4~12月齡嬰兒能量攝入研究
The study on energy intake in the infants at aged 4-12ms
陳紹紅1黎海芪2
（1 江西省婦幼保健院兒童保健科，南昌，3300082；2 重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院兒童保健科，重慶，400014）摘要：目的以067＜⊿WAZ＞-067為依據研究4~12月齡嬰兒能量攝入、乳類(lèi)攝入產(chǎn)能與其它食物產(chǎn)能比，分析其相關(guān)因素。研究對象和方法2004年11月~2005年3月重慶醫科大學(xué)兒童醫院兒童保健門(mén)診4月齡嬰兒132名，定期隨訪(fǎng)至12月齡。分A組（4~5月齡）、B組（6 ~8月齡）、C組（9 ~12月齡）。兩名專(zhuān)業(yè)人員負責體格測量。體格評價(jià)以CDC2000為參數。若⊿WAZ＜-067則終止隨訪(fǎng)。食物稱(chēng)重與食物記錄法計算每日食物攝入情況。結果1各組嬰兒體格發(fā)育良好，067＜⊿WAZ＞-067時(shí)嬰兒平均食物攝入量為119~128g/kg·d; 平均蛋白質(zhì)攝入量分別為182g/kg·d、276g/kg·d、352g/kg·d;乳類(lèi)攝入分別是總能量的93%、64%、56%；平均乳類(lèi)攝入量為900 ~750g/d；平均能量攝入分別為839kcal/kg·d、816 kcal/kg·d、858kcal/kg·d，接近WHO 2003標準，低于中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦值；能量密度為06~08kcal/g。2、多元線(xiàn)性回歸分析結果顯示食物攝入量、能量密度是影響能量攝入的主要因素。結論本組4~12月齡嬰兒能量攝入為82kcal/kg·d~86 kcal/kg·d時(shí)嬰兒體格發(fā)育正常；4~12月齡嬰兒期乳類(lèi)攝入量達750~900g/d可滿(mǎn)足嬰兒大部分能量、蛋白質(zhì)需要；食物攝入量和能量密度是影響嬰兒能量攝入的兩個(gè)最重要因素；嬰兒食物能量密度以06~08kcal/g為宜。
關(guān)鍵詞：嬰兒；能量；能量密度；體重
Abstract: Objective: To investigate the total energy intake, the energy from milk and other foods in the infants aged 4 to 12m and analyze the factors related the energy intake Background: Usually, the foods were introduced between 4 and 6 month during the first year of life, but it was unknown what the optimal proportion of milk and other foods was to be introduced for the infants during the weaning period Methods: 132 infants aged 4m, who were brought for serial measurements in the Department of Primary Child Care, from November 2004 to March 2005 The infants were divided into 3 groups (group A,4-5ms; group B,6-8ms; group C, 9-12ms) and followed until 12months of life The weights and the recumbent lengths were measured by two professional staffs The assessment of physical growth of the infants was done by used the CDC2000 reference As the changes of Z score on weight for age (⊿WAZ) were＜-067 during the two visits ,the infants were asked to quit the research The dietary intakes of the infants were calculated according to 24h dietary records or weighing foods for sequential 3 days, Results: 1 When the ⊿WAZs of participated infants were between 067 and -067， the food intakes among three groups were 119-128g/kg·d, the protein intakes were 182g/kg·d, 276g/kg·d and 352g/kg·d, respectively The milk intakes were 76~114g/kg·d, which contribute the 93% of energy intakes in group A, 64% in group B and 56% in group C  The energy intakes of 3 groups were 839kcal/kg·d, 816kcal/kg·d,  858kcal/kg·d, respectively , which were almost similar to WHO 2003 recommendations, and lower than that of Chinese RNI 2 The data from multiple linear regression analysis showed that the food intakes and the energy density were the most important factors related with energy intakes The energy density of all foods was 06-08kcal/g Conclusions: 1The growth of the infants was at the normal range as the energy intakes were 82-86kcal/kg·d 2The infants may need the 900-750g/d of milk to meet the major requirements of energy and protein 3The food intakes and the energy density were the most important factors related with the energy intakes, the appropriate energy density for infants is 06-08kcal/g
Keywords: infant； energy； energy density； weight.

我國嬰兒6月齡后體格發(fā)育逐漸落后于WHO推薦標準，多數研究認為是其它食物引入時(shí)間或品種不當\[1\]。合理的能量供給是嬰兒生長(cháng)發(fā)育的基礎。WHO 2003年\[2\] 建議4~5月齡、6~8月齡、9~12月齡嬰兒能量需要值分別為808kcal/kg·d、770kcal/kg·d、775kcal/kg·d，。我國嬰兒期的食物與能量特點(diǎn)與兒童生長(cháng)發(fā)育的關(guān)系僅有中國營(yíng)養學(xué)會(huì )2000年推薦嬰兒能量需要值（95kcal/kg·d），嬰兒4~6月齡后乳類(lèi)和其它食物能量比尚無(wú)參照。本文研究維持4~12月齡嬰兒體重正常生長(cháng)（即067＜體重增長(cháng)值（⊿WAZ）＞-067）的平均能量攝入量及乳類(lèi)產(chǎn)能、乳類(lèi)與其它食物產(chǎn)能比。以指導食物轉換期嬰兒喂養；同時(shí)，為臨床制定嬰兒能量需要參考值提供一定依據。
研究對象和方法
1研究對象
2004年11月~2005年3月重慶醫科大學(xué)兒童醫院兒童保健門(mén)診3~4月齡嬰兒132名，男69名，女63名。所有嬰兒均為單胎、足月兒，出生體重2500~4000g，無(wú)先天異常和其他器質(zhì)性疾病，身長(cháng)和體重在美國CDC2000\[3\]參考標準±2標準差以?xún)取?BR>2研究方法
21 隨訪(fǎng)和年齡分組
6月齡內嬰兒為每月（30±5日）隨訪(fǎng)1次，6~12月齡每1~2月（60±5日）隨訪(fǎng)1次。嬰兒分組：A組為4 ~ 5月齡；B組為6 ~ 8月齡；C組為9 ~12月齡。
22 體格測量和評價(jià)
兩名專(zhuān)業(yè)人員負責嬰兒體重、身長(cháng)測量（分別精確至50g和01cm）。體格評價(jià)采用美國CDC2000參數，計算WAZ、LAZ、WLZ,公式為：
Z score=實(shí)際體格測量值-參考值中位數〖〗參考值的標準差
23 終止隨訪(fǎng)指標
①體重增長(cháng)不足\[4-6\]：兩次隨訪(fǎng)WAZ變化值（⊿WAZ）＜-067；
②隨訪(fǎng)期間有住院史等疾病。
3膳食調查
＜6月齡嬰兒為24小時(shí)食物記錄法； 6~12月齡嬰兒采用食物稱(chēng)重與食物記錄法結合，稱(chēng)重法使用統一小臺秤（精確度為5g）。每次隨訪(fǎng)前做3日膳食記錄。入組家長(cháng)進(jìn)行膳食稱(chēng)重和膳食記錄培訓一月。
計算所攝食物重量、乳類(lèi)攝入量、蛋白質(zhì)攝入量、能量攝入、能量密度等。能量密度（kcal/g）=熟食重量（g）/日總能量攝入（kcal）\[2\]。部分母乳喂養兒母乳攝入量參照發(fā)展中國家母乳平均攝入量和營(yíng)養成分計算\[7\]。
4統計學(xué)處理
EPI 2000軟件計算嬰兒體格發(fā)育Z score，統計分析采用SPSS115軟件進(jìn)行F檢驗、多元線(xiàn)性回歸分析等。
結果
1隨訪(fǎng)情況
111例A組嬰兒,隨訪(fǎng)4月齡101人次、5月齡91人次，共192人次，失訪(fǎng)31人；B組嬰兒93例，隨訪(fǎng)6月齡68人次、7月齡41人次、8月齡54人次,共163人次，失訪(fǎng)18人；C組嬰兒82例，隨訪(fǎng)9月齡33人次、10月齡53人次、11~12月齡64人次,共150人次，失訪(fǎng)11人。
2體格發(fā)育
3組嬰兒平均WAZ分別為081、051、035，LAZ為022、042、047，WLZ為088、060、060。A組至C組嬰兒WAZ略有下降，3組嬰兒平均⊿WAZ分別為-007、-025、-014（表1）。
                                           表1嬰兒體格發(fā)育水平(±s)
                        A組                                  B組                                  C組

體重(kg)         7.72±0.86                       8.69±0.90                    9.92±1.13

身長(cháng)(cm)         64.9±2.5                        69.4±2.6                       74.4±3.1

WAZ              0.81±0.80                       0.51±0.78                     0.35±0.82

LAZ               0.22±0.73                       0.42±0.64                     0.47±0.79

WLZ              0.88±0.74                       0.60±0.69                     0.60±0.70

⊿WAZ          -0.07±0.24                       - 0.25±0.21                  -0.14±0.26

3.食物攝入
所有嬰兒均在4~6個(gè)月引入其它食物，其中A組嬰兒151%為部分母乳喂養，B組有92%。
3組嬰兒每日食物攝入量分別為980g/d、1086g/d、1175g/d，單位體重食物攝入量(g/kg)為120~130g/kg·d,組間有顯著(zhù)性差異(P＜005)。蛋白質(zhì)攝入量隨年齡增長(cháng)呈顯著(zhù)遞增趨勢，分別為140g/d、240g/d、349g/d，單位體重蛋白質(zhì)攝入量(g/kg)亦隨年齡增長(cháng)而增加(P＜005)（表2）。

                           表2嬰兒每日熟食、蛋白質(zhì)攝入量和進(jìn)食次數(±s)
                         A組                 B組                   C組                  F                   P 

熟食重量（g） 980±153    1086±156        1175±196        59.194          ＜0.001

          (g/kg)  128±19        126±16            119±19          10.229          ＜0.001

蛋白質(zhì)（g）    14.0±3.0      24.0±7.0          34.9±8.1        476.443         ＜0.001 

         (g/kg)  1.82±0.35     2.76±0.73        3.52±0.70     340.456         ＜0.001

嬰兒每日總能量攝入呈遞增趨勢，分別為646kcal/d、707kcal/d、852kcal/d；單位體重能量攝入分別為839kcal/kg·d、816kcal/kg·d、858kcal/kg·d；乳類(lèi)產(chǎn)能占總能量的比例依次為93%、78%、56%；其它食物產(chǎn)能分別為48 kcal/d、160 kcal/d、378 kcal/d(P＜005)。4~12月嬰兒食物能量密度為06~08kcal/g（表3）。

                                         表3嬰兒每日能量攝入(±s)
                             A組                  B組                 C組                  F                  P

總能量攝入(kcal)  646±98        707±105       852±151        131.714       ＜0.001

能量攝入(kcal/kg)83.9±12.1   81.6±10.6     85.8±12.4       5.175           ＝0.006

乳類(lèi)攝入量（g）   871±129     851±133        750±150       36.265          <0.001 

            (g/kg)    114±18         99±17             76±16       205.849          <0.001

       能量(kcal)    598±92       547±83           474±99         77.647          <0.001    

        (kcal/kg)   78.1±12.8   63.5±10.6       48.1±10.2     294.506         <0.001

      %總能量         93±7           78±10             56±10

其它食物

       能量(kcal)      48±51       160±87           378±126     570.425         <0.001     

       ( kcal/kg)     6.0±6.3     18.1±9.3         37.9±11.3    533.485         <0.001

       %總能量          7±7           22±10             44±10

能量密度(kcal/g) 0.66±0.06  0.65±0.06        0.73±0.08    60.441          <0.0014

影響能量攝入相關(guān)分析
將與能量攝入可能相關(guān)的因素包括父母親文化、主要帶養人、性別、喂養方式、食物重量、能量密度、宏量營(yíng)養素產(chǎn)能比、進(jìn)食次數進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸（逐步法，選入標準為005，剔除標準為006）。結果顯示能量攝入與食物重量、能量密度、性別、宏量營(yíng)養素產(chǎn)能比有線(xiàn)性回歸關(guān)系（R2=0598，P＜0001），其中以食物重量的影響最大，其次是能量密度，蛋白質(zhì)和碳水化合物產(chǎn)能比與能量攝入呈負相關(guān)，脂肪產(chǎn)能比與能量攝入呈正相關(guān)。多元線(xiàn)性回歸方程檢驗F=1055 (P＜0001)。
討論
1體重生長(cháng)發(fā)育評價(jià)
兒童體格發(fā)育評價(jià)包括體格發(fā)育水平、生長(cháng)速度與勻稱(chēng)度的評價(jià)。生長(cháng)遲緩(growth failure或 failure to thrive)是兒童體重生長(cháng)低于P3rd或下降超過(guò)2條主要百分位曲線(xiàn)（2個(gè)標準差）\[8\]。但如何界定波動(dòng)在1~2個(gè)標準差或2條主要百分位曲線(xiàn)內的體重生長(cháng)，尚無(wú)統一標準。因兒童生長(cháng)百分位曲線(xiàn)中P3~P10、P10~P25、P25~P50……的范圍相當于067Z score。Ong等\[4\]定義嬰幼兒體重發(fā)育正常的標準為-067≤⊿WAZ≤067，體重增長(cháng)過(guò)快為⊿WAZ＞067，增長(cháng)不足為＜-067。Mei等\[5\]調查10844名美國兒童生長(cháng)狀況時(shí)采用相同界值點(diǎn)。Monteiro等\[6\]分析16篇關(guān)于兒童生長(cháng)與肥胖關(guān)系的文獻發(fā)現多數作者亦采用⊿WAZ＞067為生長(cháng)過(guò)快的界值點(diǎn)。故本文采用-067≤⊿WAZ≤067為生長(cháng)正常界值點(diǎn)。
2．能量攝入
根據Butte等\[9\]以雙標記水法測定嬰兒總能量消耗（Total Energy Expenditure，TEE）和雙能量X線(xiàn)吸收法測定體成分的研究基礎，2003年WHO\[2\]推薦4~5月齡嬰兒總能量需要為561kcal/d，6~8月齡為615kcal/d，9~12月齡為686kcal/d；單位體重能量需要值分別為808kcal/kg·d、770kcal/kg·d、775kcal/kg·d。本研究中嬰兒實(shí)際總能量攝入為WHO參考值的120%左右，除去膳食攝入的損失量5%后3組嬰兒?jiǎn)挝惑w重能量攝入分別為797kcal/kg·d、775kcal/kg·d、815kcal/kg·d，與WHO值接近，低于2000年中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的0~12月齡嬰兒能量需要值（95~114kcal/kg·d ）\[10\]。
本組資料顯示嬰兒總能量攝入、單位體重食物攝入量(g/kg)、蛋白質(zhì)總攝入量、單位體重蛋白質(zhì)攝入量(g/kg)均隨嬰兒月齡增長(cháng)而增加，提示能量與蛋白質(zhì)是維持嬰兒體格生長(cháng)沿正常“軌道”發(fā)育最基本的營(yíng)養素。6 ~8月齡嬰兒?jiǎn)挝惑w重能量攝入略下降，9月齡后又逐漸回升，與其他研究相似\[11，12\]。可能與3~6月齡嬰兒生長(cháng)速度逐漸減慢，9月齡后隨活動(dòng)量增加日總能量需要又回升有關(guān)\[13\]。
本文3組嬰兒乳類(lèi)產(chǎn)能占總能量的比例為93%、78%、56%時(shí)，或平均乳類(lèi)攝入量為900g ~750g/d，4~12月嬰兒體重生長(cháng)正常，與一些發(fā)達國家嬰兒期奶量的推薦量800ml相近\[14\]。本研究結果證實(shí)乳類(lèi)是消化吸收功能發(fā)育尚不成熟嬰兒的主要食物來(lái)源，不可因引入其它食物減少乳類(lèi)攝入量，嬰兒期奶量需維持約800ml/d。
3影響能量攝入的因素
能量密度和食物攝入量是影響能量攝入的兩個(gè)重要因素。因能量密度下降時(shí)必須增加食物體積來(lái)滿(mǎn)足機體能量需要，但攝入過(guò)多食物增加嬰兒消化道負擔。1977年Fomon等\[15\]將兩組嬰兒分別以?xún)煞N不同能量密度（普通配方奶和脫脂奶）的配方奶喂養，低能量密度組嬰兒攝入更多的配方奶以滿(mǎn)足其能量需要。雖然嬰幼兒能根據食物的能量密度自我調整食物攝入量，但嬰幼兒的胃容量相對較小（約每餐30g/kg體重\[2\]），以增加食物攝入量來(lái)滿(mǎn)足嬰兒能量攝入是有限的。對營(yíng)養不良和感染恢復期的嬰幼兒提供高能量密度飲食尤為重要。
目前關(guān)于能量密度的研究多是發(fā)展中國家的一些干預性研究，大樣本的現況調查較少。Capdecila等\[16\]的研究顯示西班牙4、6、9、12月齡嬰兒食物能量密度分別為074kcal/g、079kcal/g、088kcal/g、098kcal/g，高于本研究能量密度065~075。可能與Capdecila等能量密度的計算未將直接飲用的水包括在內有關(guān)。本文多元線(xiàn)形回歸分析結果證實(shí)嬰兒能量密度、食物攝入是嬰兒能量攝入的二個(gè)重要影響因素，乳類(lèi)是嬰兒期主要食物，即保證每日奶量800ml可使嬰兒食物能量密度達065~075。
食物轉換期影響能量攝入的主要因素還包括嬰兒食欲、喂養次數、喂養者行為、食物本身特性如黏度、口感等\[2\]。
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