Scientific feeding of infants
 —We need to promote and implement

嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育水平是衡量一個(gè)國家綜合實(shí)力和國民素質(zhì)的重要指標，中國擁有3億多兒童，兒童的生長(cháng)發(fā)育狀況一直受到政府的關(guān)注。在影響兒童生長(cháng)發(fā)育的眾多因素當中，營(yíng)養是最關(guān)鍵的因素。尤其是3歲以下兒童的營(yíng)養狀況至關(guān)重要。嬰幼兒期良好的營(yíng)養能減少腹瀉、肺炎等常見(jiàn)病的發(fā)生，保證兒童的體格和智力發(fā)育；而嬰幼兒期營(yíng)養不良除抵抗力差、患病危險增加外，體格、智力發(fā)育也受到嚴重影響。此外，嬰幼兒期營(yíng)養不良的兒童，成年后患肥胖、2型糖尿病、高血壓、心血管病等慢性病的危險增加。
2003年WHO在《嬰幼兒喂養的全球戰略》（Global Strategy for Infant and Young Child Feeding）中指出：“全球每年5歲以下兒童死亡的60％直接或間接地由營(yíng)養不良引起，其中的2/3以上與不適當喂養方法有關(guān)”。嬰兒期是出生后人體生長(cháng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，對能量和營(yíng)養素需要量高，而此時(shí)嬰兒的消化器官及功能極不完善，造成營(yíng)養供給與需求之間的矛盾。因此，嬰幼兒期科學(xué)喂養對其生長(cháng)發(fā)育和健康成長(cháng)極為重要。嬰幼兒期的科學(xué)喂養包括充足的母乳喂養和及時(shí)、合理的輔食添加，兩者是統一的整體，缺一不可。
1 我國兒童生長(cháng)發(fā)育正在改善
全球兒童的營(yíng)養不良患病率正逐年下降。聯(lián)合國在“新千年發(fā)展目標”(millennium development goals)中提出，到2015年要把5歲以下兒童的低體重發(fā)病率降低50％。2004年，聯(lián)合國兒童基金會(huì )（UNICEF）公布的關(guān)于兒童健康狀況報告（THE STATE OF THE WORLD’CHILDREN 2004）顯示，全球學(xué)齡前兒童中、重度營(yíng)養不良患病率是27％，中、重度生長(cháng)遲緩患病率是31％，消瘦患病率是10％。在我國，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，我國兒童的營(yíng)養狀況得到了明顯的改善。2002年全國營(yíng)養調查資料顯示，我國兒童身高穩步增長(cháng)，與1992年相比，3～18歲兒童身高平均增長(cháng)了33cm。但2002年營(yíng)養調查同時(shí)發(fā)現，我國5歲以下兒童低體重患病率農村為86％，貧困農村為123％，生長(cháng)發(fā)育遲緩率更高，分別是107％和176％，其中以1歲以?xún)茸罡撸r村為209％，貧困農村高達346％。與10年前的1992年相比，低體重率下降了62％，生長(cháng)遲緩率下降了73％。盡管如此，營(yíng)養不良，尤其是農村兒童的營(yíng)養不良，形勢仍然嚴峻，因為這離2001年《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》提出的目標“5歲以下兒童中、重度營(yíng)養不良患病率以2000年為基數下降1/4”還有相當的距離。
2 我國母乳喂養率有提高，但不顯著(zhù)
母乳是0～6月齡嬰兒最理想的、首選的食物，它給嬰兒提供最全面均衡的營(yíng)養，促進(jìn)嬰兒的生長(cháng)發(fā)育和降低疾病的發(fā)生，母乳喂養的好處不容置疑。2001年，WHO與UNICEF在第55屆世界衛生大會(huì )上向全球提出了純母乳喂養的最新目標，嬰兒出生后至6月齡應純母乳喂養，并堅持哺乳24個(gè)月以上，以此作為人類(lèi)哺育嬰兒的最理想方式。《九十年代中國兒童發(fā)展規劃綱要》要求“提高4～6個(gè)月以?xún)葖雰旱募兡溉槲桂B率，至2000年以省為單位達到80％”；《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》則進(jìn)一步要求“嬰兒母乳喂養率以省為單位達到85％”。我國自1992年響應聯(lián)合國兒童基金會(huì )（UNICEF）的“愛(ài)嬰醫院倡議”，創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院及推廣和支持母乳喂養以來(lái)，母乳喂養率在逐年提高。1998年我國4個(gè)月以?xún)葖雰杭兡溉槲桂B率在城市為537%,一般農村為766%,較貧困農村為646%。在1997~1999年，衛生部基婦司在我國15個(gè)省、市的100個(gè)街道開(kāi)展的“婦幼衛生社區健康服務(wù)合作項目”的調查數據顯示，4月齡內嬰兒純母乳喂養率為5191%，2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查結果顯示，我國4個(gè)月以?xún)葖雰杭兡溉槲桂B率為716%，城市655%，農村744%。
但近年來(lái)，隨著(zhù)現代社會(huì )生活節奏加快、工作壓力大、外國代乳品的進(jìn)入以及撫養人對母乳喂養認知的匱乏，母乳喂養的狀況不容樂(lè )觀(guān)。2000年對北京、長(cháng)春、呼和浩特、洛陽(yáng)、西安、昆明以及廈門(mén)等7個(gè)城市母乳喂養行為的調查顯示，4個(gè)月內純母乳喂養率僅為16％，母乳喂養率為50％。2000年西部貧困地區的4個(gè)月內純母乳喂養率為376％。2001年對全國5省（市）社區母乳喂養狀況調查顯示，母親堅持母乳喂養到4月齡的占453%，堅持到6月齡的僅占216%。
3 我國嬰幼兒輔食添加有改善，但問(wèn)題
仍很多，尤其在農村1998年全國26個(gè)省、市、自治區40個(gè)營(yíng)養監測點(diǎn)的數據則顯示，我國農村2歲以下兒童添加各類(lèi)輔食比例都低于城市，而貧困農村更為明顯。其中以乳類(lèi)、蛋、肉、魚(yú)類(lèi)和水果蔬菜類(lèi)相差最大。在4~6月齡嬰兒中，城市水果蔬菜類(lèi)的添加率為746%，農村為27%，城市為農村的28倍。動(dòng)物蛋白添加率城市為746%，農村為24%,城市為農村的3倍。而2002年全國營(yíng)養調查結果則顯示：無(wú)論在城市還是農村地區，嬰幼兒過(guò)早添加輔食與添加不及時(shí)同時(shí)存在，4月齡內添加輔食的占304%，4~5月齡添加的為572%；而另一方面，在6~8月齡嬰兒中還有221%未添加輔食，到了12月齡，還有81%嬰兒只吃母乳，而城市不同月齡的嬰幼兒輔食添加累計比例均高于農村。普遍認為，農村嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育遲緩與其不正確的輔食添加行為有關(guān)。
兒童營(yíng)養專(zhuān)家一致認為，4個(gè)月前添加輔食，雖然可以補充一些母乳外的能量和營(yíng)養素，但母乳攝入量迅速降低，反而導致能量和營(yíng)養素攝入明顯減少。而過(guò)晚添加輔食，不及時(shí)給予嬰兒各種味道的食物，會(huì )影響嬰兒的正常味覺(jué)形成。如果嬰兒到6~7月齡時(shí)尚未添加需要咀嚼的輔食時(shí)，將會(huì )使嬰兒拒食或偏食的發(fā)生率增加。關(guān)于輔食添加的具體適宜時(shí)間一直都有爭議。一種認為在4~6月齡間開(kāi)始添加輔食是安全的。在4~6個(gè)月齡間任何時(shí)間給嬰兒添加輔食都不會(huì )對嬰兒的生長(cháng)發(fā)育造成不良影響。而另一種觀(guān)點(diǎn)則認為，輔食添加時(shí)間應從6月齡后。因為，在4~6月齡之間給予輔食時(shí)，發(fā)生腹瀉的危險性要比純母乳喂養兒高2~13倍。WHO在2002年專(zhuān)家會(huì )議上建議：純母乳喂養應持續6個(gè)月，6月齡前添加輔食不能給嬰兒帶來(lái)任何好處，甚至對嬰兒健康有害。從6月齡后，在繼續母乳喂養的基礎上逐漸添加各種輔食，既不能過(guò)早也不能過(guò)晚。
輔食的種類(lèi)和質(zhì)量也是我們關(guān)注的另一個(gè)重點(diǎn)。WHO指出嬰兒在6月齡后來(lái)自母乳的能量攝入開(kāi)始降低，已不能完全滿(mǎn)足嬰兒的能量需要量，必須從輔食中獲得補充，同時(shí)推薦在發(fā)展中國家，6～8月齡、9～11月齡和12～23月齡的兒童，需要輔食提供的能量平均值分別為275、450和750kacl/d。另一方面，嬰兒對蛋白質(zhì)的需要在出生時(shí)和斷乳期達到高峰，以滿(mǎn)足生長(cháng)需要和組織合成的需要。而攝入的蛋白質(zhì)87%用于組織合成。適當的蛋白質(zhì)攝入對滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養需求非常重要，而母乳的蛋白質(zhì)組成被看作一個(gè)嬰兒蛋白質(zhì)需要的金標準。根據WHO的推薦，一個(gè)健康的母親應該堅持純母乳喂養直至嬰兒6個(gè)月，在7月齡時(shí)候應提供優(yōu)質(zhì)、多樣化的嬰兒輔助食品。動(dòng)物性食物和水果蔬菜類(lèi)對嬰兒身長(cháng)與體重的增長(cháng)起重要作用。如果增加動(dòng)物性食物添加率，可使嬰兒生長(cháng)遲緩率下降，而淀粉類(lèi)輔食的添加與嬰兒的生長(cháng)發(fā)育無(wú)關(guān)。
Dewey等對12~23月齡嬰兒的蛋白質(zhì)攝入情況進(jìn)行了評價(jià)，發(fā)現輔助食品提供了生長(cháng)發(fā)育所需57%的蛋白質(zhì)。脂肪是嬰兒重要的能量來(lái)源，其中長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸包括花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)為腦磷脂合成所必需的，這兩種脂肪酸都被認為對嬰兒的生長(cháng)、視覺(jué)發(fā)育和神經(jīng)系統發(fā)育有促進(jìn)的意義。WHO將那些在嬰兒需要量和輔食可提供量之間還存在相當大差別的營(yíng)養素定為“容易缺乏營(yíng)養素”，而鐵、鋅、鈣、維生素A、核黃素是嬰兒容易缺乏營(yíng)養素，為添加輔食的種類(lèi)提出了指導意見(jiàn)。
4 嬰兒期不同喂養方式影響其體格和
智力發(fā)育按WHO的定義，“純母乳喂養”（exclusive breastfeeding）指除母乳外不添加任何食物和飲料，甚至是水，可添加含維生素、礦物質(zhì)或藥物的滴劑和糖漿；“主要母乳喂養”（predominant breastfeeding）指以母乳為主要營(yíng)養來(lái)源，可添加水和以水為基礎的飲料（糖水、茶、湯等）、果汁或補液；“部分母乳喂養”（partial breastfeeding）指主要以母乳及其他奶類(lèi)喂養嬰兒，添加或不添加其他固體食物；凡是以母乳喂養嬰兒都為“母乳喂養”（breastfeeding）；“人工喂養”（artificial feeding）則是以除母乳以外的食物來(lái)喂養嬰兒。
絕大多研究證明，母乳喂養特別是純母乳喂養能促進(jìn)嬰幼兒的體格發(fā)育。有研究顯示，4個(gè)月內純母乳喂養兒比非純母乳喂養兒體重平均重036kg、身長(cháng)高12cm、WAZ高04、HAZ高053，且純母乳喂養兒的腹瀉患病率顯著(zhù)低于非純母乳喂養兒。另有研究顯示，4月齡前不同喂養方式的嬰兒身長(cháng)、體重增長(cháng)值差別不大，4月齡后差別逐漸加大，表現為純母乳喂養兒的身長(cháng)、體重增值均大于其他兩種方式喂養兒。對越南兒童過(guò)早添加輔食與體格生長(cháng)關(guān)系的研究表明，在1～6月齡時(shí)，純母乳喂養兒的體重和身長(cháng)增值顯著(zhù)大于其他方式喂養兒，在6～12月齡時(shí)，純母乳喂養和主要母乳喂養兒的身長(cháng)增值均大于部分母乳喂養和已斷奶的嬰兒，且純母乳喂養≥3個(gè)月的嬰兒Z分大于純母乳喂養<3個(gè)月的嬰兒，較少發(fā)生腹瀉和急性呼吸道感染。Kramer等比較純母乳喂養持續3個(gè)月和6個(gè)月嬰兒的生長(cháng)狀況時(shí)發(fā)現，在9～12月齡時(shí)，純母乳喂養6個(gè)月比純母乳喂養3個(gè)月的嬰兒身長(cháng)增長(cháng)要快，且在6月齡時(shí)，前者的胃腸道感染患病率顯著(zhù)低于后者。2002年在尼日利亞進(jìn)行的純母乳喂養持續6個(gè)月與6月齡前添加輔食的嬰兒生長(cháng)狀況的前瞻性調查中發(fā)現，在6月齡時(shí)，前者的體重顯著(zhù)大于后者，且較少發(fā)生發(fā)熱、腹瀉和咳嗽等癥狀，研究者認為，過(guò)早添加輔食與嬰兒疾病發(fā)生率高、生長(cháng)遲緩有關(guān)。
5 推廣和實(shí)踐嬰幼兒的科學(xué)喂養
受“達能營(yíng)養中心膳食營(yíng)養與宣教基金”2006年資助，筆者用整群抽樣的原則，在廣東省抽取廣州市荔灣區、佛山市南海區桂城鎮、江門(mén)市新會(huì )區（大澤、雙水、司前等鎮）分別代表廣東省城市、城鎮、農村，合計約3900名嬰幼兒，就其生長(cháng)發(fā)育、喂養方式等進(jìn)行了調查。結果發(fā)現，與1993年廣東省類(lèi)似研究比較，城市、農村4月齡嬰兒體重12年間分別增長(cháng)了035kg、045kg，城市、農村嬰兒身高分別增長(cháng)了069cm、24cm。廣東省0～18月嬰幼兒HAZ、WAZ、WHZ曲線(xiàn)與WHO參考曲線(xiàn)相比，HAZ曲線(xiàn)在4月齡前高于WHO參考曲線(xiàn)，4～6月齡比該曲線(xiàn)稍低，6月齡后開(kāi)始明顯下降；WAZ和WHZ曲線(xiàn)則在6月齡前一直高于WHO參考值曲線(xiàn)，在6月齡后開(kāi)始低于WHO參考值曲線(xiàn)，下降幅度大于HAZ曲線(xiàn)。以HAZ、WAZ、WHZ小于－2分別判定為生長(cháng)遲緩、低體重、消瘦。結果顯示，嬰幼兒生長(cháng)遲緩率26％、低體重率51％，消瘦率29％。其中，農村嬰幼兒生長(cháng)遲緩、低體重、消瘦率均顯著(zhù)高于其他兩地。
4、6月齡母乳喂養率分別是756％、658％，母乳喂養超過(guò)12個(gè)月的占145％；4、6月齡純母乳喂養率分別是363％、115％。農村的4、6月齡母乳喂養率、純母乳喂養顯著(zhù)高于城鎮和城市。母乳喂養持續時(shí)間606±337月，純母乳喂養持續時(shí)間360±200月，均是農村顯著(zhù)長(cháng)于城鎮和城市。4月齡內嬰兒混合喂養占508％。4個(gè)月內母乳喂養率為892％，其中“母乳＋配方奶”占521％，“母乳＋谷類(lèi)”占103％。在4月齡時(shí)配方奶添加率為551％，農村也有460％添加配方奶。廣東嬰兒開(kāi)始添加輔食時(shí)間為38±175月齡，早于4月齡添加輔食的嬰幼兒占417%，在4~6月齡間添加輔食的嬰幼兒占537%，晚于6月齡添加輔食的嬰幼兒占46%。
本次研究發(fā)現，①4個(gè)月內純母乳喂養兒的體格發(fā)育優(yōu)于混合喂養、人工喂養兒，常見(jiàn)病患病率也低于其他兩種方式。②晚于6月齡添加輔食的嬰兒，其HAZ、WAZ和WHZ值均低于4~6月齡添加輔食的嬰兒；其在8月齡時(shí)MDI、PDI也低于在6月齡前已添加輔食的嬰兒；顯示，6月齡前添加輔食有利于嬰兒體格和智力發(fā)育，嬰兒開(kāi)始添加輔食時(shí)間不應晚于6月齡，最好在4~6月齡間；③添加肉類(lèi)、蛋類(lèi)可提高嬰兒的WAZ、HAZ、WAZ，而農村嬰幼兒蛋類(lèi)添加率從4月齡后開(kāi)始顯著(zhù)低于城市、城鎮，肉類(lèi)添加率從6月齡開(kāi)始顯著(zhù)低于城市和城鎮，農村輔食種類(lèi)單一較為突出。
6 結語(yǔ)
母乳喂養作為嬰兒唯一的最理想的食物，被WHO、UNICEF全力倡導，也被全世界公認為科學(xué)的喂養方式的核心。我國在80年代前母乳喂養率一直很高。但近幾十年來(lái)，經(jīng)濟發(fā)展，使城市乳母過(guò)早的開(kāi)始工作，農村乳母則要進(jìn)城打工，加上嬰兒配方食品迅速發(fā)展和廣泛而深度地市場(chǎng)推廣，母乳喂養受到挑戰。
我國居民嬰幼兒科學(xué)喂養知識的欠缺，傳統喂養方式根深蒂固的影響，使給嬰兒添加輔食種類(lèi)單一，添加輔食時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚，這已經(jīng)成為經(jīng)濟發(fā)展后制約我國嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的重要因素。特別是2003年發(fā)生在安徽阜陽(yáng)、廣東汕頭等地劣質(zhì)嬰兒配方粉引起的嬰兒嚴重營(yíng)養不良事件，再次向全社會(huì )提出對嬰兒科學(xué)喂養關(guān)注的警示。以母乳喂養、及時(shí)而合理的添加輔食為核心的嬰幼兒科學(xué)喂養，是媽媽和家庭的責任，也是醫生和全社會(huì )的責任，需要我們共同推廣和實(shí)施。

蘇宜香
中山大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養系教授
中國營(yíng)養學(xué)會(huì )副理事長(cháng)
中國營(yíng)養學(xué)會(huì )婦幼分會(huì )副主任委員
廣東省營(yíng)養學(xué)會(huì )理事長(cháng)
廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì )專(zhuān)家委員會(huì )副主任
廣東省、廣州市食品安全專(zhuān)家委員會(huì )副主任