嬰幼兒喂養指數與生長(cháng)發(fā)育相關(guān)性研究課題來(lái)源：衛生部專(zhuān)項經(jīng)費和科技部2001DEA30035、2003DIA6N008；
作者簡(jiǎn)介：賴(lài)建強，男，副研究員，博士
Association between feeding index and growth of infants and young children from National
Nutrition and Health Survey on 2002
賴(lài)建強蔭士安
（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京，100050）

摘要：目的以2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查的數據為研究背景，目的在于建立嬰幼兒喂養指數，評價(jià)喂養情況與生長(cháng)發(fā)育的關(guān)系。方法依據WHO推薦喂養方式，選擇母乳喂養、是否用奶瓶喂養、膳食多樣性、食物頻率等變量，建立喂養指數評分體系，評價(jià)喂養指數評分與WAZ、HAZ和WHZ關(guān)系。結果不同地區喂養指數分布不同，大城市嬰幼兒喂養指數顯著(zhù)高于其他地區（P＜005），1歲后幼兒喂養指數評分顯著(zhù)高于6個(gè)月齡組的嬰兒（P＜005），隨著(zhù)嬰幼兒月齡的增加，喂養指數增加，喂養指數與WAZ、HAZ、WHZ相關(guān)。結論喂養指數可以作為一項綜合判斷嬰幼兒喂養的方法。
關(guān)鍵詞：嬰幼兒喂養；生長(cháng)發(fā)育；喂養指數；Z評分
Abstract: Objective: Data from The Nutrition and Health Survey of the Chinese People(CNHS) on 2002 were use to explore the feasibility of creating a composite feeding index and examine the association between feeding practices and growth of infants and young children. Methods: the variables used for index were as follows: current breast-feeding,  introduction of complementary foods, the past month and feeding frequency. The index was made age specific for 6- to 9-,9- to 12- and 12-to 24-mo-old age groups. Results: the scores of feeding practice were different significantly in different areas. Bivariate analyses showed that feeding practices were strongly and significantly associated with child growth, especially with increase of the age, the scores of feeding practices were gone up. Conclusion: The analyses also revealed that better feeding practices were more important for children living in lower socioeconomic status, The data available in CNHS data sets can thus be used effectively to create a composite child feeding index that could be targeted by nutrition education and behavior change interventions.
Keywords: infant feeding, growth, feeding index

兒童的營(yíng)養不良是衡量?jì)和】禒顩r的重要指標，嬰幼兒營(yíng)養不良是發(fā)展中國家中一個(gè)比較突出的公共衛生問(wèn)題，近年在發(fā)展中國家完成的縱向生長(cháng)發(fā)育研究，證明了嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育遲緩發(fā)生在出生幾個(gè)月到約2歲這個(gè)短短的階段內，這恰好與給嬰兒添加母乳以外食物的時(shí)間相吻合。多數關(guān)于兒童喂養方式和健康之間關(guān)系的研究集中在單一行為，如純母乳喂養、輔助食物添加開(kāi)始的時(shí)間或者輔助食物中動(dòng)物性食物重要性等。全面評價(jià)嬰幼兒喂養質(zhì)量常常是比較困難的，因為涉及的因素較多。喂養指數就是通過(guò)總結了較大兒童喂養實(shí)踐，探討一種新的切實(shí)可行的評價(jià)方法，在營(yíng)養干預項目中發(fā)揮作用。
1 研究?jì)热?BR>11 研究對象和數據來(lái)源
本研究對象和數據來(lái)自2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查，詳見(jiàn)相關(guān)文獻［1］。
12 研究方法
喂養指數建立是以當前WHO喂養推薦為基礎的［2，3］，不同年齡段嬰幼兒喂養指數構成見(jiàn)表1。
表1世界衛生組織嬰幼兒喂養推薦表
月齡〖〗0-6月〖〗6-9月〖〗9-12月〖〗12-36月內容〖〗母乳喂養出生后越早越好〖〗繼續〖〗繼續〖〗繼續不添加任何非乳類(lèi)
〖〗逐漸添加不同種類(lèi)輔食包括動(dòng)物性食物〖〗增加輔食的種類(lèi)和量,包括動(dòng)物性食物〖〗繼續給多種食物,逐漸過(guò)渡到家庭食物純母乳喂養（不添加茶、水、其他奶類(lèi)）〖〗每天2-3次
〖〗每天3次或以上
〖〗每天4次以上
不用奶瓶喂養〖〗不用奶瓶喂養〖〗不用奶瓶喂養〖〗不用奶瓶喂養
依據文獻［4］，確定建立喂養指數所需變量包括，母乳喂養、是否用奶瓶喂養、膳食多樣性、食物頻率，具體評分標準見(jiàn)表2。喂養指數合格率是指嬰幼兒喂養指數得分超過(guò)總分60%的比例。
13 統計分析方法
本研究利用Anthro軟件計算年齡別體重（WAZ）、年齡別身長(cháng)（HAZ）和身長(cháng)別體重（WHZ），應用SAS 91軟件完成統計分析，以P＜005 為統計學(xué)顯著(zhù)性的判斷標準，結果系以平均值±標準差表示。
2 結果
21 城鄉不同月齡嬰幼兒喂養指數
不同地區6~24月齡嬰幼兒喂養指數，見(jiàn)表3。全國嬰幼兒喂養指數平均為59，大城市、中小城市、一類(lèi)農村、二類(lèi)農村、三類(lèi)農村和四類(lèi)農村嬰幼兒喂養指數評分分別為76、60、63、55、48和45，與經(jīng)濟狀況密切相關(guān)。大城市嬰幼兒喂養指數顯著(zhù)高于其他地區（P＜005），6月齡組、9月齡組和12月齡組的喂養指數分別為52、59和60，1歲后幼兒喂養指數評分顯著(zhù)高于6個(gè)月齡組的嬰兒（P＜005）。
22 城鄉6~24月齡嬰幼兒喂養指數評分分布
不同地區6~24月齡嬰幼兒喂養指數分布，見(jiàn)表4。大城市6-24月齡嬰幼兒喂養指數集中在7分以上，占564%；中小城市喂養指數分布比較均衡，6分以上占544%；一類(lèi)農村嬰幼兒喂養指數6分以上占649%；二類(lèi)農村嬰幼兒喂養指數集中在5-7分，占65%；三類(lèi)農村嬰幼兒喂養指數0-6分占89%；四類(lèi)農村嬰幼兒喂養指數5分以下占709%。
城鄉不同月齡嬰幼兒喂養指數合格率，見(jiàn)表5。喂養及格率平均為265%，其中大城市喂養指數合格率為623%，1歲前后喂養指數合格率差異顯著(zhù)（χ2=4689，P＜0001）；中小城市喂養合格率為295%，隨著(zhù)月齡增加喂養指數合格率增加，不同月齡組間差異顯著(zhù)（χ2=1436，P＜0001）；一類(lèi)農村喂養合格率為303%，1歲前后喂養指數合格率差異顯著(zhù)（χ2=1174，P＜001）；二類(lèi)農村喂養合格率為208%，隨著(zhù)月齡增加喂養指數合格率增加，不同月齡組間差異顯著(zhù)（χ2=843，P＜005）；三類(lèi)農村喂養合格率為143%，隨著(zhù)月齡增加喂養指數合格率增加，不同月齡組間差異顯著(zhù)（χ2=1372，P＜001）；四類(lèi)農村喂養合格率為12%，各月齡組間喂養指數合格率沒(méi)有顯著(zhù)差異（χ2=0225，P＞005）。
23 不同地區嬰幼兒喂養指數與WAZ、HAZ和WHZ
及其相關(guān)性分析不同地區嬰幼兒喂養指數與z評分的相關(guān)性分析，見(jiàn)表6。不同地區嬰幼兒喂養指數、WAZ、HAZ和WHZ及其相關(guān)關(guān)系在大城市喂養指數與WAZ、HAZ、WHZ相關(guān)性不顯著(zhù)（P＞005）；中小城市喂養指數與WAZ、HAZ、WHZ呈顯著(zhù)正相關(guān)（P＜005）；在一類(lèi)農村喂養指數與WAZ、HAZ呈顯著(zhù)正相關(guān)（P＜005），在二類(lèi)農村喂養指數與HAZ呈顯著(zhù)正相關(guān)（P＜005），在三類(lèi)農村喂養指數與WAZ、HAZ和WHZ相關(guān)性不顯著(zhù)（P＞005），在四類(lèi)農村喂養指數與WAZ、HAZ呈顯著(zhù)負相關(guān)（P＜005）。表26-24月齡嬰幼兒喂養指數評分標準
變量〖〗6-9月〖〗9-12月〖〗12-24月母乳喂養〖〗是評分=2〖〗是評分=2〖〗是評分=1奶類(lèi)及制品

〖4〗低于每周1-2次，評分=0；
每周1-4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2谷類(lèi)食物
〖〗低于每天1次，評分=0；
每天1次以上，評分=1〖〗低于每天2次，評分=0；
每天2次以上，評分=1豆類(lèi)及制品

〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2蛋類(lèi)

〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2魚(yú)

〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2肉類(lèi)

〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2〖〗低于每月1次，評分=0；
每月1次到每周4次，評分=1；
每周5次以上，評分=2食物多樣性
蛋類(lèi)+奶類(lèi)+豆類(lèi)
+魚(yú)+肉類(lèi)+其他〖〗種類(lèi)=0，評分=0；
種類(lèi)=1~3，評分=1；
種類(lèi)在4以上，評分=2〖〗種類(lèi)=0，評分=0；
種類(lèi)=1~3，評分=1；
種類(lèi)在4以上，評分=2〖〗種類(lèi)=0，評分=0；
種類(lèi)=1~3，評分=1；
種類(lèi)在4以上，評分=2合計〖〗13〖〗13〖〗13
表3不同地區6-24月齡嬰幼兒喂養指數
地區〖〗6-9月〖〗9-12月〖〗12-24月〖〗合計例數〖〗均值±標準差〖〗例數〖〗均值±標準差〖〗例數〖〗均值±標準差〖〗例數〖〗均值±標準差大城市〖〗229〖〗68±30〖〗168〖〗83±29〖〗134〖〗81±29〖〗531〖〗76±30a中小城市〖〗289〖〗53±27〖〗213〖〗64±26〖〗145〖〗65±29〖〗647〖〗60±28b一類(lèi)農村〖〗274〖〗60±25〖〗239〖〗66±25〖〗200〖〗63±22〖〗713〖〗63±24c二類(lèi)農村〖〗264〖〗50±25〖〗270〖〗56±27〖〗230〖〗61±25〖〗764〖〗55±26d三類(lèi)農村〖〗272〖〗42±23〖〗251〖〗47±26〖〗230〖〗55±24〖〗753〖〗48±25e四類(lèi)農村〖〗234〖〗43±23〖〗238〖〗45±25〖〗244〖〗47±25〖〗716〖〗45±25e合計〖〗1562〖〗52±27〖〗1379〖〗59±29〖〗1183〖〗60±27〖〗4124〖〗57±28
表4不同地區6-24月齡嬰幼兒喂養指數分布
地區〖〗人數〖〗喂養指數評分0-〖〗4〖〗5〖〗6〖〗7〖〗8〖〗9-13大城市〖〗531〖〗64〖〗69〖〗62〖〗59〖〗79〖〗194〖〗370中小城市〖〗647〖〗149〖〗109〖〗129〖〗163〖〗197〖〗167〖〗180一類(lèi)農村〖〗713〖〗95〖〗136〖〗208〖〗179〖〗247〖〗213〖〗189二類(lèi)農村〖〗764〖〗172〖〗196〖〗217〖〗206〖〗227〖〗174〖〗128三類(lèi)農村〖〗735〖〗253〖〗236〖〗199〖〗202〖〗148〖〗131〖〗80四類(lèi)農村〖〗716〖〗267〖〗256〖〗186〖〗192〖〗103〖〗121〖〗53合計〖〗4124〖〗227〖〗109〖〗133〖〗137〖〗130〖〗101〖〗164
表5城鄉不同月齡喂養指數合格率
地區〖〗6-12月〖〗12-18月〖〗18月-〖〗合計N〖〗%〖〗N〖〗%〖〗N〖〗%〖〗N〖〗PctN大城市〖〗105〖〗459〖〗128〖〗762〖〗98〖〗731〖〗331〖〗623中小城市〖〗64〖〗221〖〗72〖〗338〖〗55〖〗379〖〗191〖〗295一類(lèi)農村〖〗65〖〗237〖〗90〖〗377〖〗61〖〗305〖〗216〖〗303二類(lèi)農村〖〗41〖〗155〖〗58〖〗215〖〗60〖〗261〖〗159〖〗208三類(lèi)農村〖〗24〖〗88〖〗37〖〗147〖〗47〖〗204〖〗108〖〗143四類(lèi)農村〖〗30〖〗128〖〗28〖〗118〖〗28〖〗115〖〗86〖〗120合計〖〗329〖〗211〖〗413〖〗299〖〗349〖〗295〖〗1091〖〗265
表6嬰幼兒喂養指數與WAZ、HAZ和WHZ相關(guān)性分析
組別〖〗變量〖〗例數〖〗均值〖〗相關(guān)系數〖〗P值大城市〖〗喂養指數〖〗531〖〗763±305〖〗1000〖〗〖〗WAZ〖〗531〖〗054±131〖〗0001〖〗0990〖〗HAZ〖〗531〖〗012±120〖〗0019〖〗0650〖〗WHZ〖〗531〖〗063±125〖〗0001〖〗0984中小城市〖〗喂養指數〖〗647〖〗595±280〖〗1000〖〗WAZ〖〗647〖〗007±132〖〗0145〖〗＜0001〖〗HAZ〖〗647〖〗-020±143〖〗0078〖〗＜005〖〗WHZ〖〗647〖〗031±137〖〗0108〖〗＜001一類(lèi)農村〖〗喂養指數〖〗713〖〗627±242〖〗1000〖〗WAZ〖〗713〖〗002±141〖〗0079〖〗＜005〖〗HAZ〖〗713〖〗-054±139〖〗0177〖〗＜0001〖〗WHZ〖〗713〖〗056±143〖〗-0028〖〗0455二類(lèi)農村〖〗喂養指數〖〗764〖〗554±258〖〗1000〖〗WAZ〖〗764〖〗-035±126〖〗0051〖〗0157〖〗HAZ〖〗764〖〗-084±150〖〗0076〖〗＜005〖〗WHZ〖〗764〖〗029±131〖〗-0020〖〗0583三類(lèi)農村〖〗喂養指數〖〗753〖〗476±249〖〗1000〖〗WAZ〖〗753〖〗002±135〖〗-0015〖〗0672〖〗HAZ〖〗753〖〗-060±149〖〗-0004〖〗0922〖〗WHZ〖〗753〖〗051±149〖〗-0030〖〗0414四類(lèi)農村〖〗喂養指數〖〗716〖〗449±247〖〗1000〖〗WAZ〖〗716〖〗-084±123〖〗-0108〖〗＜001〖〗HAZ〖〗716〖〗-140±145〖〗-0096〖〗＜005〖〗WHZ〖〗716〖〗006±128〖〗-0056〖〗0131
3 討論
嬰幼兒喂養和營(yíng)養不良是發(fā)展中國家一個(gè)比較突出的公共衛生問(wèn)題。國內外研究證明，發(fā)展中國家嬰幼兒的生長(cháng)曲線(xiàn)在6個(gè)月前接近或超過(guò)WHO的標準，6~24個(gè)月后卻出現明顯下降，這與嬰幼兒的喂養不合理、輔食質(zhì)量差和添加不合理有密切關(guān)系，這也是發(fā)展中國家嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養不良，生長(cháng)遲緩的重要原因。嬰幼發(fā)生營(yíng)養不良或生下長(cháng)遲緩的時(shí)間正好與輔食添加的時(shí)間相吻合，因此繼續提倡母乳喂養的同時(shí)，及時(shí)合理添加輔食也是保證嬰幼兒正常生長(cháng)發(fā)育的重要條件。兒童喂養行為對兒童營(yíng)養的重要性是眾所周知的［2，5］，然而由于方法學(xué)的問(wèn)題已成為測量和考核兒童喂養活動(dòng)以及評價(jià)這些實(shí)踐與兒童營(yíng)養狀況之間關(guān)系的障礙。
多數關(guān)于兒童喂養方式和健康之間關(guān)系研究集中在單一行為，如純母乳喂養［6-8］、輔助食物添加開(kāi)始的時(shí)間［9］或者輔助食物中動(dòng)物性食物［10］重要性。全面評價(jià)嬰幼兒喂養質(zhì)量較為困難，因為涉及到的因素較多，如食物的類(lèi)型和種類(lèi)多樣性，進(jìn)餐次數，母乳喂養延續時(shí)間，還有食物制備過(guò)程中衛生問(wèn)題。因此對這方面進(jìn)行的綜合研究較少，而以往報道的喂養指數是建立在綜合了年齡較大兒童喂養實(shí)踐的基礎上的。我們通過(guò)分析2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查中嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育和喂養方面的數據，提出了嬰幼兒喂養指數概念，試圖綜合喂養行為（如將食物類(lèi)型、品質(zhì)和頻率）組成一個(gè)年齡別兒童喂養指數，估計兒童喂養方式與兒童營(yíng)養與健康狀況之間的相關(guān)性。結果顯示，喂養指數在我國大部分地區適用性較好，但是在大城市與z評分的相關(guān)性較差，可能與大城市生活水平較高，輔食添加質(zhì)量好，喂養指數得分高有關(guān)。三四類(lèi)農村生活水平低，添加輔食質(zhì)量差，出現喂養指數與z評分呈負相關(guān)。盡管有文獻報告，喂養指數與年齡別身高或生長(cháng)速率之間沒(méi)有相關(guān)性［11］，但是本次調查發(fā)現，喂養指數評分與年齡別體重和年齡別身高呈顯著(zhù)正相關(guān)，體現城鄉之間差別以及月齡上的差異，反映了喂養指數在綜合了多種喂養因素后，能夠較好的反映嬰幼兒喂養狀況。在評分系統中存在不足之處，還將通過(guò)今后在實(shí)踐中得到進(jìn)一步完善。

致謝：感謝各省、自治區、直轄市相關(guān)部門(mén)的大力支持；感謝全國31個(gè)省級工作隊及132個(gè)調查點(diǎn)項目工作隊的4700余名調查隊員；感謝全國27萬(wàn)受調查對象的理解和支持；感謝聯(lián)合國兒童基金會(huì )（UNICEF）、世界衛生組織（WHO）、聯(lián)合利華食品（中國）有限公司、達能營(yíng)養中心（中國）給予的支持。
參考文獻：
1 中國居民營(yíng)養與健康狀況調查報告（一）總體工作方案、抽樣方案及結果計算中的統計學(xué)處理 中華流行病學(xué),2005, 27
2 Brown K, Dewey K,and Allen L Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge WHO, Geneva,Switzerland(1998)
3 Marquis GS, Habicht JP, Lanata CF, Black RE,and Rasmussen KM Human milk or animal protein foods improve linear growth of Peruvian toddlers on marginal diets Am J Clin Nutr 1997, 66:1102–1109
4 Marie T Child Feeding Practices Are Associated with Child Nutritional Status in Latin America: Innovative Uses of the Demographic and Health Surveys J Nutr 2002,132:1180-1187
5 World Health Organization The World Health Organization's infant-feeding recommendations Bull WHO , 1995,73:165-174
6 Popkin BM, Adair L, Akin JS, Black R, Briscoe J, and Flieger W Breast-feeding and diarrhea morbidity Pediatrics, 1990, 86:874-882
7 Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Lombardi C, Teixeira AMB,and Fuchs C Infant feeding and deaths due to diarrhea A case-control study Am J Epidemiol,1989,129:1032-1041
8 Brown KH, Black RE, Lopez de Roman a G, and Creed de Kanashiro H Infant feeding practices and their relationship with diarrhea and other diseases in Huascar (Lima), Peru Pediatrics,1989,83:31-40
9 Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Rivera LL,and Dewey KG Effects of age of introduction of complementary foods on infant breast milk intake, total energy intake, and growth: a randomised intervention study in Honduras Lancet,1994, 344:288–293
10 Marquis, GS, Habicht JP, Lanata CF, Black RE, and Rasmussen KM Breast milk or animal-product foods improve linear growth of Peruvian toddlers consuming marginal diets Am J Clin Nutr, 1997,66:1102–1109
11．Balthazar Ntab, Kirsten B Simondon, Jacqueline Milet, Badara Cissé, et al A Young Child Feeding Index Is Not Associated with Either Height-for-Age or Height Velocity in Rural Senegalese Children1， The Journal of Nutrition 2005, 135( 3):457-465