試者的反應時(shí)指標。陽(yáng)性信號共出現40次，間隔時(shí)間不等。

1.4 統計處理

使用SPSSl1.0軟件包對數據結果進(jìn)行統計分析。采用配對t檢驗比較干預組或安慰劑組干預前后自身WMS量表分和記憶商的差異；采用成組t檢驗比較干預組和安慰劑組干預前后記憶商差值的差異。對智力分布、反應時(shí)錯漏次數做卡方檢驗。本研究中檢驗水準均定為0.05。

1.5質(zhì)量控制

課題組內有成員專(zhuān)門(mén)受過(guò)神經(jīng)心理測驗評定訓練，且為保健食品學(xué)習記憶能力測試人員。參與調查人員具有相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識、熟悉研究方案。調查前對參與項目人員進(jìn)行培訓，明確實(shí)驗意義，了解設計原則，熟悉方法，熟悉調查表內容，掌握調查詢(xún)問(wèn)方法；調查現場(chǎng)分工明確，統一調查方法，嚴格按照要求進(jìn)行測評。數據錄入采用雙錄入，可疑數據與原始表格核查后錄入。

2 結果與分析

2.1一般情況

試驗組158名（男74名，女84名），對照組117名（男61名，女56名）。在補充MMS前，兩組兒童的年齡、身高、體重均無(wú)顯著(zhù)差異（見(jiàn)表1），說(shuō)明兩組兒童基本情況的均衡性較好。

表1  兩組對象的一般情況 ()

補充期間，除零食外，兩組兒童攝用食物種類(lèi)和頻率，未發(fā)生明顯改變（見(jiàn)表2）。

表2  兩組對象攝入食物種類(lèi)和頻率（次數/周）

注：（1）與實(shí)驗初始相比P＜0.01

2.2補充復合微量營(yíng)養素對兒童記憶能力的影響

表3結果顯示，補充MMS 4個(gè)月后，由于重測效應的影響，干預組和安慰劑組在干預后記憶商均較干預前有提高，且與自身干預前比較差異均有統計學(xué)意義（P＜0.01）。但試驗組兒童記憶商值大于對照組，與對照組差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)，且記憶商變化值也較對照組記憶商變化值高，差異有統計學(xué)意義（P＜0.01）。提示試驗組兒童記憶能力提高程度明顯高于對照組，補充復合微量營(yíng)養素可提高兒童記憶能力。

表3  補充MMS前后兒童記憶商變化

注：（1）與對照組比較P＜0.05；（2）與對照組比較P＜0.01；（3）與自身干預前比較P＜0.01.

分析補充MMS 前后記憶構成特點(diǎn)的變化情況可見(jiàn)，MQ的差異主要體現在長(cháng)時(shí)記憶上(P＜0.01)，而兩組短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶差異不明顯。在個(gè)人經(jīng)歷、累積計數、視覺(jué)再生、觸摸測驗分項目上，兩組量表分有顯著(zhù)性差異（P＜0.05或P＜0.01）。

表4  補充MMS前后兒童WMS量表分)

注：（1）與對照組相比P＜0.05;（2）與對照組相比P＜0.01

2.3補充復合微量營(yíng)養素對兒童智力發(fā)育的影響

干預后，試驗組和對照組兒童智商與干預前比較無(wú)差異，且試驗組與對照組相比差異也沒(méi)有統計學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 補充MMS前后兒童智力情況

2.4補充復合微量營(yíng)養素前、后反應時(shí)比較

干預后，兒童平均反應時(shí)較服用前減少，但差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。兒童反應時(shí)錯漏率有所下降，其中，完全不出錯的人數增加，但只有城市民工子弟學(xué)校的結果與對照相比差異有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表7。

表6  補充MMS前后城鄉兒童平均反應時(shí)（）

注：（1） 與自身干預前比較，P＜0.05；（2）與自身干預前比較，P＜0.01.

表7 補充MMS前后兒童反應時(shí)錯漏分布情況

注：（1）與同一學(xué)校對照組相比P＜0.05

3 討論

許多營(yíng)養素在神經(jīng)細胞代謝過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)關(guān)鍵性作用。但除了碘和鐵之外，微量營(yíng)養素與認知功能間的關(guān)系研究仍然十分有限，著(zhù)眼于記憶能力的研究更為少見(jiàn)。近十年來(lái)，不斷有關(guān)于微量營(yíng)養素與兒童認知能力的研究報道，但結論不盡相同。Mari Skar Manger^[10]用Fe，Zn，I，VitA對學(xué)齡兒童實(shí)施干預，發(fā)現視覺(jué)回憶成績(jì)顯著(zhù)提高。Gewa CA^[11]發(fā)現在相似的能量攝入、社會(huì )經(jīng)濟狀態(tài)下，鐵、鋅、VitB₁₂、VitB₂顯著(zhù)提高了受試兒童包括數字廣度在內的認知功能成績(jì)。Stephen J^[12]等用50% RDA的 MMS干預學(xué)齡兒童，其IQ提高了2.5～5分。楊青俊等^[13]的研究也表明補充MMS可以改善中國學(xué)齡前兒童智力發(fā)育狀況。Schoenthaler SJ^[14]認為只有當MMS達到RDA的100%水平才具有改善兒童非語(yǔ)言智力的作用。在以上MMS對兒童智力有積極作用的報道的同時(shí)，Vazir S ^[3]對6～15歲兒童少年進(jìn)行MMS干預，其IQ卻未見(jiàn)明顯改進(jìn)。Nelson M^[15]對7～12歲學(xué)齡兒童補充MMS也未發(fā)現智力水平有提高。

兒童初始營(yíng)養狀況可能是影響MMS干預效果的重要因素。Schoenthaler SJ等認為只有當兒童出現亞臨床缺乏癥狀時(shí)補充微量營(yíng)養素才能改善智力和認知能力，Nelson M對營(yíng)養良好的英國學(xué)齡兒童補充MMS未發(fā)現智力水平與對照組間的差異。本實(shí)驗對象為農民工及鄉鎮農民子弟，家庭經(jīng)濟狀況不夠好，整體營(yíng)養水平偏低，身高體重低于全國同齡兒童平均水平^[6]。食物頻率調查顯示：本實(shí)驗兒童膳食單調，有較大比例孩童在調查的兩周內未食用過(guò)肉、蛋、奶、豆制品。本研究補充MMS后兒童記憶能力有一定程度提高，可能與其初始營(yíng)養素攝入不足，初始營(yíng)養狀態(tài)較差有關(guān)。

不同的微量營(yíng)養素組成、配比對兒童認知功能可能會(huì )產(chǎn)生不同的影響。本實(shí)驗選用我國兒童少年容易缺乏的11種微量營(yíng)養素制成的復合微量營(yíng)養素補充劑，在改善兒童記憶能力上呈現陽(yáng)性結果，可能與微量營(yíng)養素組成及其配比針對性強有關(guān)。

干預方式與時(shí)間也是影響干預效果的另一可能因素。本實(shí)驗干預時(shí)間只有4個(gè)月，兒童補充MMS后記憶能力有改善，但智力水平、反應時(shí)未見(jiàn)顯著(zhù)提高，這是否與干預時(shí)間較短有關(guān)尚有待進(jìn)一步研究確定。

參考文獻：

1 DANI J.The remarkable role of nutrition in learning and behavior[J]. Nutr & Food Sci.  2005, 35(4):258-263

2王茵,趙顯峰,朱染楓,等.補充微量營(yíng)養素對兒童學(xué)習認知能力影響的研究[J].中國兒童保健雜志,2006,14(02):158-159

3 VAZIR S,NAGALLA B,THANGIAH V,et al. Effect of micronutrient supplement on health and nutritional status of schoolchildren: mental function[J]. Nutrition  2006,Vol.22(1): 26-32

4 葛可佑,常素英.中國居民微量營(yíng)養素的攝入[J].營(yíng)養學(xué)報,1999,21(3):322-328

5陸軍,李志敏,陳東玲,等.2003--2006年幼兒園兒童微量營(yíng)養素攝入情況分析[J].中國初級衛生保健, 2007, 10:44-46

6王隴德.中國居民營(yíng)養與健康狀況調查報告之一2002綜合報告[M].第1版.北京：人民衛生出版社,2005,15-33

7 龔耀先,江達威,鄧君林,等.修訂韋氏記憶量表手冊[M].第2版.長(cháng)沙:湖南醫科大學(xué).1989

8 張厚粲,王曉平.瑞文標準推理測驗手冊（中國城市修訂版）[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,1985:1-60

9雨帆.心理測試[M].上海:上海文匯出版社.2008：130-131

10  MARI SKAR MANGER, JOANNE E MCKENZIE, PATTANEE WINICHAGOON,etal.A micronutrient-fortified seasoning powder reduces morbidity and improves short-term cognitive function, but has no effect on anthropometric measures in primary school children in northeast Thailand: a randomized controlled trial. American J. Cli Nutr, 2008，Vol. 87（6）：1715-1722

11  GEWA CA, WEISS RE, BWIBO NO, WHALEY S, etal. Dietary micronutrients are associated with higher cognitive function gains among primary school children in rural Kenya. Br J. Nutr,2008,Vol.30（9）:1-10.

12 STEPHEN J,SCHOENTHALER SJ,BIER ID,et al.The Effect of Vitamin-Mineral Supplementation on the Intelligence of American Schoolchildren: A Randomized, Double-Blind Placebo-Controlled Trial[J].J Alternative and Complementary Med,2000,6(1):7-17

13楊青俊,趙顯峰,蔭士安,等.補充復合微量營(yíng)養素對學(xué)齡前兒童鐵營(yíng)養狀況與智力發(fā)育的影響[J].中國全科醫學(xué),2005,8(11):891-892,895

14 SCHOENTHALER SJ.Vitamins

[J].Br Med J,1991,302:1020-1021

15 NELSON M,NAISMITH DJ,BURLEY V,et al.Nutrient intakes,vitamin-mineral supplementation,and intelligence in British schoolchildren[J].Br J Nutr,1990,64:13-22

---