王小琴   顏虹  颯日娜

西安交通大學(xué)醫學(xué)院， 西安 710061

 

摘要：目的  對用于評價(jià)西安城區居民膳食營(yíng)養狀況的西安食物頻率問(wèn)卷（FFQ）的重現性和準確性進(jìn)行食物組的研究。方法  在西安城區隨機抽取出125名50~80歲之間的當地居民參加本次研究，共完成六輪的食物攝入情況的調查。其中4輪24小時(shí)膳食回顧（24HDRs）的結果作為參考方法，通過(guò)第一輪FFQ結果與第二輪FFQ以及4輪24HDRs結果之間的比較分別進(jìn)行FFQ的重現性和準確性研究。結果  各個(gè)食物組在兩輪FFQ間的Spearman相關(guān)系數在0.38（糕點(diǎn)類(lèi)）到0.74（茶類(lèi)）之間。第二輪FFQ與4輪24HDRs均值間的相關(guān)系數在0.12到0.74之間，經(jīng)過(guò)個(gè)體內方差校正后，相關(guān)系數均有所提高。結論  該研究得到的食物組的相關(guān)系數與國內外其它研究結果一致，說(shuō)明西安食物頻率問(wèn)卷可以相對準確、可靠地評價(jià)西安城區50歲以上居民的膳食營(yíng)養狀況。

關(guān)鍵詞：食物頻率問(wèn)卷  重現性  準確性  食物組

中圖分類(lèi)號：0657.63                                   文獻標識碼：A

 

 

WANG Xiaoqin, YAN Hong , SA Rina

School of Medicine, Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061

Abstract：Objective  To examine the validity and reproducibility of Xi’an food-frequencyquestionnaire (FFQ) used for evaluating the diet intakes for residents in Xi’an. Methods A total of 125 males and females aged 50-80 years, from districts of urban Xi’an city, participated and completed all the six interviews in this study. Reproducibility of the questionnaire measurements was obtained by a repeated administration of the FFQ at one year interval. The mean of four 24-hour dietary recalls (24-HDR) applied at three months intervals served as reference method for the estimation of the relative validity of questionnaire measurements. Results Spearman correlation coefficients for reproducibility between two FFQs ranged from 0.38 for cakes to 0.74 for tea. Coefficients for validity assessed by four 24-HDRs were statistically significant for almost all food groups ranged from 0.12 to 0.74. After correction for within-subjects error, all correlation coefficients were improved ranged from 0.17 to 0.79. Conclusion The correlations observed were similar to those reported by other studies. Therefore, Xi’an FFQ appears to be reasonably valid and reliable for most food groups.

Key words：food frequency questionnaire, food groups, reproducibility, validity

 

食物頻率問(wèn)卷法（food frequency questionnaire，FFQ）是一種實(shí)施簡(jiǎn)便、測量結果可靠的膳食調查工具，已被西方各國普遍用于評價(jià)人群膳食營(yíng)養狀況及探討慢性病、癌癥膳食病因學(xué)方面的研究中^[1]。然而目前在我國的西北地區，尚無(wú)一個(gè)可以用來(lái)評估當地居民營(yíng)養狀況的可靠的膳食調查工具。因此本研究擬發(fā)展一個(gè)可以作為西安城區50歲以上居民營(yíng)養評價(jià)工具的食物頻率問(wèn)卷（西安FFQ），為開(kāi)展西部城市居民營(yíng)養與疾病的研究提供有效的膳食評價(jià)。由于任何膳食調查方法都存在誤差，因此需要對該FFQ的重現性和準確性進(jìn)行研究，從而了解由該問(wèn)卷獲得的測量值和真實(shí)值之間的關(guān)系^[2]。

目前報道的FFQ重現性和準確性研究中，很少有從食物組層面上進(jìn)行研究的。由于在慢性病的膳食病因學(xué)研究中，食物組和營(yíng)養素層面上的研究同樣重要，而且食物組的分析可以為后期的膳食指導提供直接依據，因此本文擬在食物組的層面上對該西安食物頻率問(wèn)卷的重現性和準確性進(jìn)行研究。

采用分層隨機抽樣方法，在西安6個(gè)城區中的2個(gè)城區中隨機抽取出150名年齡在50~80歲之間未患有心血管疾病、糖尿病等影響膳食習慣疾病的西安居民參加本研究，其中有125名完成了全部6次調查（2輪的FFQ調查和4輪的24小時(shí)膳食回顧調查）。

1.2.1 FFQ  本研究的西安食物頻率問(wèn)卷是在上海食物頻率問(wèn)卷的基礎上修改而來(lái)的^[3,4]。由于上海FFQ是為上海居民設計的，而本研究將在西安進(jìn)行，兩地居民的膳食結構存在著(zhù)很大的差異。因此需要對該問(wèn)卷進(jìn)行調整和修改，以使該問(wèn)卷能反映西安地區居民的膳食結構。修改后的西安FFQ共有121條食物條目。本研究采用了調查員面對面調查的方式，每次調查約持續45分鐘。

1.2.2 24小時(shí)膳食回顧  由于24小時(shí)膳食回顧法對研究對象的文化水平要求不高，且實(shí)施簡(jiǎn)單易行，因此本研究采用該方法作為食物頻率問(wèn)卷準確性研究的參考方法。為了反映研究對象一年四季的飲食變化，本研究采用了4輪24小時(shí)膳食回顧調查，每間隔3個(gè)月開(kāi)展一次。24小時(shí)膳食回顧也采用調查員面對面調查的方式。在調查時(shí)，調查員詳細詢(xún)問(wèn)并記錄研究對象在晚飯前24小時(shí)食用的各種食物的名稱(chēng)及進(jìn)食量。

 

 

首先，在綜合考慮了各種食物的營(yíng)養素含量、植物化學(xué)或植物學(xué)分類(lèi)的基礎上確定食物組的分組標準。原始數據均呈偏態(tài)分布，在經(jīng)過(guò)對數轉換后絕大多數食物組變量仍不符合正態(tài)分布，因此本研究分別計算了兩輪FFQ間及第二輪FFQ與4輪24HDRs均值間的Spearman相關(guān)系數,中位數間的比較則采用Wilcoxon秩和檢驗。個(gè)體內的變異會(huì )導致相關(guān)系數降低趨向于0^[5]，因此需要對相關(guān)系數進(jìn)行校正。根據校正公式分別計算各個(gè)食物組的校正后相關(guān)系數，即去衰減相關(guān)系數C_r，r是調查所得的相關(guān)系數，λ_x是4輪24小時(shí)膳食回顧調查結果的個(gè)體內方差和個(gè)體間方差的比值，n_x是24小時(shí)膳食回顧法在每個(gè)調查對象重復調查的次數（本研究中n_x=4）^[6]。

相關(guān)統計分析采用SPSS13.0統計軟件完成。

 

表1是125名研究對象的人口學(xué)特點(diǎn)。其中女性占61.6%；年齡50~80歲，平均（62±7.9）歲；研究對象受教育程度以初中及初中以下為主，占64%。

人口學(xué)特點(diǎn)		n	構成比（%）	人口學(xué)特點(diǎn)		n	構成比（%）
性別	男	48	61.6	文化程度	小學(xué)及以下	40	32.0
	女	77	38.4		初中	40	32.0
民族	漢族	117	93.6		高中	23	18.4
	其他	8	6.4		高中以上	22	17.6

 

由表2可見(jiàn)，除了乳類(lèi)、蛋類(lèi)食物組外，其余各組攝入量的中位數在FFQ1中的測量值均高于FFQ2的測量值。在17組食物組中，除了面食類(lèi)和畜肉類(lèi)食物組外，其余各組食物組在FFQ2中的測量結果均高于24HDRs。

食物組	FFQ1		FFQ2		24HDRs
	x±s	中位數	x±s	中位數	x±s	中位數
小麥制品	259±142	235	217±119	192	250±140	229
稻米制品	98±64	85	90±58	80	74±57	68
其他谷類(lèi)	32±32	24	23±23	16	19±28	9
薯類(lèi)	81±58	67	56±42	46	43±44	28
豆類(lèi)制品	224±194	163	151±120	113	88±91	54
蔬菜類(lèi)	699±339	685	475±250	418	335±158	327
水果類(lèi)	423±324	328	326±296	249	190±178	138
干果類(lèi)	53±76	27	33±42	23	14±23	3
畜肉類(lèi)	43±46	27	35±38	22	53±44	45
禽肉類(lèi)	13±17	6	8±9	6	35±60	0
乳類(lèi)	146±136	106	151±139	115	88±100	63
蛋類(lèi)	45±37	33	54±47	42	42±41	33
魚(yú)類(lèi)	24±32	14	16±18	11	12±24	0
糕點(diǎn)類(lèi)	17±32	4	8±15	1	12±19	0
茶	232±333	16	193±274	7	404±719	0
糖果、蜂蜜	8±10	5	13±21	6	4±10	0
植物油	44±20	41	42±20	37	21±16	18

注：（1）FFQ1為第一輪食物頻率問(wèn)卷，FFQ2為第二輪食物頻率問(wèn)卷，24HDRs為4輪24小時(shí)膳食回顧均值

 

表3顯示了FFQ2與FFQ1以及24HDRs間食物組的相關(guān)系數。兩輪FFQ間絕大多數的食物組的相關(guān)系數在0.5到0.7之間，而最低的是糕點(diǎn)類(lèi)食物組為0.38。FFQ2與24HDRs絕大多數的食物組的相關(guān)系數在0.3到0.6之間，其中最高的茶類(lèi)食物組為0.74。經(jīng)過(guò)個(gè)體內方差校正后，各食物組的相關(guān)系數均有所提高。

食物組	FFQ1 vs FFQ2	FFQ2 vs 24HDRs
		原始	去衰減
小麥制品	0.68	0.54	0.57
稻米制品	0.45	0.36	0.54
其他谷類(lèi)	0.53	0.43	0.53
薯類(lèi)	0.54	0.12	0.20
豆類(lèi)制品	0.41	0.20	0.29
蔬菜類(lèi)	0.44	0.37	0.45
水果類(lèi)	0.41	0.43	0.58
干果類(lèi)	0.50	0.23	0.42
畜肉類(lèi)	0.61	0.51	0.79
禽肉類(lèi)	0.52	0.13	0.24
乳類(lèi)	0.67	0.60	0.63
蛋類(lèi)	0.66	0.41	0.53
魚(yú)類(lèi)	0.49	0.34	0.52
糕點(diǎn)類(lèi)	0.38	0.32	0.48
茶	0.74	0.74	0.79
糖果、蜂蜜	0.41	0.22	0.36
植物油	0.49	0.12	0.17
平均值	0.53	0.39	0.48

 

目前對食物頻率問(wèn)卷的重現性和準確性的研究主要是基于營(yíng)養素分析的，只有很少數的研究項目對某些特定的食物條目或食物組進(jìn)行研究^[7~12]。我們的研究從食物組層面進(jìn)行研究，證實(shí)該西安食物頻率問(wèn)卷具有較好的準確性和重現性。

問(wèn)卷的重現性是問(wèn)卷性能的最重要的評價(jià)指標。大多數研究顯示，食物頻率問(wèn)卷重復測量的相關(guān)系數一般在0.5到0.7之間^[2,5,11]。回顧以往在老年人群中開(kāi)展的食物頻率問(wèn)卷重現性研究的結果后，我們發(fā)現食物組的相關(guān)系數主要集中在0.35到0.80之間^{[7,8,10,11,13~15]}，這與本研究結果一致， 所有相關(guān)系數在0.38~0.74之間。因此，本研究使用的食物頻率問(wèn)卷具有較好的重現性。

對于小麥制品類(lèi)、乳類(lèi)、雞蛋類(lèi)和茶類(lèi)這些經(jīng)常食用的食物組，兩輪食物頻率問(wèn)卷的相關(guān)系數相對較高分別為0.68、0.67、0.66及0.74，這與COLDITZ及UMED等的研究結果一致。COLDITZ等在其研究中將1497名婦女報告的食物攝入頻率進(jìn)行了比較，發(fā)現食用頻率高的食物相關(guān)系數范圍為0.60~0.70，不常食用的食物相關(guān)系數范圍為0.34~0.45^[16]。1994年，UMED等在一項眼部疾病病例對照研究中使用了食物頻率問(wèn)卷來(lái)評估研究人群的膳食狀況，在對該問(wèn)卷的重現性結果進(jìn)行分析時(shí)，他們發(fā)現經(jīng)常食用的食物組的相關(guān)系數（0.60~0.80）要明顯高于偶爾食用的食物組的相關(guān)系數（0.29~0.45）^[11]。

本研究的食物頻率問(wèn)卷和24小時(shí)膳食回顧之間食物組的原始相關(guān)系數在0.12到0.74之間，其中絕大多數食物組的相關(guān)系數在0.3到0.6之間，這與其他相同設計的研究所得到的結果一致^[7,17,18]。本研究中校正后的相關(guān)系數比校正前有明顯的提高，分別提高了0.03~0.28，平均為0.12，這一結果與德國開(kāi)展的食物頻率問(wèn)卷準確性研究結果一致^[7]。因此，該西安FFQ具有較好的準確性。

對于小麥制品類(lèi)食物，校正前后的相關(guān)系數都比其它食物組高，分別為0.54及0.57，這說(shuō)明該食物組的個(gè)體內差異小于個(gè)體間差異。造成這一現象的原因可能是小麥制品類(lèi)食物是本研究對象的主要食物，由于這些食物被經(jīng)常食用，因此研究對象每天的攝入量之間差別不大，而不同個(gè)體間由于性別、身高、體重等原因，在平均日攝入量上則存在較大差別。在乳類(lèi)和茶類(lèi)這兩種經(jīng)常食用的食物組中我們也發(fā)現了同樣的現象，其校正前后的相關(guān)系數分別為0.74和0.60以及0.79和0.63。這一類(lèi)似的結果在其它研究中也有報道^[7,8]。

綜上所述，本研究使用的西安食物頻率問(wèn)卷可以準確、可靠地評價(jià)西安城區50歲以上人群膳食攝入狀況，為今后廣泛使用該方法探索飲食與慢性疾病關(guān)系等流行病學(xué)研究提供了依據。然而本研究的對象是50歲以上人群，由于該人群的膳食結構與其它年齡段人群之間可能存在一定的差異，因此西安食物頻率問(wèn)卷不適用于其它年齡段人群。

 

1.         CADE J, THOMPSON R, BURLEY V, et al. Development, validation and utilization of food-frequency questionnaires - a review [J]. Public Health Nutr, 2002, 5(4):567-587.

2.         WILLETTS W. Nutritional epidemiology [M]. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 1998. 201-205.

3.         JI B T, CHOW W H, GRIDLEY G, et al. Dietary Factors and the Risk of Pancreatic Cancer: A Case-Control Study in Shanghai, China [J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 1995, 4:885-893.

4.         DAI Q, SHU X O, JIN F, et al. Population-based case-control study of soy food intake and breast cancer risk in Shanghai [J]. Br J Cancer, 2001, 85(3):372-378.

5.         MARGETTS B M, NELSON M. Design concepts in nutritional epidemiology [M]. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 1997:110-112.

6.         BEATON G H, MILNER J, COREY P, et al. Sources of variance in 24-hour dietary recall data: implications for nutrition study design and interpretation [J]. Am J Clin Nutr, 1979, 32(12):2546-59.

7.         BOHLSCHEID T S, HOTING I, BOEING H, et al. Reproducibility and relative validity of food group intake in a food frequency questionnaire developed for the German part of the EPIC project [J]. Int J Epidemiol, 1997, 26:S59-S70.

8.         OCkE M C, BUENODEMESQUITA H B, GODDIJIN H E, et al. The Dutch EPIC food frequency questionnaire.1. Description of the questionnaire, and relative validity and reproducibility for food groups [J]. Int J Epidemiol, 1997, 26:S37-S48.

9.         EPIC group of Spain. Relative validity and reproducibility of a diet history questionnaire in Spain. I. Foods. EPIC Group of Spain. European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition [J]. Int J Epidemiol, 1997, 26(S1):S91-99.

10.     SHU X O, YANG G, JIN F, et al. Validity and reproducibility of the food frequency questionnaire used in the Shanghai Women's Health Study [J]. Eur J Clin Nutr, 2004, 58(1):17-23.

11.     AJANI U A, WILLETT W C, SEDDON J M. Reproducibility of a food frequency questionnaire for use in ocular research[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1994, 35(6):2725-2733.

12.     WIECHA J M, HEBERT J R, LIM M. Diet measurement in Vietnamese youth: concurrent reliability of a self-administered food frequency questionnaire [J]. J Community Health, 1994, 19(3):181-8.

13.     KHANI B R, YE W M, TERRY P, et al. Reproducibility and validity of major dietary patterns among Swedish women assessed with a food-frequency questionnaire [J]. J Nutr, 2004, 134(6):1541-1545.

14.     HU FB, RIMM E, SMITH-WARNER S A, et al. Reproducibility and validity of dietary patterns assessed with a food-frequency questionnaire [J]. Am J Clin Nutr, 1999, 69(2):243-249.

15.     OGAWA K, TSUBONO Y, NISHINO Y, et al. Validation of a food-frequency questionnaire for cohort studies in rural Japan [J]. Public Health Nutr, 2003, 6(2):147-157.

16.     COLDITZ G A, WILLETT W C, STAMPFER M J, et al. The Influence of Age, Relative Weight, Smoking, and Alcohol Intake on the Reproducibility of a Dietary Questionnaire [J]. Int J Epidemiol, 1987, 16(3):392-398.

17.     RODRIGUEZ M M, MENDEZ H, TORUN B, et al. Validation of a semi-quantitative food-frequency questionnaire for use among adults in Guatemala [J]. Public Health Nutr, 2002, 5(5):691-698.

18.     JOHANSSON I, HALLMANS G, WIKAMAN A, et al. Validation and calibration of food-frequency questionnaire measurements in the Northern Sweden Health and Disease cohort [J]. Public Health Nutr, 2002, 5(3):487-496.

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