蔣競雄¹夏秀蘭²張淑一²崔紹珍³袁全蓮³

 

(1中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京,100013;2首都兒科研究所，北京,100020;

3北京市海淀區婦幼保健院，北京,100083)

 

 

關(guān)鍵詞：家長(cháng)，食物選擇，兒童，合理營(yíng)養，膳食結構

 

以冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖癥等疾病為代表的與生活方式密切相關(guān)的疾病已在很多國家呈流行趨勢，我國近年來(lái)肥胖發(fā)生率和心血管疾病負擔也已達到相當高的水平[1]。由于目前對上述疾病尚無(wú)特效的治療方法，因而以倡導健康生活方式和飲食習慣為主要內容的早期預防是對這類(lèi)疾病進(jìn)行干預的根本措施。人們飲食習慣的形成始于家庭，家長(cháng)的飲食習慣、喂養模式等飲食環(huán)境因素對幼小兒童的口味偏好、進(jìn)食量、食物選擇等有較大影響[2],[3]。兒童過(guò)度進(jìn)食與否，和家長(cháng)為兒童準備的食物是否適量有密切關(guān)系，家長(cháng)正確衡量?jì)和氖澄镄枰坎閮和m當選擇和準備食物，是避免過(guò)度喂養和過(guò)度進(jìn)食以及預防兒童肥胖的重要步驟。本研究通過(guò)對家長(cháng)為兒童自由選擇食物的觀(guān)察和分析，以期了解家長(cháng)對幼兒飲食量的估計和影響家長(cháng)食物選擇的因素，為將來(lái)制定兒童健康促進(jìn)策略、早期培養兒童良好的飲食習慣提供依據。

對象和方法

 

1 研究對象

從北京市2個(gè)城區中隨機選擇5所幼兒園為研究現場(chǎng)，在各幼兒園先選擇肥胖和超重兒童，在與肥胖和超重兒童同一班級中隨機選擇相同數量的正常體重兒童，兒童家長(cháng)知情同意后參與本研究，最終納入本研究的121名兒童家長(cháng)為研究對象，其中肥胖和超重兒童為100人，正常體重兒童為111人。兒童平均年齡為4.6歲，其中男童121名，女童90名。121名家長(cháng)中兒童父親62人、母親72人、祖輩77人。

2 方法

由家長(cháng)為自己的孩子自由選擇一餐食物。食物品種為加工后的炸雞翅、豬肉丸、胡蘿卜、西蘭花、花卷、米飯，由研究人員對各類(lèi)食物先行稱(chēng)重，選擇單位重量相同的各類(lèi)食物供家長(cháng)選擇。稱(chēng)量器具為北京天平物華醫療儀器有限公司的HC.TP11B.5型架盤(pán)天平，稱(chēng)量精確至克。家長(cháng)選餐前由研究人員向家長(cháng)反復說(shuō)明，家長(cháng)按照孩子平時(shí)的飲食情況，在備選食物中隨意為孩子選擇一頓晚餐的食物。每位家長(cháng)選餐后，由研究人員再次核實(shí)家長(cháng)對選餐的理解，對理解有誤的家長(cháng)請其重新選餐。研究人員經(jīng)詢(xún)問(wèn)確信家長(cháng)明確選餐意圖后，登記兒童姓名、性別、年齡、家長(cháng)與兒童的關(guān)系，并對家長(cháng)所選各類(lèi)食物的數量詳細登記，由研究組專(zhuān)人在未知兒童和家長(cháng)有關(guān)信息的情況下，將各類(lèi)食物數量換算為食物重量。采用中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所與北京飛華通信技術(shù)有限公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)的V1.6型營(yíng)養計算器對家長(cháng)所選食物的能量進(jìn)行計算。兒童熱量的生理需要量采用中國營(yíng)養學(xué)會(huì )2000年頒布的中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量[4]。

由研究人員使用同一型號的測量器具對所有參加本研究的兒童進(jìn)行身高和體重的測量，兒童年齡以家長(cháng)選餐的日期計算，以歲為單位。兒童超重和肥胖的判斷標準采用WHO身高標準體重值，大于中位數加1個(gè)標準差為超重，大于中位數加2個(gè)標準差為肥胖[5]。

3 統計分析

采用SPSS11.0(SPSS Inc., Chicago, USA)軟件對所有數據進(jìn)行分析。正態(tài)分布和非正態(tài)分布計量資料分別采用t檢驗和Mann-Whitney U檢驗比較組間顯著(zhù)性差異，顯著(zhù)性檢驗水平為α=0.05。

 

結果

1 家長(cháng)為幼兒所選食物量和食物結構

本研究中家長(cháng)為幼兒所選食物的總熱量平均為745.1kcal，其中脂肪提供的熱量平均占所選食物總熱量的41.8%，所選食物的能量平均占本研究中兒童每日生理需要量的50.5%。家長(cháng)為幼兒所選擇的食物中，肉食、蔬菜和主食所占重量比分別為40.9%、23.1%和36.0%。家長(cháng)所選食物結構和熱量在男童和女童間無(wú)統計學(xué)差異(表1)。

 

2 祖輩與父母為兒童所選食物的差別

本研究對象中，兒童父母134人，兒童祖輩77人。在兒童年齡、性別比、肥胖與非肥胖比例相似的情況下，祖輩為兒童所選食物的總熱量明顯高于父母為兒童所選食物的總熱量，祖輩所選擇的肉食和主食量也明顯高于父母的選擇量(表2)。

 

3 家長(cháng)為肥胖及超重兒童和正常體重

兒童選餐的差別

在兒童年齡和性別比相似的情況下，肥胖和超重兒童家長(cháng)所選食物的總熱量明顯低于正常體重兒童家長(cháng)所選食物量，且家長(cháng)為肥胖和超重兒童所選各類(lèi)食物的重量也明顯低于正常體重兒童(表3)，但仍有23%的肥胖和超重兒童家長(cháng)所選食物的熱量超過(guò)兒童每日熱卡生理需要量的50%以上，其中87%為超重兒童。家長(cháng)為肥胖及超重兒童所選食物中，肉食、蔬菜和主食量所占比例分別為39.5%、26.5%、33.9%，家長(cháng)為正常體重兒童所選食物中，該比例分別為42.2%、20.0%、38.8%。

 

嬰幼兒期是飲食習慣形成較為關(guān)鍵的時(shí)期，若無(wú)特殊的環(huán)境干預，兒童早期形成的飲食習慣可延續至成年期[6]。家長(cháng)正確判斷孩子的進(jìn)食量對兒童健康飲食行為的培養十分重要，本研究發(fā)現，在選餐前后反復對家長(cháng)說(shuō)明和核實(shí)所選食物為兒童一頓晚餐的情況下，家長(cháng)選擇的食物量已占兒童全天所需能量的一半。晚餐后兒童一般活動(dòng)量較白天少，能量消耗有限，因此晚餐攝入量應相對較少，本研究結果提示家長(cháng)為兒童所選晚餐的食物量似乎過(guò)多、對兒童攝食需要量的估計有一定偏差，總擔心孩子沒(méi)吃飽是目前很多家長(cháng)的共識，家長(cháng)估計的進(jìn)食量往往高于孩子的實(shí)際需要量。觀(guān)察發(fā)現，選餐時(shí)一些家長(cháng)選擇較多食物后，面對其他家長(cháng)的詢(xún)問(wèn)，仍表示其孩子需要吃這么多。若晚餐的攝入量已超過(guò)全天能量需要量的一半，加上早餐、中餐及零食的攝入，推測兒童全天能量攝入量超過(guò)其生理需要量的可能性極大。能量平衡是兒童正常生長(cháng)發(fā)育的前提，若無(wú)相應的體力活動(dòng)增加能量消耗，過(guò)量的能量攝入很可能成為今后發(fā)生肥胖的危險因素[7]。

 

家長(cháng)對食物的選擇在很大程度上決定兒童的飲食喜好，兒童往往容易接受和喜歡家長(cháng)經(jīng)常購買(mǎi)、家庭中經(jīng)常出現的食物[8,9]。本研究發(fā)現，家長(cháng)選擇的食物總量中，肉食量幾乎為蔬菜量的2倍，脂肪所提供的能量比例也達到40%以上，大大超過(guò)中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的25-30%[4]。肉食是眾多幼兒家長(cháng)所認為的營(yíng)養豐富、對兒童健康有利的食物，本次研究期間，從幼兒園老師和家長(cháng)了解到家長(cháng)對幼兒園伙食優(yōu)劣的主要評判標準為是否有足夠的肉食。兒童需要均衡營(yíng)養以保障正常生長(cháng)發(fā)育，若家長(cháng)認為肉食比蔬菜有營(yíng)養而使兒童過(guò)多攝入動(dòng)物性食品，有可能導致兒童蔬菜攝入過(guò)少、飲食結構不合理、偏食挑食等結果，也可能使兒童養成不喜歡吃蔬菜的飲食習慣[10,11,12]，或使兒童因能量攝入過(guò)量導致肥胖。在2004年世界衛生大會(huì )上，WHO最新制定的《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰略》文件[13]指出，食用蔬菜過(guò)少是導致肥胖等慢性非傳染性疾病增加的重要原因，適當多吃蔬菜水果已被視為一種健康飲食模式。從本研究家長(cháng)為兒童選餐時(shí)偏愛(ài)肉食這一現象可以推測，家長(cháng)有關(guān)兒童合理營(yíng)養和平衡膳食的觀(guān)念尚有待更新。

在一些三代同堂家庭中，祖輩為幼兒的主要看護人，且負責家庭中食品購買(mǎi)、烹調等事務(wù)，因而對幼兒飲食行為的影響較大[14]。本研究發(fā)現，祖輩選餐的熱卡含量明顯高于幼兒父母所選食物的能量，且肉食和主食量也明顯較高。不少家庭的祖輩曾經(jīng)歷過(guò)我國歷史上生活貧困、食物匱乏的年代，溫飽意識往往比兒童父母更為強烈，鼓勵兒童多吃是許多祖輩采用的為兒童加強營(yíng)養的方法。從祖輩選擇肉食和主食較多這一現象推測，也許貧困經(jīng)歷使祖輩更加重視肉食和主食的營(yíng)養價(jià)值。此外，隔代溺愛(ài)使祖輩用食物為載體表達愛(ài)這一因素也可能是祖輩選餐量較多的原因。該研究結果提示，在三代同堂家庭中，祖輩可能是促使兒童過(guò)度進(jìn)食的重要家庭成員，在培養兒童健康飲食行為方面，應重視祖輩對兒童飲食習慣的影響，加強對祖輩的營(yíng)養知識教育。

本研究尚發(fā)現，肥胖及超重兒童家長(cháng)所選食物能量明顯低于正常體重兒童家長(cháng)，且所選擇的肉食、蔬菜和主食量也明顯低于正常體重兒童家長(cháng)。對于已經(jīng)肥胖和超重的兒童，家長(cháng)可能已認識到應控制兒童的飲食，這可能是使肥胖和超重兒童家長(cháng)選餐食物較少的原因。雖然統計分析結果顯示，肥胖和超重兒童家長(cháng)所選蔬菜量和蔬菜所占選餐食物比例明顯高于正常體重兒童，但肥胖和超重兒童家長(cháng)所選食物中，仍以肉食居多，且有五分之一的家長(cháng)選餐熱量高于兒童一日熱量生理需要量的50%，說(shuō)明這些家長(cháng)的營(yíng)養知識水平和對兒童飲食結構的安排尚存在不合理之處，對肥胖和超重兒童家長(cháng)有關(guān)兒童肥胖飲食干預的教育仍應加強。對于體重正常的兒童，從家長(cháng)選餐量和結構可以推測，可能家長(cháng)對于肥胖預防方面的意識薄弱，更應重視有關(guān)合理營(yíng)養和培養兒童健康飲食模式的教育。

本研究所觀(guān)察內容為家長(cháng)為幼兒所選擇一餐、而非全天的食物，不能排除本餐選擇食物量和結構不合理、但其它餐進(jìn)行調整，最終一天飲食量和結構趨于合理的可能，因而本研究有一定局限性。但從本次家長(cháng)為兒童選餐情況分析，仍可從一個(gè)側面了解家長(cháng)在正確衡量?jì)和枋澄锪俊⒑侠戆才派攀辰Y構等方面存在一定不足，過(guò)高估計兒童攝食量、重視肉食而忽略蔬菜的攝入等現象在祖輩和正常體重兒童家長(cháng)中表現尤為明顯。按需攝入、平衡膳食、合理營(yíng)養是兒童期培養健康飲食習慣的基礎，也是早期預防肥胖的根本措施，家長(cháng)的營(yíng)養觀(guān)念、飲食習慣、喂養方式對兒童飲食行為的養成和肥胖的預防有重要作用[15]。本研究結果提示，應加強對家長(cháng)，尤其是兒童祖輩的營(yíng)養知識教育，灌輸平衡膳食的理念，避免過(guò)度喂養和營(yíng)養不均衡。

 

參考文獻

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[14] 蔣競雄, 夏秀蘭, 崔紹珍等.三代同堂家庭中祖輩對幼兒飲食行為的影響.中國兒童保健雜志,  2006, 14:46-48.

[15] Wardle J, Sanderson S, Guthrie CA, et al. Parental feeding style and the inter-generational transmission of obesity risk. Obes Res, 2002, 10:453-462.