隨著(zhù)生活水平的提高和社會(huì )老齡化的發(fā)展趨勢，老年人的健康狀況和飲食情況越來(lái)越受到人們的關(guān)注。目前，老年人中高血脂、糖尿病等慢性疾病的患病人數日趨增多，給家庭和社會(huì )帶來(lái)巨大的經(jīng)濟負擔。研究表明，營(yíng)養知識和飲食習慣與這些慢性病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。所以，開(kāi)展社區老人的健康狀況、營(yíng)養知識及飲食習慣的調查，并根據調查結果有針對性地進(jìn)行營(yíng)養干預，對糾正老年人的飲食習慣，提高老年人的健康狀況有重要的意義。
1 研究對象和方法
11 研究對象
分層整群抽取上海四個(gè)社區，被抽取的四個(gè)社區分別為閘北區彭浦鎮、虹口區商洛小區、盧灣區麗蒙社區和金山區社區，每個(gè)社區篩選出符合年齡條件并原意參加的老人100名，最后入選398名作為調查對象，其中男性166人，女性232人，年齡范圍在60~89歲。
12 研究方法
121 膳食調查：采用統一的調查表，對社區老人進(jìn)行面對面的連續三天的24小時(shí)膳食回顧調查，詢(xún)問(wèn)調查對象前一天所攝入全部食物品種及數量(包括零食、飲料及服用的藥品和保健食品)。
122 問(wèn)卷調查：采用規范的調查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統一培訓的調查員進(jìn)行面對面的詢(xún)問(wèn)調查。問(wèn)卷內容包括一般健康情況、營(yíng)養知識的掌握情況和飲食習慣。
122 體格檢查：體格檢測指標包括身高、體重、腹圍、臀圍、血壓、心率等。
123 實(shí)驗室生化檢測：生化檢測指標包括維生素C、B1、B2尿負荷試驗；血甘油三脂、血膽固醇、空腹血糖含量測定；機體抗氧化功能指標測定，包括SOD、MDA、GSHPx指標。
空腹抽取靜脈血，分離血清，測定血糖、血清總膽固醇和血清甘油三酯和血清SOD、MDA、GSHPx指標。尿維生素B1 、B2、C負荷試驗：受試者清晨起床排尿后，口服維生素B15mg，維生素B25mg，維生素C 500mg，同時(shí)飲水200ml左右。準確收集4h內尿液，測定其體積，取樣檢驗。維生素B1、維生素B2采用熒光法進(jìn)行測定，維生素C 用2,4二硝基苯肼法進(jìn)行測定。

13 干預措施
干預于2005年3月開(kāi)始，干預歷時(shí)一年，針對基線(xiàn)問(wèn)卷調查中發(fā)現的問(wèn)題，建立以社區衛生服務(wù)中心為主體的營(yíng)養宣教網(wǎng)絡(luò )，通過(guò)開(kāi)辦營(yíng)養講習班、VCD、小區板報等多種形式來(lái)達到普及營(yíng)養知識、指導合理營(yíng)養的目的。
131 營(yíng)養講習內容(1)中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔；(2)高血壓的預防與治療；(3)糖尿病的預防與治療；(4)高脂血癥的預防與治療；（5）維生素C、維生素B1和維生素B2的功能、缺乏癥狀和食物來(lái)源。
132 VCD錄像內容飲食、健康與慢病防治。
133 健康教育資料(1)《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》(簡(jiǎn)要本)；(2)高血壓的預防與治療(講義)；(3)糖尿病的預防與治療(講義)；(4)高脂血癥的預防與治療(講義)。（5）維生素C、維生素B1和維生素B2的功能、缺乏癥狀和食物來(lái)源(講義)。
14 數據處理
141 將干預前后的調查結果采用數據雙錄入法輸入，膳食調查結果采用中國疾病控制中心營(yíng)養與食品安全所編制的營(yíng)養計算器V16進(jìn)行計算。
142 數據處理分析采用統計軟件SPSS115，干預前后結果分析采用配對t檢驗和卡方檢驗。
2 結果
21 干預前后調查對象的變化情況
入選干預對象共398人，由于各種原因，其中6人住院，1人死亡、3人骨折，4人搬離原來(lái)住所，6人身在異地，27人出游，2人不愿參加抽血化驗，總失訪(fǎng)人數為47人，失訪(fǎng)率為118%。故干預一年后參加調查的實(shí)際人數為351人，男性147人，女性204人。干預前后調查對象的性別和年齡分布見(jiàn)表1。

22 干預前后社區老人營(yíng)養知識掌握情況的比較
營(yíng)養知識掌握情況KAP調查結果顯示：干預前調查對象掌握營(yíng)養知識的程度處在較低水平，而干預后調查對象對飲食營(yíng)養相關(guān)知識的認知水平均有明顯提高。經(jīng)卡方檢驗，干預前后營(yíng)養知識掌握程度差異非常明顯(P＜001)，見(jiàn)表2。

23 干預前后社區老人飲食習慣的比較
我們發(fā)現營(yíng)養干預后調查對象的飲食習慣有了很大的改善，經(jīng)卡方檢驗發(fā)現結果有顯著(zhù)性意義（P＜001）（表3）。

24 干預前后社區老人膳食主要營(yíng)養素攝入情況的比較
通過(guò)歷時(shí)一年的綜合營(yíng)養干預，主要是針對一些常見(jiàn)慢性病和維生素缺乏癥，進(jìn)行營(yíng)養宣教、食譜具體指導，參加干預對象依從性良好，干預措施得到了落實(shí)，干預前后的膳食調查數據顯示，各主要營(yíng)養素攝入量與干預前相比差異均有顯著(zhù)性（表4）。

調查對象中維生素C、維生素B1、維生素B2尿負荷試驗的前后配對t檢驗結果與膳食營(yíng)養素攝入情況是一致的（P＜001）（表5），卡方檢驗結果顯示，維生素C的不足和缺乏人數較干預前有顯著(zhù)下降（P＜001）（表6）。

25 干預前后被調查者血糖、血清總膽固醇及甘油三酯濃度的比較
干預前被調查者高膽固醇和高甘油三酯血癥的檢出率分別為202％和414％，高血糖的檢出率為190%。
干預后被調查者高膽固醇和高甘油三酯檢出率分別為124％和248％，均有顯著(zhù)的下降（P＜001），高血糖值檢出率為169%，差異無(wú)顯著(zhù)性（P＞005），見(jiàn)表7。
26 干預前后被調查者體重、BMI及超重、肥胖情況的比較
干預前后被調查者體重沒(méi)有顯著(zhù)變化，根據體質(zhì)指數的大小將調查對象分成營(yíng)養不良組（185＜BMI）、體重正常組（185≤BMI≤239）、超重組（24≤BMI＜28）和肥胖組（BMI≥28），卡方檢驗結果顯示，干預前后三組人數的構成比有顯著(zhù)變化（P＜001），干預后超重和肥胖人數有所減少（表8）。

討論
全國和上海地區的歷次營(yíng)養調查結果均顯示，老年人的營(yíng)養狀況不盡如人意，膳食結構不合理，老年人群普遍缺乏維生素A、E、C和核黃素。因此，為延緩衰老和預防慢性退行性疾病，老年人應調整膳食結構、合理營(yíng)養。
老年人雖然有強烈的保健意識，但是，由于文化層次較低，缺乏營(yíng)養知識，故在現實(shí)生活中存在著(zhù)許多營(yíng)養誤區。所以，本次研究針對目前上海地區老年人膳食結構不合理、營(yíng)養素攝入不平衡的現況，建立了以社區衛生服務(wù)中心為主體的營(yíng)養宣教網(wǎng)絡(luò )，選擇了有代表性的四個(gè)社區為試點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)辦營(yíng)養講習班、小區版報、VCD等多種形式來(lái)普及營(yíng)養知識、摸索一條適用于社區的營(yíng)養宣教模式，以便推廣應用。
干預前營(yíng)養知識調查發(fā)現，部分被調查者對營(yíng)養知識了解較少，甚至有錯誤的認識。針對調查時(shí)發(fā)現的問(wèn)題，我們在干預時(shí)有針對性地給予具體的膳食建議。干預前后KAP調查發(fā)現社區老人的營(yíng)養知識了解程度較干預前有顯著(zhù)的提高（見(jiàn)表2），飲食習慣也有一定的改善。當然還是存在不足，有些不合理的飲食習慣還是存在（見(jiàn)表3），所以，公眾的營(yíng)養教育是一長(cháng)期的工作。
干預前后，老年人的營(yíng)養知識了解程度不僅有了一定的提高，而且能將所學(xué)的知識應用于實(shí)際生活，具體表現在膳食營(yíng)養素的攝入情況上，結果顯示，干預后老人膳食中維生素C、維生素B1、維生素B2的攝入量顯著(zhù)增加。同時(shí)，干預前后尿中水溶性維生素的排出量比較，干預后也有一定的提高，特別是維生素C（表5、6），干預后維生素C的缺乏和不足率都有了明顯的下降（表6）。所以，維生素的尿負荷試驗結果也證實(shí)了營(yíng)養宣教膳食改進(jìn)對社區老人健康的促進(jìn)效果。干預后研究對象的血甘油三酯也得到了很好的控制。但是，血糖和血膽固醇值沒(méi)有明顯變化，可能原因是因為老年人的TC、TG和HDLC三項血脂指標存在著(zhù)明顯的季節性變化，其變化規律為T(mén)C、TG冬季最高、夏季最低［1］。同時(shí)考慮到這次干預時(shí)間僅一年，血糖、血脂的調整不能在短時(shí)間內實(shí)現。
通過(guò)為期一年的干預研究，積累了社區營(yíng)養宣教的經(jīng)驗，對一系列干預措施的效果也有一個(gè)全面的評價(jià)。本次研究也為配合全國范圍的健康進(jìn)社區活動(dòng)、在社區大面積推廣營(yíng)養宣教積累了經(jīng)驗，并初步建立了一套能被老年人接受的宣教材料。