謝高強  趙連成[1]  周北凡  李瑩  武陽(yáng)豐²

中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院心血管病研究所 衛生部心血管病防治研究中心防治網(wǎng)絡(luò )部，北京

 

摘要：目的  描述中國南北城鄉人群工作時(shí)間體力活動(dòng)現狀及過(guò)去10年的變化趨勢。方法  整群隨機抽取北京城市、北京農村、廣州城市和廣州農村4組人群3304人，采用標準化問(wèn)卷、收集工作時(shí)間體力活動(dòng)及10年間變化資料，計算每個(gè)人日常工作時(shí)間單位體重的能量消耗 (kJ/kg)。結果  中國南北城鄉人群工作時(shí)間體力活動(dòng)處于較低水平，極輕和輕體力工作者占總人數的59.4%，工作時(shí)間體力活動(dòng)強度呈現男性高于女性、南方高于北方、農村高于城市的特點(diǎn)。與10年前相比，工作時(shí)間體力活動(dòng)強度降低、不變和增加者分別為48.8%、38.0%和13.2%，降低者比例呈現農村高于城市、男性高于女性、隨年齡增加而增加、隨文化水平降低而增加的特征。結論  中國南北城鄉人群工作時(shí)間體力活動(dòng)較低及過(guò)去10年降低的趨勢提示我國需要增加公共健康投資，包括制定策略和公眾教育。

中圖分類(lèi)號：                    文獻標識碼：A

 

XIE Gaoqiang, ZHAO Liancheng, ZHOU Beifan, LI Ying, et al.

Department of Epidemiology, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, The National Center for Cardiovascular Disease Control and Research, China;

Abstract: Objective   To describe the current status of physical activity at work and its changes in the past ten years in Chinese populations. Methods   we randomly selected 3304 participants in clusters (villages, residential households, or working organizations) from 4 approximately equally sized sub-samples, an urban and a rural district in Beijing and an urban and a rural district in Guangzhou. Physical activities at work and its changes in the past ten years were collected by a standard questionnaire. We calculated the energy expenditures per kilogram body weight (unit: kJ/kg) in one normal working day for each individual. Results  The physical activity levels are relatively low and the rate of very mild and mild physical activity is 59.4% in these four Chinese populations. Intensity of physical activity at work is greater in men than in women, in southern than in northern, and in rural than in urban in China. As a whole, 48.8%, 38.0%, and 13.2% of our study participants reported that their working time physical activity had decreased, unchanged, and increased respectively over the ten years period before the survey. The rates of decreasing were greater in rural than urban, greater in men than women, greater in older people, greater in those with lower educational attainment. Conclusion  Lower physical activity at work and its declining trends in these Chinese populations require increased public health investments, including strategic planning and public education.

Key words: physical activity, working time, Chinese

 

近幾十年來(lái)，尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，隨著(zhù)中國工業(yè)自動(dòng)化和農業(yè)機械化的不斷發(fā)展和人民生活水平的明顯提高，工農業(yè)勞動(dòng)者工作時(shí)體力活動(dòng)強度大幅度下降；與此同時(shí)，出現了我國人群肥胖及相關(guān)疾病患病率快速增長(cháng)^[1~3]。然而，中國至今缺乏有說(shuō)服力的人群體力活動(dòng)強度變化的相關(guān)資料。本研究利用“中美心肺流行病學(xué)合作研究”第4次調查資料^[3~5]，對中國南北城鄉4組人群工作時(shí)體力活動(dòng)狀況進(jìn)行評價(jià)，并對過(guò)去10年間變化情況進(jìn)行回顧性評價(jià)。

 

1998年，采用整群隨機抽樣方法，對北京首鋼工人、北京石景山農民、廣州船廠(chǎng)工人和廣州番禺農民4組人群進(jìn)行“中美心肺流行病學(xué)合作研究”第4次橫斷面調查^[3-5]。共調查4203人，符合35~59歲年齡范圍者4163人，其中體力活動(dòng)問(wèn)卷合格有效者4047人，本文僅納入有工作者3304人。

參照國內外相關(guān)體力活動(dòng)問(wèn)卷，結合中國人群實(shí)際情況，制定了一套標準化問(wèn)卷，與本文分析有關(guān)的問(wèn)卷條目包括：（1）請問(wèn)您的工作（或職業(yè)）在體力活動(dòng)強度上屬于或接近下列哪種類(lèi)型：無(wú)工作、極輕（靜坐型職業(yè)，工作中大部分時(shí)間里是坐著(zhù)的，如辦公室職業(yè)）、輕（站立型職業(yè)，工作中的大部分時(shí)間里是站立著(zhù)或在走動(dòng)，但工作的體力強度并不大，如售貨員、理發(fā)員、保安員等）、中（操作型職業(yè)，工作需要一定的體力來(lái)對付重的物體和使用工具，如管道工、電工、木工、使用農業(yè)機械等）、重（重體力職業(yè)，工作包括非常費力的體力活動(dòng)，如搬運工、礦工、磚廠(chǎng)工人、建筑工、田間手工勞動(dòng)、捕魚(yú)等）；（2）您現在通常的一天工作中，您平均坐著(zhù)的時(shí)間有多久？站著(zhù)或走動(dòng)的時(shí)間有多久？中等體力的操作活動(dòng)時(shí)間有多久？重體力操作活動(dòng)時(shí)間有多久？（3）您現在工作時(shí)體力活動(dòng)強度和10年前相比：減輕、不變、加重。

為了評價(jià)個(gè)體間體力活動(dòng)強度，因此僅計算單位體重（kg）的每天工作時(shí)能量消耗（單位：kJ/kg）。參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》所提供的各類(lèi)體力活動(dòng)能量消耗值，將工作時(shí)各類(lèi)活動(dòng)消耗能量相加得到工作時(shí)能量消耗估計值^[6]。公式如下：

工作時(shí)能量消耗=坐的時(shí)間（h）×60（min）×0.105[kJ/（kg min）]+站或走的時(shí)間（h）×60（min）×0.218[kJ/（kg min）]+中等體力操作時(shí)間（h）×60（min）×0.314[kJ/（kg min）]+較重體力操作時(shí)間（h）×60（min）×0.452[kJ/（kg min）]。

所有調查員都經(jīng)過(guò)培訓考核合格后方能參加現場(chǎng)調查，在數據分析階段則剔除那些全天各類(lèi)活動(dòng)時(shí)間之和小于22h或超過(guò)26h者，共剔除116人。

 

資料完整的調查對象共計3304人，平均年齡（45.4±6.6）歲，其中工作時(shí)體力活動(dòng)強度為極輕者高達35.5%,輕度者達23.9%，中度者29.8%，重度者僅占10.9%。總體而言，男性工作時(shí)體力活動(dòng)強度顯著(zhù)高于女性，南方顯著(zhù)高于北方，農村顯著(zhù)高于城市（P值均<0.01），見(jiàn)表1。

性別	人群	n	工作時(shí)體力活動(dòng)強度（%）
			極輕	輕	中	重
男	北京首鋼	473	59.4	17.1	16.9	6.6
	北京石景山	412	50.0	15.3	22.3	12.4
	廣州船廠(chǎng)	526	24.5	33.8	35.6	6.1
	廣州番禺	450	11.6	19.1	43.3	26.0
	合計	1861	35.9	21.9	29.8	12.4
女	北京首鋼	362	65.7	16.3	17.4	.6
	北京石景山	284	35.6	32.0	24.6	7.7
	廣州船廠(chǎng)	357	44.0	38.7	16.2	1.1
	廣州番禺	440	1.8	21.1	54.3	22.7
	合計	1443	34.9	26.4	29.8	8.9
合計	北京首鋼	835	62.2	16.8	17.1	4.0
	北京石景山	696	44.1	22.1	23.3	10.5
	廣州船廠(chǎng)	883	32.4	35.8	27.7	4.1
	廣州番禺	890	6.7	20.1	48.8	24.4
	合計	3304	35.5	23.9	29.8	10.9

 

使用工作中能量消耗來(lái)評價(jià)，得到類(lèi)似的結果，但有趣的是廣州番禺農民女性工作時(shí)能量消耗平均水平高于男性（表2），這可能與廣州番禺男性人群兩極分化更為嚴重有關(guān)系，因為男性極輕和重體力活動(dòng)強度者均顯著(zhù)多于女性（表1）。

性別	人群	工作時(shí)能量消耗估計值(kJ/kg)
		均數	標準差	最小值	最大值
男	北京首鋼工人	87.0	43.5	38.7	217.0
	北京石景山農民	96.2	44.7	12.6	301.7
	廣州船廠(chǎng)工人	102.8	43.6	32.0	217.0
	廣州番禺農民	126.4	42.4	13.1	298.3
	合計	103.3	43.1	12.6	301.7
女	北京首鋼工人	76.9	38.1	22.1	175.3
	北京石景山農民	93.9	37.1	13.1	338.0
	廣州船廠(chǎng)工人	82.8	37.8	38.3	217.0
	廣州番禺農民	135.5	37.8	19.6	273.5
	合計	97.7	41.8	13.1	338.0
合計	北京首鋼工人	82.4	40.5	22.1	217.0
	北京石景山農民	94.8	42.2	12.6	338.0
	廣州船廠(chǎng)工人	94.2	41.6	32.0	217.0
	廣州番禺農民	130.7	41.8	13.1	298.3
	合計	101.5	46.0	12.6	338.0

 

不同年齡組：調整性別和地區后，35~、40~、45~、50~、55~歲工作時(shí)能量消耗值分別為96.9、103.0、102.5、103.0和94.5kJ/kg。

不同文化程度組：調整年齡、性別和地區后，未上學(xué)者、小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)以上文化程度者工作時(shí)能量消耗分別為122.9、117.6、103.7、88.4和73.5kJ/kg（線(xiàn)性趨勢檢驗，P<0.001）。

不同職業(yè)組：在8類(lèi)所調查職業(yè)中，農林牧漁勞動(dòng)者能量消耗最大，然后依次為生產(chǎn)運輸工人和有關(guān)人員、商業(yè)工作人員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、服務(wù)性工作人員、各類(lèi)管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、辦事人員，其工作時(shí)能量消耗依次為131.1、116.3、98.9、93.1、92.0、77.3、75.2和74.7kJ/kg。

工作時(shí)體力活動(dòng)強度為極輕、輕、中、重者能量消耗呈現依次增加趨勢，分別為67.1、88.7、124.3和179.4kJ/kg(趨勢檢驗P<0.001)，男女呈現相同趨勢，見(jiàn)表3。

性別	工作時(shí)間體力活動(dòng)強度	工作時(shí)間能量消耗估計值(kJ/kg)，調整年齡
		均數	標準差	最小值	最大值
男	極輕	69.6	28.0	12.6	155.0
	輕	87.7	28.0	13.1	234.5
	中	123.5	27.9	13.1	219.8
	重	177.7	28.0	56.5	301.7
女	極輕	63.8	26.9	22.1	119.9
	輕	89.8	26.8	13.1	182.2
	中	125.5	26.9	28.3	226.1
	重	182.6	26.8	77.9	338.0
合計	極輕	67.1	27.7	12.6	155.0
	輕	88.7	27.5	13.1	234.5
	中	124.3	27.6	13.1	226.1
	重	179.4	27.6	56.5	338.0

注：（1）方差分析顯示，無(wú)論男、女、合計，極輕、輕、中和重各組間比較，P均<0.001。

 

總體而言，工作時(shí)體力活動(dòng)強度減輕者占48.8%，不變者占38%，加重者僅占13.2%，減輕率呈現農村高于城市、男性高于女性的特點(diǎn)。35~、40~、45~、50~、55~歲組減輕者比例依次為46.8%、48.1%、47.5%、50.1%和56.4%（P=0.002）。未上學(xué)者、小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)以上文化程度者減輕者比例依次為60.6%、53.2%、52.5%、43.7%和35.6%（P<0.001）。在8類(lèi)職業(yè)中，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者減輕比例最高達到67.1%。然后依次為農林牧漁勞動(dòng)者55.0%，辦事人員54.9%，服務(wù)性工作人員54.6%，商業(yè)工作人員52.6%，各類(lèi)管理人員45.6%，生產(chǎn)運輸工人39.3%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員35.0%。職業(yè)變動(dòng)中，脫離田間勞動(dòng)者76.4%工作時(shí)體力活動(dòng)強度減輕，轉回田間勞動(dòng)者仍有69.0%，職業(yè)不變者仍達到52.6%。

性別	人群	人數	減輕	不變	加重
男	北京首鋼	473	57.9%	37.0%	5.1%
	北京石景山	412	60.0%	32.0%	8.0%
	廣州船廠(chǎng)	526	29.8%	49.8%	20.3%
	廣州番禺	450	65.6%	22.7%	11.8%
	合計	1861	52.3%	36.1%	11.7%
女	北京首鋼	362	42.0%	50.8%	7.2%
	北京石景山	284	52.8%	37.3%	9.9%
	廣州船廠(chǎng)	357	26.3%	47.3%	26.3%
	廣州番禺	440	55.5%	28.2%	16.4%
	合計	1443	44.4%	40.4%	15.2%
合計	北京首鋼	835	51.0%	43.0%	6.0%
	北京石景山	696	57.0%	34.2%	8.8%
	廣州船廠(chǎng)	883	28.4%	48.8%	22.8%
	廣州番禺	890	60.6%	25.4%	14.0%
	合計	3304	48.8%	38.0%	13.2%

 

過(guò)去10年工作時(shí)體力活動(dòng)減輕組、不變組、增加組的目前工作時(shí)能量消耗分別為94.8、103.1、120.0kJ/kg（趨勢檢驗P<0.001）,男女呈相同趨勢（表5）。

性別	過(guò)去10年體力活動(dòng)強度的變化	現在工作時(shí)間能量消耗估計值(kJ/kg)
		均數	標準差	最小值	最大值
男	減輕	94.4	44.1	12.6	301.7
	不變	109.0	44.2	26.2	271.2
	增加	123.1	44.1	44.1	273.4
女	減輕	96.1	44.0	13.1	338.0
	不變	96.7	43.8	13.1	273.5
	增加	117.2	44.0	38.3	257.6
合計	減輕	94.8	44.6	12.6	338.0
	不變	103.1	44.2	13.1	273.5
	增加	120.0	44.2	38.3	273.4

注：（1）方差分析顯示，無(wú)論男、女、合計，減輕、不變、增加組間比較，P均<0.001

 

整體而言，中國人群工作時(shí)體力活動(dòng)強度呈現男性高于女性、南方高于北方、農村高于城市的特點(diǎn)，總體處于較低的水平，極輕和輕度者達到59.4%。年齡處于中間的35~39歲人群工作時(shí)體力活動(dòng)小于40~54歲人群，這與35~39年齡段人群文化水平顯著(zhù)較高有關(guān)，55歲以上人群工作時(shí)體力活動(dòng)強度低于40~54歲人群，顯然與年齡大者承擔了體力較輕工作有關(guān)。值得關(guān)注的是，文化水平越高工作時(shí)體力活動(dòng)強度越低，這顯然是由于文化程度高的人更多地承擔了腦力勞動(dòng)工作所致，這些人面臨更大的缺乏體力活動(dòng)危險。而在各種職業(yè)人群中，文化程度較高的各類(lèi)管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員屬于工作時(shí)體力活動(dòng)最低的人群，農林牧漁及生產(chǎn)運輸人員之外的職業(yè)體力活動(dòng)均較低。因此，中國人群工作時(shí)體力活動(dòng)強度呈現鮮明的文化職業(yè)特點(diǎn)。女性、北方、城市人群及文化程度較高的管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員工作時(shí)體力活動(dòng)強度較低。令人擔憂(yōu)的是，定量估計顯示，極輕和輕體力工作者的能量消耗僅為重體力工作者的1/3至1/2。而人群中1/2至2/3的人是極輕或輕體力工作者。能量消耗不足是日益增多的肥胖及相關(guān)慢性病的主要原因。因此，需要大力宣傳鼓勵業(yè)余時(shí)間的體育鍛煉，來(lái)彌補工作時(shí)能量消耗的不足，從而保持能量代謝平衡，促進(jìn)身體健康。

本次調查對象對過(guò)去10年的回顧性資料表明，中國人群工作時(shí)體力活動(dòng)強度總體上呈現快速下降，活動(dòng)強度減輕者的比例高達48.8%，加重者僅占13.2%，不變者占38%，呈現男性減輕比例高于女性、農村高于城市的特點(diǎn)，其原因在于原來(lái)男性及農村人群從事較重的體力工作。年齡越大，10年間工作時(shí)體力活動(dòng)強度減輕比例越大，這與年齡大者體力下降有關(guān)。值得關(guān)注的是，文化程度越低的人工作時(shí)體力活動(dòng)強度下降的比例越高，這與他們原來(lái)從事較重體力工作，而近來(lái)體力活動(dòng)大幅度降低有關(guān)。各種職業(yè)中個(gè)體經(jīng)營(yíng)者體力活動(dòng)減輕的比例最高，其原因為這部分人62.4%來(lái)自原來(lái)的田間勞動(dòng)農民（27.1%）和鄉鎮企業(yè)工人（35.3%），只有27.1%一直從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)。農林牧漁勞動(dòng)者減輕的比例也達到55.0%，這可能和近10年來(lái)農林牧漁業(yè)機械化水平的提高有關(guān)系。工作時(shí)體力活動(dòng)的降低可能受到職業(yè)變動(dòng)的影響，從而過(guò)高的估計工作時(shí)體力活動(dòng)強度減輕者的比例，但是據作者調查，脫離田間勞動(dòng)者76.4%工作時(shí)體力活動(dòng)強度減輕，轉回田間勞動(dòng)者仍有69.0%，其他職業(yè)間互相變動(dòng)者42.5%，職業(yè)不變者達到52.6%。從能量消耗的定量評價(jià)來(lái)看，雖然目前能量消耗值在過(guò)去10年間體力活動(dòng)強度減輕組、不變組、增加組依次增加，但即使在回顧自己體力活動(dòng)強度增加組，能量消耗也尚未達到中等體力工作者，說(shuō)明一來(lái)原來(lái)從事的就是較輕的工作，二來(lái)體力勞動(dòng)強度即使增加其量也十分有限。

本研究中對過(guò)去10年體力活動(dòng)強度的變化估計為回顧性調查資料，因此不能排除年齡增長(cháng)導致的工作時(shí)體力活動(dòng)強度降低。盡管如此，本調查仍然強烈提示我國人群中一多半人群工作時(shí)體力活動(dòng)強度在過(guò)去10年間降低了，導致目前約1/2至2/3的中年人從事極輕或輕度體力活動(dòng)強度工作。男性、農村、文化程度較低者、農林牧漁勞動(dòng)者雖然體力活動(dòng)強度較高，但在過(guò)去十年中下降速度也高于其他人群。這種變化模式導致整個(gè)人群的體力活動(dòng)強度向低體力活動(dòng)模式集中，即“高的變低，低的仍低或更低”，對心腦血管疾病的預防和控制極為不利。另外，本研究對中國人群的體力活動(dòng)狀況估計是基于1998年的調查資料。根據上述變化趨勢，當前我國人群的體力活動(dòng)強度水平要較之進(jìn)一步下降。因此，增加業(yè)余時(shí)間體力活動(dòng)、開(kāi)展全民健身運動(dòng)是遏制已經(jīng)快速增長(cháng)的心腦血管疾病的重要而關(guān)鍵的措施。

本研究的不足之處：本文僅報道了工作時(shí)體力活動(dòng)情況，對于個(gè)體或群體體力活動(dòng)的完整情況需要結合工作以外的體力活動(dòng)強度來(lái)進(jìn)行更全面的評價(jià)。

 

1.       1 WU Y. Overweight and obesity in China [J]. BMJ, 2006, 333:362-363.

2 武陽(yáng)豐，周北凡，陶壽淇. 我國中年人群的超重率和肥胖率：現狀及發(fā)展趨勢[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2002, 23（1）：11-15.

3 國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組. 我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J].中華心血管病雜志, 2001, 29(2):74-79.

4 WU Y, LIU X, LI X, et al. Estimation of 10-year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults[J]. Circulation, 2006, 114-2217-2225

5 People’ Republic of China-United States Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology Research Group. An epidemiological study of cardiovascular and cardiopulmonary disease risk factors in four populations in the People’ Republic of China: Baseline Report from the P.R.C.-U.S.A. Collaborative Study [J]. Circulation, 1992, 85:1083-1096.

6陳春明，孔靈芝. 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M]. 北京：人民衛生出版社,2006: 1-49.

收稿日期：2007-04-06

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