王蓓 張偉利 蔣明華

 

(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院,上海市兒科醫學(xué)研究所，上海，200092)

 

摘要：目的采用定量超聲儀對新生兒及其母親進(jìn)行骨超聲波速度（speed of sound, SOS）的測量來(lái)評價(jià)母兒的骨營(yíng)養狀況和兩者的相關(guān)性，并測量母兒的血鈣，血磷和血25—(OH)D3的濃度進(jìn)行對照研究。方法采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的定量超聲測量?jì)x對32例足月新生兒及其產(chǎn)婦進(jìn)行骨SOS值的測量，并分析母兒骨SOS值之間的相關(guān)性。同時(shí)選取與本實(shí)驗組孕婦同年齡段健康非妊娠婦女39例作為對照組，進(jìn)行骨SOS值的測量，比較產(chǎn)婦與正常非妊娠婦女的骨SOS值之間有無(wú)差異。在產(chǎn)婦分娩當天靜脈采血測定血鈣，血磷和血25—(OH)D3的濃度，對其分娩的新生兒在出生時(shí)留取臍血也進(jìn)行血鈣，血磷和血25—(OH)D3濃度的測定并進(jìn)行對照研究。結果(1)32例新生兒骨SOS值平均為3054±76m/s，其母親的骨SOS值平均為4170±241m/s，二者之間無(wú)相關(guān)性(r=-0.223,P=0.220)；(2)新生兒骨SOS值與其臍血和母血中的25—(OH)D3濃度之間有顯著(zhù)性相關(guān)（r=0.412，P<0.05；r=0.369，P<0.05）；(3)新生兒臍血中的血鈣和血磷濃度顯著(zhù)高于其母血的血鈣和血磷濃度(t=4.35,P=0.000；t=10.58,P=0.000)，但與其母血的血鈣和血磷濃度無(wú)相關(guān)性（r=0.146，P=0.467；r=0.148，P=0.445）；(4)非妊娠婦女的骨SOS值平均為4258±100m/s，顯著(zhù)高于產(chǎn)婦的骨SOS值，兩組比較有顯著(zhù)性差別（t=2.062，P=0.043）。結論母體孕期維生素D的營(yíng)養狀況與其胎兒的骨骼發(fā)育密切相關(guān)。上海地區有較多孕產(chǎn)婦在秋冬季可能有維生素D缺乏，應加強對孕產(chǎn)婦骨營(yíng)養狀況的監測，以促進(jìn)孕產(chǎn)婦自身和其新生嬰兒的骨骼健康。定量超聲技術(shù)通過(guò)測量超聲波在骨骼中的傳播速度SOS值來(lái)反映骨的特性，它對人體無(wú)輻射危險，是適合于評介孕婦、哺乳期婦女和新生嬰兒這一類(lèi)特殊人群骨營(yíng)養狀況的一項安全方便的新的檢測方法。

關(guān)鍵詞:骨定量超聲；新生兒；孕產(chǎn)婦；血鈣；血磷；25—(OH)D3

現代醫學(xué)研究提出了“胎源假說(shuō)”，即許多成人期的疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等其根源可能與早期發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期的營(yíng)養過(guò)剩或營(yíng)養不良有關(guān)[1,2]。近年來(lái)的報道顯示胎兒期和出生后早期的骨營(yíng)養狀況對人體骨骼的整個(gè)生長(cháng)發(fā)育過(guò)程有著(zhù)深遠的影響[3,4]。本研究采用定量超聲技術(shù)來(lái)了解新生兒及其母親的骨營(yíng)養狀況及其相互關(guān)系，從而指導孕產(chǎn)婦的合理營(yíng)養攝入，對促進(jìn)母兒的骨骼健康有重要的臨床意義。

對象和方法

選擇2006年10月至2007年3月在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院產(chǎn)科住院的32例新生兒及其產(chǎn)婦為研究對象。32例新生兒均為足月單胎適于胎齡兒，無(wú)宮內窘迫及產(chǎn)時(shí)窒息搶救史，出生后體格檢查未發(fā)現異常。32例新生兒中男12例，女20例，平均胎齡為39.6±0.8周，平均出生體重為3304±318g。32例產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均為28.03±3.36歲。其中上海籍貫產(chǎn)婦22例，其余10例外地籍產(chǎn)婦均已在上海居住一年以上。所有產(chǎn)婦均為第一胎生產(chǎn)，平素身體健康，未患有影響骨代謝的疾病和接受可能影響骨代謝的治療，無(wú)妊娠合并癥。選擇健康非妊娠婦女39例為正常對照組，39例非妊娠婦女的年齡為25～35歲，平均28.59±4.22歲，與產(chǎn)婦組年齡比較無(wú)顯著(zhù)性差異（t=0.607，P=0.546），其中有一次生育史婦女30例，接受檢查的時(shí)間均在分娩后2年，未生育婦女9例。

1.骨定量超聲傳播速度（speed of sound, SOS；單位：m/s）的測量：采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense7000P定量超聲測量?jì)x，產(chǎn)婦及正常非妊娠婦女采用CM探頭測量左側橈骨遠端的骨SOS值，新生兒采用CR探頭測量嬰兒左側脛骨中段的骨SOS值。每天測量前先用標準模塊對探頭進(jìn)行校正。

2.血標本的采集及測定：產(chǎn)婦分娩前采集靜脈血3ml，新生兒娩出后，即刻采集臍血3ml，3500r/min離心10分鐘，分離血清置-40℃冰箱保存。正常非妊娠婦女采集靜脈血3ml，處理及保存方法同上。血鈣、血磷濃度的測定采用美國B(niǎo)ACKMAN公司生產(chǎn)的CX4CE全自動(dòng)生化分析儀；血25—(OH)D3的測定采用美國惠普公司的HP1100型高壓液相色譜分析儀。

3.統計分析：所有數據采用SPSS11.5統計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計量資料用均數和標準差表示（x±s），根據需要選用t檢驗和雙變量相關(guān)分析，以P＜0.05作為有統計學(xué)意義。

32例新生兒的骨SOS值平均為3054±76m/s。32例產(chǎn)婦的骨SOS值平均為4170±241m/s,新生兒的骨SOS值比其母親的骨SOS值明顯低，兩者比較有顯著(zhù)性差別（t=26.39，P＜0.01）。產(chǎn)婦的骨SOS值與其新生兒的骨SOS值之間無(wú)相關(guān)性(r=-0.223,P＞0.05)。

新生兒的骨SOS值與其胎齡、出生體重、臍血血鈣和血磷濃度均無(wú)顯著(zhù)性相關(guān)，但與其母血及臍血中25—(OH)D3的濃度有顯著(zhù)性相關(guān)（見(jiàn)表1）。

 

表1新生兒的骨SOS值與其相關(guān)因素分析

 

39例正常非妊娠婦女的骨SOS值平均為4258±100m/s，32例產(chǎn)婦的骨SOS值平均為4170±241m/s，兩組比較有顯著(zhù)性差別（t=2.06，P=0.043），產(chǎn)婦的骨SOS值要顯著(zhù)低于非妊娠婦女的骨SOS值。

新生兒臍血鈣濃度平均為2.36±0.28mmol/L,產(chǎn)婦血鈣濃度平均為2.09±0.17mmol/L，新生兒臍血鈣濃度較其母血血鈣濃度明顯高，兩者有顯著(zhù)性差別（t=4.49,P＜0.01，但母血血鈣濃度與其新生兒血鈣濃度之間無(wú)相關(guān)性（r=0.146,P=0.467）。

新生兒臍血磷濃度平均為1.57±0.76mmol/L，產(chǎn)婦血磷濃度平均為1.04±0.28mmol/L，新生兒臍血磷濃度較母血血磷濃度明顯高，兩者有顯著(zhù)性差別（t=10.58，P＜0.01），但新生兒臍血磷濃度與母血血磷濃度之間無(wú)相關(guān)性（r=0.148，P=0.445）。

 

新生兒臍血中25—(OH)D3的平均濃度為5.89±3.14ng/ml，產(chǎn)婦血清中25—(OH)D3的平均濃度為12.12±4.11ng/ml，新生兒臍血中25—(OH)D3的濃度較低，平均約為母親血中濃度的37.7%，兩者比較有顯著(zhù)性差別（t=10.91，P＜0.01）。新生兒臍血中的25—(OH)D3濃度與其母血中25—(OH)D3的濃度之間有顯著(zhù)性正相關(guān)（r=0.680，P＜0.01）。

定量超聲技術(shù)通過(guò)測量超聲波在骨骼中的傳播速度SOS值來(lái)反映骨的特性，它不僅可以反映骨的礦化密度，也可反映骨的皮質(zhì)厚度、彈性和骨的微觀(guān)結構等狀況，定量超聲測量對人體無(wú)輻射危險，是適合于評介孕婦、哺乳期婦女和新生嬰兒這一類(lèi)特殊人群骨營(yíng)養狀況的一項安全方便的新的檢測方法。人類(lèi)骨骼是由中胚層分化而來(lái)的，胎兒骨骼系統的發(fā)育大致可以分為兩個(gè)階段：第一階段在妊娠的早期（5～12周），從骨骼的胚胎發(fā)生到骨骼系統的雛形產(chǎn)生；第二階段在妊娠的中晚期，是骨的外形和內部結構的不斷變化，骨的長(cháng)度和骨皮質(zhì)的厚度得以不斷的延伸和增強的階段，它是骨骼的質(zhì)和量迅速提高的關(guān)鍵時(shí)期。胎兒骨的形成和發(fā)育受多種生物因子的調節：如鈣、磷、維生素D、甲狀旁腺素、胰島素樣生長(cháng)因子等[5]，也受到遺傳基因、孕婦飲食、生活方式、疾病等多種因素的影響[6.7]。

母體為胎兒提供了骨骼形成和生長(cháng)的各種要素，其中最為重要的是維生素D、鈣和磷。25—(OH)D3和1,25(OH)2D3是維生素D的活性形式，后者已被認為是一種類(lèi)固醇激素，活性是前者的500～1000倍，但其在體循環(huán)中含量極低（約為72～142pmol/L），而且半衰期較短（數小時(shí)），給實(shí)驗檢測的準確性和穩定性帶來(lái)了困難。25—(OH)D3是維生素D在血液中主要的存在形式，血濃度相對較高，半衰期相對較長(cháng)（數周），故一般都以測定血25—(OH)D3的濃度來(lái)評價(jià)體內維生素D的營(yíng)養狀況，我們也以檢測25—(OH)D3作為評估產(chǎn)婦和新生兒維生素D營(yíng)養狀況的指標。由于實(shí)驗方法的不同以及采血季節的不同，25—(OH)D3的值會(huì )有差別，國內報道的成人血清25—(OH)D3濃度在冬季為8～18ng/ml，夏季為15～35ng/ml，一般認為25—(OH)D3的濃度小于11ng/ml為維生素D不足[8]。本實(shí)驗采血的時(shí)間為紫外線(xiàn)強度較低的秋冬季節，32例產(chǎn)婦中有11例血清25—(OH)D3的濃度＜11ng/ml（占34.4%），說(shuō)明本地區有較多孕產(chǎn)婦可能存在維生素D不足，這與國內外的報道相一致[7,9,10]。分析母血中25—(OH)D3較低的原因可能有兩點(diǎn)：1.孕婦體內有較多的25—(OH)D3從胎盤(pán)轉運給胎兒，而孕婦未能從飲食中得到足夠維生素D的補充。2.孕婦因季節因素在孕期未接受到足夠的陽(yáng)光照射，皮膚中的7脫氫膽固醇轉變?yōu)閮仍葱缘木S生素D3較少。因此對孕婦，尤其在冬季時(shí)應增加維生素D的補充。

維生素D與骨組織的增殖發(fā)育密切相關(guān)，有研究顯示維生素D在孕中期影響胎兒骨的發(fā)育分化，在孕晚期可以調節胎兒的骨量[3,5]。我們以新生兒生后3天內的骨SOS值來(lái)反映胎兒宮內的骨營(yíng)養狀況，并與母血及臍血中的25—(OH)D3的濃度進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現新生兒的骨SOS值與母血及臍血中的25—(OH)D3的濃度均有顯著(zhù)相關(guān)。因此我們認為適當地提高孕婦體內維生素D的水平有利于胎兒的骨骼發(fā)育。

在胎兒的骨發(fā)育過(guò)程中母體通過(guò)胎盤(pán)向胎兒轉運大量的鈣和磷，母體胎兒間的鈣磷轉運速度在孕期的后3個(gè)月急劇上升。為了滿(mǎn)足胎兒的需要和自身電解質(zhì)的穩定，母體內溶骨作用增強，成骨作用減弱，礦物質(zhì)從骨骼系統轉移入血循環(huán)，從而發(fā)生了所謂的“鈣遷徙”。整個(gè)孕期母體骨骼中的礦物質(zhì)流失量可達10%。本研究顯示分娩后3天的產(chǎn)婦其骨SOS值明顯低于正常非妊娠婦女，說(shuō)明孕期骨量的流失降低了產(chǎn)婦骨的礦化含量。如果孕期鈣攝入不足會(huì )引起孕婦的腰腿酸痛、腓腸肌痙攣甚至手足搐溺和妊高征，而且產(chǎn)后的體質(zhì)虛弱、骨痛、乳汁分泌不足及更年期的骨質(zhì)疏松癥都可能與妊娠期的鈣營(yíng)養不良有關(guān)，所以在孕期適當地增加鈣和維生素D的攝入有著(zhù)十分重要的意義[11]，應鼓勵孕婦進(jìn)食富含維生素D和鈣元素的食物，保證平衡膳食和充足的戶(hù)外活動(dòng)及陽(yáng)光照射對促進(jìn)孕產(chǎn)婦及新生兒骨營(yíng)養狀況的提高都會(huì )大有益處。

 

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