中國嬰幼兒出生狀況與喂養調查
The Survey of Newborn and feeding of infant and children under 24 months in China
賴(lài)建強蔭士安
（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京，100050）

摘要：目的中國嬰幼兒營(yíng)養與健康狀況調查的目的是系統了解、及時(shí)掌握我國城鄉嬰幼兒營(yíng)養與健康狀況的現狀、變化趨勢及其影響因素，為國家制訂和評價(jià)相關(guān)政策及發(fā)展規劃提供及時(shí)、準確、可靠的信息，不斷提高我國嬰幼兒體質(zhì)及健康水平。方法采用多階段分層整群隨機抽樣方法，為了保證嬰幼兒的調查人數在樣本地區適當補充調查人數。調查由詢(xún)問(wèn)調查、醫學(xué)體檢、實(shí)驗室檢測和膳食調查四個(gè)部分組成。結果我國嬰兒出生體重和身長(cháng)分別平均為3309克和500厘米，城市顯著(zhù)高于農村（p＜0001），嬰兒低出生體重和巨大兒出生比例以及早產(chǎn)率分別為36%、53%和123%，城鄉呈顯著(zhù)差別（p＜0001）；本次調查4個(gè)月內嬰兒，基本純母乳喂養率為716%，農村顯著(zhù)高于城市（p＜0001）。出生后4個(gè)月以?xún)忍砑虞o食的比例累計達到304%、4-6個(gè)月為572%。結論我國嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育狀況明顯改善，新生兒出生后喂養方式仍存在很多不合理現象，隨著(zhù)愛(ài)嬰醫院的創(chuàng )建與完善，我國母乳喂養率有了一定的提高，但距離我國提出的目標還有差距。
關(guān)鍵詞：喂養方式；健康狀況；低出生體重；早產(chǎn)；巨大兒
Abstract: Objective the purpose of this survey was to evaluating the nutrition and health of children under 3 years in china. In order to timely understand the current growth about the children and inducting the right policy. Method The method of multi-steps cluster sampling was adopted. In order to ensure sufficient number of babies and children in the survey , additional subjects were included in the sample. This survey included four parts, ie the questionnaire survey, health examination, laboratory tests, and dietary survey. Result  The average weight of new-borne infants has reached 3309 grams, and the length was 50 centimeters. Low birth weight, huge infant and premature delivery accounted for 36%、53% and 123%.The rate of exclusive breast-feeding was 716%，the rate of complementary food after 4 months was 304%. Conclusion  The status of growth of infant in china improved clearly, there were some problems in feed of infants yet.
Keywords: feeding；health status；low birth weight；premature delivery；macrosomia

兒童營(yíng)養與健康狀況是反映一個(gè)國家或地區經(jīng)濟與社會(huì )發(fā)展、衛生保健水平和人口素質(zhì)的重要內容，也是評價(jià)城鄉居民收入水平、生活質(zhì)量和健康改善的客觀(guān)指標。2002年8-12月，由國家衛生部、科技部和國家統計局的領(lǐng)導和組織，各省、自治區、直轄市相關(guān)部門(mén)的緊密配合和參與，開(kāi)展了“中國居民營(yíng)養與健康狀況調查”。本次調查與以往調查不同，增加了嬰幼兒喂養和健康狀況的內容。中國嬰幼兒營(yíng)養與健康狀況調查的目的是為了系統了解、及時(shí)掌握我國城鄉嬰幼兒營(yíng)養與健康狀況、變化趨勢及其影響因素，為國家制訂和評價(jià)相關(guān)政策及發(fā)展規劃提供及時(shí)、準確、可靠的信息，提高我國嬰幼兒體質(zhì)及健康水平。
本次調查正值我國全面建設小康社會(huì )的重要時(shí)期，所得的結果對提高國民健康素質(zhì)，保證國民經(jīng)濟的可持續發(fā)展，具有非常重要的意義。
1 調查方法與內容
中國嬰幼兒營(yíng)養與健康狀況調查對象是全國31個(gè)省、自治區、直轄市（不含臺灣、香港、澳門(mén)）。采用多階段分層整群隨機抽樣方法。為了保證嬰幼兒的調查人數，在樣本地區適當補充調查人數。調查由詢(xún)問(wèn)調查、醫學(xué)體檢、實(shí)驗室檢測和膳食調查四個(gè)部分組成。應用SAS 91軟件完成統計分析，以P＜005為統計學(xué)顯著(zhù)性的判斷標準。
2 結果
本次調查配合體檢詢(xún)問(wèn)了3歲以下嬰幼兒保健和營(yíng)養情況，包括出生體重、身長(cháng)，母乳喂養及其持續時(shí)間，增加輔食的時(shí)間等指標。這次調查3歲以下嬰幼兒6875名，其中：男孩3780人（占55%），女孩3095人（占45%）；城市調查2122名（男、女分別占53%、47%）、農村調查4753名（男、女分別占56%、44%）。
21 出生體重和身長(cháng)
2002年我國樣本城鄉嬰兒出生體重和身長(cháng)，見(jiàn)表1。我國嬰兒出生體重平均為3309g，城市顯著(zhù)高于農村（p＜001），其中城市嬰兒為3338g顯著(zhù)高于農村嬰兒為3295g（p＜001）；城市男嬰3371g，高出農村男嬰40g、城市女?huà)?299g，高出農村女?huà)?0g。城市男嬰3371g顯著(zhù)高于女?huà)?299g（p＜005），農村男嬰3331g顯著(zhù)高于女?huà)?249g（p＜005）。
我國嬰兒出生身長(cháng)平均為500cm，，其中城市嬰兒為504cm，農村嬰兒為498cm，城市顯著(zhù)高于農村（p＜0001）；城市男嬰506cm，高出農村男嬰07cm、城市女?huà)?03cm，高出農村女?huà)?7cm。不同性別間差異顯著(zhù)（p＜001），相同地區不同性別間差異顯著(zhù)（城市p＜001，農村p＜005）。

表1樣本城鄉嬰兒出生體重、身長(cháng)的均值及標準差
〖〗城鄉合計人數〖〗均值〖〗SD〖〗〖〗城市人數〖〗均值〖〗SD〖〗〖〗農村人數〖〗均值〖〗SD出生體重（g）合計〖〗6487〖〗3309**〖〗527〖〗〖〗2097〖〗3338〖〗546〖〗〖〗4390〖〗3295〖〗518男〖〗3569〖〗3344*〖〗538〖〗〖〗1117〖〗3371〖〗558〖〗〖〗2452〖〗3331〖〗529女〖〗2755〖〗3266*〖〗511〖〗〖〗980〖〗3299〖〗529〖〗〖〗1938〖〗3249〖〗501出生身長(cháng)（cm）合計〖〗5648〖〗500***〖〗38〖〗〖〗1921〖〗504〖〗33〖〗〖〗3727〖〗498〖〗40男〖〗3107〖〗501***〖〗38〖〗〖〗1020〖〗506〖〗32〖〗〖〗2087〖〗499〖〗41女〖〗2541〖〗498**〖〗37〖〗〖〗901〖〗503〖〗33〖〗〖〗1640〖〗496〖〗39注：* p＜005；** p＜001；*** p＜0001

2002年全國樣本城鄉低出生體重和早產(chǎn)兒出生比例，見(jiàn)表2。城鄉合計嬰兒低出生體重比例為36%，其中城市為39%、農村為35%。城鄉平均男嬰低出生體重率為37%，其中城市男嬰為43%，農村男嬰為34%；城鄉平均女?huà)氲统錾w重率為36%，其中城市女?huà)霝?4%，農村女?huà)霝?7%，均沒(méi)有顯著(zhù)差異。巨大兒（出生體重大于4000g）比例為53%，城市為71，農村為44%，城鄉呈顯著(zhù)差別（p＜0001）；男女?huà)胫g差異顯著(zhù)（p＜001），城鄉平均男嬰巨大兒比例為61%，其中城市為83%，農村為51%，城鄉之間差異顯著(zhù)p＜0001；城鄉女?huà)刖薮髢罕壤秊?3%，其中城市為58%，農村為36%，城鄉之間差異顯著(zhù)p＜001。
不足37周出生的早產(chǎn)嬰兒占調查數的123%，其中城市為139%，農村為115%，城鄉早產(chǎn)率差異顯著(zhù)（p＜001）。早產(chǎn)兒中出生低體重率為136%，足月產(chǎn)新生兒低體重率僅為23%，二者差異顯著(zhù)（p＜0001）。
表2全國樣本地區低出生體重兒、正常和巨大兒比例（%）
組別〖〗城鄉合計人數〖〗%〖〗〖〗城市人數〖〗%〖〗〖〗農村人數〖〗%＜2500〖〗236〖〗36〖〗〖〗81〖〗39〖〗〖〗155〖〗352500-〖〗5909〖〗911〖〗〖〗1865〖〗890〖〗〖〗4044〖〗9214000-〖〗342〖〗53〖〗〖〗149〖〗71〖〗〖〗193〖〗44合計〖〗6487〖〗100〖〗〖〗2095〖〗100〖〗〖〗4392〖〗100
22 嬰幼兒喂養情況
嬰幼兒喂養情況是嬰幼兒保健的重要內容。新生兒平均抱奶時(shí)間為261h，城市為201h，農村為288h，城鄉間差異顯著(zhù)（p＜0001）。在抱奶前添加糖水比例為488%，其中城市為388%，農村為531%，城鄉間差異顯著(zhù)（p＜0001）。新生兒吃到初乳的比例為866%，其中城市為879%，農村為860%，城鄉間差異顯著(zhù)（p＜005，表3）。
表3全國樣本地區嬰幼兒4個(gè)月內的喂養方式
喂養方式〖〗城鄉合計人數〖〗%〖〗〖〗城市人數〖〗%〖〗〖〗農村人數〖〗%男性基本純母乳〖〗2706〖〗718***〖〗〖〗731〖〗649〖〗〖〗1975〖〗748混合〖〗875〖〗232***〖〗〖〗321〖〗285〖〗〖〗554〖〗210人工〖〗187〖〗50**〖〗〖〗74〖〗66〖〗〖〗113〖〗43女性基本純母乳〖〗2206〖〗714***〖〗〖〗658〖〗661〖〗〖〗1548〖〗739混合〖〗704〖〗228*〖〗〖〗253〖〗254〖〗〖〗451〖〗215人工〖〗180〖〗58***〖〗〖〗85〖〗85〖〗〖〗95〖〗45合計基本純母乳〖〗4912〖〗716***〖〗〖〗1388〖〗655〖〗〖〗3524〖〗744混合〖〗1579〖〗230***〖〗〖〗573〖〗270〖〗〖〗1006〖〗212人工〖〗367〖〗54***〖〗〖〗159〖〗75〖〗〖〗208〖〗44注：* p＜005；** p＜001；*** p＜0001

2002年全國樣本地區4個(gè)月內嬰幼兒喂養方式，見(jiàn)表4。城鄉嬰幼兒4個(gè)月內基本純母乳喂養率為716%，其中城市為655%，農村為744%；農村4個(gè)月內嬰兒母乳喂養率高于城市（p＜0001）。城市男女純母乳喂養率沒(méi)有差別，農村男嬰略高于女?huà)搿；旌衔桂B率平均為230%，其中城市為270%，農村為212%，城市高于農村；人工喂養率54%；其中城市為75%，農村為44%，城市高于農村。
表4全國樣本地區不同月齡嬰幼兒斷乳和添加輔食比例（%）
月齡〖〗城鄉合計人數〖〗%〖〗〖〗城市人數〖〗%〖〗〖〗農村人數〖〗%斷乳0-〖〗76〖〗92〖〗〖〗51〖〗167〖〗〖〗25〖〗484-〖〗48〖〗88〖〗〖〗32〖〗165〖〗〖〗16〖〗456-〖〗137〖〗157〖〗〖〗72〖〗237〖〗〖〗65〖〗1159-〖〗280〖〗321〖〗〖〗108〖〗458〖〗〖〗172〖〗27012-〖〗887〖〗574〖〗〖〗294〖〗693〖〗〖〗593〖〗52918-〖〗1030〖〗771〖〗〖〗255〖〗812〖〗〖〗775〖〗758添加輔食0-〖〗263〖〗304〖〗〖〗147〖〗450〖〗〖〗116〖〗2154-〖〗329〖〗572〖〗〖〗146〖〗682〖〗〖〗183〖〗5076-〖〗721〖〗779〖〗〖〗277〖〗832〖〗〖〗444〖〗7509-〖〗800〖〗871〖〗〖〗235〖〗911〖〗〖〗565〖〗85512-〖〗1501〖〗919〖〗〖〗430〖〗945〖〗〖〗1071〖〗90918-〖〗1310〖〗934〖〗〖〗312〖〗929〖〗〖〗998〖〗935
4個(gè)月時(shí)仍在吃母乳的嬰兒占912%，6個(gè)月時(shí)仍達到843%，一歲以后為426%，兩歲時(shí)為192%。3歲以下嬰幼兒平均斷奶時(shí)間為101月，其中城市86月，農村為108月，農村嬰幼兒斷奶時(shí)間晚于城市。出生后4個(gè)月以?xún)忍砑虞o食的比例累計達到304%、4-6個(gè)月為572%、7-9個(gè)月為779%、一歲以后為919%。城市不同月齡的嬰幼兒輔食添加累計比例均高于農村。出生9個(gè)月后嬰兒斷奶比例為291%，一歲以后為530%，兩歲以后為740%。
3 討論
嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育水平穩步提高嬰兒平均出生體重達到3309g,巨大兒比例為53%，低于1996年的部分省市調查［1］，低出生體重比例為36%，保持在較低水平。低于2003年聯(lián)合國兒童基金會(huì )公布的6%，遠遠低于美國等發(fā)達國家為7%-8%［2］，高于有關(guān)調查22%，與2003年第三次衛生服務(wù)調查一致［3］。說(shuō)明孕期保健應該引起廣泛關(guān)注，孕婦營(yíng)養需求既要滿(mǎn)足自身需要，也要適應胎兒發(fā)育的需求，營(yíng)養攝入過(guò)量或不足均會(huì )造成胎兒的不良發(fā)育。城市新生兒低出生體重率、早產(chǎn)率以及巨大兒出生率均高于農村，因此在加強農村育齡婦女營(yíng)養同時(shí)，引導城市孕婦合理營(yíng)養的工作更為迫切。本次調查城鄉嬰兒巨大兒比例為53%，低出生體重兒隨著(zhù)地區經(jīng)濟發(fā)展水平的提高而降低。
新生兒從宮內生活環(huán)境轉換到宮外以后，及時(shí)建立正確的喂養方式是喂養成功的保證，考慮到嬰兒喂養需要母親和嬰兒之間共同配合，但母親常由于第一次做母親缺乏喂養嬰兒的經(jīng)驗而焦慮不安，影響了母乳喂養建立。本次調查發(fā)現，出生1小時(shí)內開(kāi)始給母乳的嬰兒占91%，24小時(shí)內的占6797%，與衛生服務(wù)調查接近［3］，48小時(shí)內達到了8296%，城市顯著(zhù)高于農村（p＜0001）；1新生兒出生后喂養方式存在很多誤區。抱奶時(shí)間長(cháng)、添加糖水比例增加，的嬰兒在4個(gè)月前添加了輔食，6個(gè)月時(shí)達到了57%，斷奶過(guò)早，9個(gè)月時(shí)為29%，一歲時(shí)達到了一半以上，說(shuō)明嬰兒輔食添加不合理的問(wèn)題十分突出。
母乳是嬰兒最理想的天然食品和飲料，可作為4個(gè)月內嬰兒最佳的營(yíng)養來(lái)源。本次調查，我國嬰幼兒4個(gè)月內基本純母乳喂養率為716%，農村顯著(zhù)高于城市；2003年聯(lián)合國兒童基金會(huì )公布數字為67%［2］，同期不同調查母乳喂養率差別較大（南京503%，北京392%，湖北602%）［4，5］，隨著(zhù)愛(ài)嬰醫院的創(chuàng )建與完善，我們的婦幼營(yíng)養和保健人員以及社會(huì )各界在宣傳、教育嬰幼兒喂養方面的努力收到了成效，我國母乳喂養率有了一定的提高，但是沒(méi)有達到我國2000年4個(gè)月內母乳喂養率至少達到80%的承諾。與中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）要求嬰兒母乳喂養率以省（自治區、直轄市）為單位達到85%的目標還有一定距離。農村不同月齡嬰兒繼續母乳喂養率高于城市，4個(gè)月時(shí)仍在吃母乳的嬰兒占912%，6個(gè)月時(shí)仍達到843%，一歲以后還可達426%。因此，我們認為提高母乳喂養率應該做到：
（1）宣傳領(lǐng)域方面：在廣度和深度上加大母乳喂養好處的宣傳，專(zhuān)業(yè)機構加大母乳喂養與人工喂養研究力度，闡明混合喂養和人工喂養的適用性。
（2）法律保障方面：將母乳喂養提高到法律意識的高度，明確母親有母乳喂養嬰兒的義務(wù)和權利，在法律上保障乳母的工作條件和待遇不變，明確乳母每天哺乳的時(shí)間，鼓勵用工單位支持母乳喂養。
（3）提高醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平方面：對于從事婦幼保健有關(guān)人員，加強業(yè)務(wù)培訓，尤其是新知識的更新。
致謝：感謝各省、自治區、直轄市相關(guān)部門(mén)的大力支持；感謝全國31個(gè)省級工作隊及132個(gè)調查點(diǎn)項目工作隊的4700余名調查隊員；感謝全國27萬(wàn)受調查對象的理解和支持；感謝世界兒童基金會(huì )（UNICEF）、世界衛生組織（WHO）、聯(lián)合利華食品（中國）有限公司、達能營(yíng)養中心（中國）給予的支持。
參考文獻：
1夏宗懿，等我國部分地區新生兒出生體重及其相關(guān)因素調查分析蘇州大學(xué)學(xué)報（醫學(xué)版），2003,23（6）:783-785
2聯(lián)合國兒童基金會(huì ),2003世界兒童狀況，88-90
3衛生部統計信息中心編中國衛生服務(wù)調查研究—第三次國家衛生服務(wù)調查分析報告2004，中國協(xié)和醫科大學(xué)出版，79-81
4王原南京市玄武區0-6個(gè)月嬰兒母乳喂養情況調查江蘇預防醫學(xué),2003，14（3）：68-69
5張文坤,等中國部分城市社區嬰幼兒母乳喂養狀況調查中國健康教育，2004，20（1）：14-16