付萍 滿(mǎn)青青
（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京，100050）

摘要目的以慢性病人為目標人群，采用不同的傳播方式進(jìn)行健康教育，探討適宜的健康教育模式。結果本研究人群知識及態(tài)度、膳食結構及健康指標（BMI、WC、SBP、DBP、FPG、LDLC）均明顯改善。三種傳播方式比較顯示，單純提供宣傳材料效果較差，不適合老年人群；講座與宣傳材料結合的方式成本效益適中，適合大多數人群；個(gè)案化管理組效果最理想，但綜合成本較高，適合疾病控制不理想的人。結論慢性病人適宜健康教育方式應以群體干預與個(gè)體化指導結合；講座與宣傳材料結合；健康生活方式指導與合理用藥指導結合。
關(guān)鍵詞：慢性病；健康教育；成本效益分析

營(yíng)養宣教作為大眾健康促進(jìn)手段之一，在世界范圍內日益受到營(yíng)養學(xué)界的重視和推崇，也是指導人們科學(xué)合理的選擇平衡膳食及建立健康生活方式的重要途徑［1］。營(yíng)養宣教項目所采用的信息（內容、形式、形象）是否恰當、目標人群的選擇是否合理、交流方式是否能為目標人群所接受、傳播途徑（傳播媒介、渠道、頻率、強度）是否恰當是影響營(yíng)養教育項目效果的關(guān)鍵因素［2］。本課題以糖尿病、高血壓病人為目標人群，比較不同傳播方式對營(yíng)養宣教效果的影響
1 研究方法
11 研究對象及分組情況
該項目執行時(shí)間為2004年1月到12月。選擇朝陽(yáng)區和崇文區社區診斷項目中篩選出的糖尿病、高血壓患者282例。其中男128人（446%），女156人（553%），年齡范圍37歲~85歲，平均年齡為592歲。按照研究對象居住地理位置、社區劃分為三組，采用不同的傳播方式進(jìn)行宣傳。
第1組：朝陽(yáng)區十里鋪社區47人。宣教過(guò)程中只定期提供文字宣傳材料，不組織講座及其他形式的健康教育及監測活動(dòng)；
第2組：天壇社區102人。宣教過(guò)程中同時(shí)提供文字宣傳材料和專(zhuān)家講座，其間進(jìn)行兩次餐后血糖監測，但不進(jìn)行個(gè)案化管理指導；
第3組：朝陽(yáng)區延靜里社區87人。宣教過(guò)程同時(shí)提供文字材料、組織講座外和個(gè)案化管理，每位醫生負責約20名患者，其間進(jìn)行兩次餐后血糖監測，對血糖控制不好的人預約門(mén)診進(jìn)行治療。
12 評價(jià)指標
總體效果評價(jià)采用干預前后自身對照，比較干預前后營(yíng)養知識、膳食結構、飲食行為和健康指標改善情況。成本效果分析: 采用增量成本和增量效益進(jìn)行成本效益分析［2］。體檢指標：體質(zhì)指數（BMI）、腰圍（WC）和血壓；生化指標：空腹血糖（FPG）、血清總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和血清甘油三酯（TG），試劑購自中科院中生試劑公司，使用儀器為Selecta E全自動(dòng)生化儀。
13 統計學(xué)方法
采用EPI 進(jìn)行數據錄入。統計分析采用SPSS115統計軟件進(jìn)行X2檢驗、pairedt分析，對干預前后自身變化進(jìn)行比較。
2 結果
21 總體干預效果
211 干預前后營(yíng)養知識的變化基線(xiàn)調查中發(fā)現該人群一般營(yíng)養知識尚可，但某些特定的營(yíng)養知識和實(shí)際操作技能仍比較缺乏，干預后相關(guān)知識明顯提高（表1）。

212 生活方式的改變799%干預對象按照講座內容增加運動(dòng)量，運動(dòng)方式以快走為主，超過(guò)60%的干預對象堅持每天運動(dòng)1 h以上，每周不少于4d。
213 食行為及膳食結構改善干預后該人群粗雜糧、奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)消耗量有所增加，烹調油、豬肉的消耗量有所減少，但差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞005）。干預前后能量及主要營(yíng)養素的攝入量見(jiàn)表2。基線(xiàn)調查顯示該人群各種營(yíng)養素攝入量個(gè)體差異較大，73%的患者總能量攝入過(guò)高，最高的達到3500 kcal，以男性為明顯。同時(shí)也有11%糖尿病患者膳食控制過(guò)嚴，總能量攝入低于900 kcal。脂肪提供能量的比重男性達到37%，女性35%。干預前、后蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量和脂肪供能比的差異有顯著(zhù)性意義（P＜005）。干預結束時(shí)，男性總能量平均減少237 kcal，脂肪攝入量減少22 g，脂肪供能比由37%降低至31%；女性蛋白質(zhì)攝入增加12 g，脂肪攝入降低19 g，脂肪供能比由35%降至27%；女性奶類(lèi)攝入量明顯增加，鈣的攝入量由651 mg增加到801 mg；其他營(yíng)養素攝入量變化不大。干預后脂肪攝入量、脂肪供能比明顯降低，女性蛋白質(zhì)攝入量明顯增加，差異均有顯著(zhù)性意義（P＜005）。干預前、后能量攝入量間差異無(wú)顯著(zhù)性意義（P＞005）。

214 健康指標改善情況共有254人接受了2次體檢。男性BMI、WC、DBP、SBP、FBG、LDLC明顯下降（P＜005），HDLC略有升高，但CHOL、TG變化不明顯（P＞005）。女性BMI、腰圍、收縮壓、空腹血糖、CHOL、LDLC、TG明顯下降（P＜005），HDLC則有所上升（P＞005）。

215 干預前、后各項指標變化情況干預前、后BMI、WC、SBP、DBP、FPG、CHOL、HDLC、LDLC差異均有顯著(zhù)性意義（P＜005），TG干預前、后差異無(wú)顯著(zhù)性意義（P＞005，見(jiàn)表4）。
22 不同傳播方式效果比較
221 增量成本投入本項目中，各組問(wèn)卷調查、體檢、生化檢測是同時(shí)進(jìn)行的，其人均成本投入基本相同，在分析成本效益時(shí)不將其計算在內。僅將宣傳材料、租用場(chǎng)地費、專(zhuān)家講課費、血糖監測費、個(gè)案管理人員投入等項費用折合增量成本進(jìn)行比較（表5）。

2

2    22 不同傳播方式增量健康效益采用單因素方差分析比較3組干預前后BMI、WC、SBP、DBP、FPG、TC、HDL、LDL和TG的差值。結果顯示，第2、3組BMI、DBP、FBG、HDL四項指標的降低幅度明顯大于第1組（P＜005，表6），其余指標各組間無(wú)顯著(zhù)差異。第3組BMI、DBP、FBG、HDL變化幅度明顯大于第1，2組。本研究的主要對象為糖調節異常人群，這一結果顯示，第3組采用的干預方式最為有效，尤其是對控制FBG效果十分顯著(zhù)。
3 討論
糖尿病、高血壓已成為困擾我國居民，尤其是城市老年人群的主要疾病。2002年中國居民營(yíng)養與健康調查結果顯示，我國大城市老年人糖尿病患病率高達1697%［3］。衛生部發(fā)布中國慢性病報告顯示，2004年高血壓病人住院醫療費用為479億元［5］。以社區為基礎的健康教育和健康促進(jìn)是慢性病防治的重要策略已成為全球共識［4］。國內多相研究社區健康教育項目亦顯示出對慢性病預防的效果。本研究中針對糖尿病、高血壓患者的特殊需求，開(kāi)展了長(cháng)達1年、有針對性的健康教育活動(dòng)，取得明顯效果。本研究人群知識及態(tài)度、膳食結構及健康指標（BMI、WC、SBP、DBP、FPG、LDLC）均明顯改善。

由于慢性病患者多為老年人，受文化程度、視力、記憶力等諸多因素的影響，在進(jìn)行營(yíng)養教育過(guò)程中采用的傳播方式是否恰當直接影響干預效果。本研究采用三種不同的傳播方式，結果顯示實(shí)行個(gè)案管理獲得的效果最好。從預防并發(fā)癥、節約醫療費用的角度出發(fā)，對老年人群進(jìn)行健康教育較為有效的模式應包括：群體干預與個(gè)體化指導結合；講座與宣傳材料結合；健康生活方式指導與合理用藥指導結合。
* 膳食指導：使用食物模型強化量的概念；進(jìn)行烹調表演傳授低鹽低油烹調和合理的食物搭配方法；
* 運動(dòng)指導：對老年人推薦以快走作為主要運動(dòng)方式，組織小型快走運動(dòng)會(huì )，使老年人掌握快走技巧，增強運動(dòng)效果；
* 藥物指導：對血糖、血壓控制不理想的人，由專(zhuān)科醫生為其調整藥物。對老年人進(jìn)行營(yíng)養教育的技術(shù)手段包括：采用同伴教育互相幫助，增強信心。
* 樹(shù)立榜樣，增強信心：以血糖、血壓控制效果好的人為榜樣，組織小型經(jīng)驗交流會(huì )，增強戰勝疾病的信心。
* 開(kāi)展健康知識競賽，烹調表演等活動(dòng)，增加居民參與的積極性。
參考文獻
［1］ 呂姿之，主編《健康教育與健康促進(jìn)》，北京醫科大學(xué)出版社 20028
［2］ 胡善聯(lián)，主編《衛生經(jīng)濟學(xué)》，復旦大學(xué)出版社 200310
［3］ 王隴德，主編《中國居民營(yíng)養與健康狀況調查綜合報告》 北京：人民衛生出版社，2004年10月
［4］ 中華人民共和國衛生部疾病控制局 《中國慢性病報告》 2006年5月
［5］ 衛生部基層衛生與婦幼保健司, 中國疾病預防控制中心編譯,《第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì )報告集》 2002年。