2004年11月至2006年9月，我所根據“青海省剛察縣藏族牧民膳食行為調查及干預模式的探討項目計劃書(shū)”，開(kāi)展了一系列項目工作，現總結如下：
一、背景
（一）項目立項背景
藏族一直從事以游牧為主的畜牧業(yè)，飲食以牛羊肉為主，乳類(lèi)、谷物為輔，蔬菜和水果攝入極少，加之民族習俗的影響，藏族牧民忌食禽蛋和魚(yú)蝦，膳食營(yíng)養結構極不平衡。而且一些不良的飲食習慣，不但不衛生，而且不安全，造成食物中毒、腸道傳染病（細菌性痢疾、感染性腹瀉）發(fā)病率居高不下。據2000年原省防疫站對我省藏牧區26起肉毒中毒分析顯示：26起肉毒中毒中，中毒人數122人，其中死亡92人，死亡率7504%，有些家庭中毒死亡率可達100%。引起肉毒中毒的食品品種比較簡(jiǎn)單，主要為牛、羊肉占中毒起數的9445%，發(fā)酵品占556%。牧民有食生肉或半生不熟肉的習慣（稱(chēng)之為開(kāi)鍋肉），認為煮熟、燒透的肉吃起來(lái)不香，沒(méi)嚼頭，這就為牧區群眾食牛、羊肉引起肉毒中毒增加了機會(huì )。同時(shí)，藏族牧民群眾文化水平普遍較低，衛生知識和自我保健意識相當貧乏，對膳食、營(yíng)養、食品衛生與安全相關(guān)知識更是知之甚少，尤其我省以前缺乏營(yíng)養相關(guān)知識的健康教育，因此，造成牧民膳食營(yíng)養不平衡、食物中毒等相關(guān)健康問(wèn)題的出現。
針對這種情況，青海省健康教育所向“達能膳食營(yíng)養研究與宣教基金”申報了“青海省剛察縣藏族牧民膳食行為調查及干預模式探討”項目計劃書(shū)。
（二）項目目標
總目標：大力普及膳食、營(yíng)養、食品安全與衛生相關(guān)知識，提高其相關(guān)知識知曉率，改變不良的飲食習慣，提高牧民群眾的健康水平。
目標一：牧民群眾膳食、營(yíng)養、食品衛生相關(guān)核心信息傳播材料覆蓋率達到85%以上，相關(guān)知識知曉率達到70%以上，行為形成率達到50%以上；學(xué)生膳食、營(yíng)養、食品衛生相關(guān)核心信息傳播材料覆蓋率達到90%，相關(guān)知識知曉率達到75%，行為形成率達到50%。
目標二：鄉村醫生對牧民的核心信息傳播率達到70%以上。
目標三：“空中科普”廣播播出次數不少于20次，每次不少于20分鐘。
目標四：學(xué)校健康教育課程開(kāi)課率達到90%以上；學(xué)生對家長(cháng)人際傳播率達到60%以上。
目標五：鄉村醫生、學(xué)校教師培訓率達到85%以上，培訓合格率達到85%。
(三)主要傳播策略
1建立教育、衛生等多部門(mén)協(xié)作的有效工作機制，切實(shí)落實(shí)項目各項工作。
2對鄉村醫生和學(xué)校教師進(jìn)行膳食營(yíng)養、食品衛生等相關(guān)知識的培訓，由鄉村醫生對牧民、學(xué)校教師對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的人際傳播，保證項目的可持續發(fā)展。
3制作通俗易懂、圖文并茂、藏漢對照的宣傳年畫(huà)，通過(guò)鄉村醫生對牧民進(jìn)行相關(guān)知識傳播時(shí)發(fā)放至牧民手中；制作學(xué)生攜帶方便的小卡片，通過(guò)學(xué)生向家庭成員及周?chē)従印⒂H友等進(jìn)行相關(guān)知識的傳播。
4通過(guò)“空中科普”藏語(yǔ)廣播對牧民進(jìn)行膳食相關(guān)知識的大眾傳播。
二、項目終期評估
2006年5月29日—6月1日，專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行了項目終期評估，結果如下：
（一）調查方法和內容：
1成年牧民調查：隨機抽去哈爾蓋鄉、泉吉鄉兩個(gè)鄉，每個(gè)鄉2個(gè)村，每個(gè)村100戶(hù)，共400戶(hù)進(jìn)行入戶(hù)調查，并對其中80戶(hù)居民進(jìn)行膳食結構的調查，主要詢(xún)問(wèn)家庭主婦24小時(shí)各種食物的食用頻率。
2中、小學(xué)生調查：采用隨機整群抽樣的方法，抽取一所中學(xué)，一所小學(xué),對395名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調查，共收回合格答卷386份，合格率為9772%。
（二）結果
1傳播情況：
（1）傳播材料覆蓋率：共調查成年牧民394人，其中見(jiàn)過(guò)或家中張貼過(guò)宣傳年畫(huà)的367人，占9315%；學(xué)生386人中，見(jiàn)過(guò)或擁有過(guò)宣傳小卡片的358人，占9275%。
（2）“空中科普”藏語(yǔ)廣播欄目的收聽(tīng)率：詢(xún)問(wèn)牧民獲得膳食、營(yíng)養相關(guān)信息的渠道，經(jīng)常聽(tīng)“空中科普”藏語(yǔ)廣播欄目人數為370人，占9391%，聽(tīng)過(guò)膳食、營(yíng)養、食品衛生與安全相關(guān)知識的人數為341人，占8655%。
（3）鄉村醫生、學(xué)生的人際傳播情況：牧民群眾通過(guò)鄉村醫生講解掌握膳食營(yíng)養相關(guān)知識的有307人，占7792%；學(xué)生將學(xué)校學(xué)到的膳食相關(guān)知識向家長(cháng)講解的有271人，占7021%。
2牧民膳食營(yíng)養知、信、行：
本次實(shí)際調查394戶(hù)牧民，男性：231人，占5863%，女性：163人，占4137%；其中藏族占967%；職業(yè)中以牧民為主，占8274%，半農半牧占86%；文化程度：文盲233人，占5914%，小學(xué)文化程度占2614%。
（1）干預前、后牧民膳食營(yíng)養相關(guān)知識知曉情況（見(jiàn)表1）：
牧民膳食營(yíng)養基本知識平均知曉率干預前為2529%，干預后為7965%。干預前、后牧民膳食營(yíng)養相關(guān)知識差異有顯著(zhù)性。干預后牧民對食用風(fēng)干肉、開(kāi)鍋肉的危害等知識的平均知曉率為6328%，P＜001，差異有顯著(zhù)性。
（2）干預前、后牧民膳食營(yíng)養相關(guān)行為情況（見(jiàn)表2）：
干預后，牧民膳食營(yíng)養平均行為形成率為7776%。干預后牧民食品衛生相關(guān)健康行為形成率為6134%。
（3）孕婦及嬰兒基本膳食調查者為：18—40歲的有小孩或已懷孕的婦女，干預前n=90，干預后n=102。

3牧民24小時(shí)膳食回顧：
干預前、后牧民膳食結構發(fā)生了一定變化，干預前牧民一日三餐主要以糌粑、饅頭、肉、奶茶（即青稞、小麥、牛羊肉、牛奶）為主，食用頻率分別為6864%、6461%、4752%、331%。干預后膳食結構有一定的變化，一日三餐主要以糌粑、饅頭、蔬菜、奶茶（即青稞、小麥、蔬菜、牛奶）為主，食用頻率分別為612%、5539%、4971%、432%。干預后蔬菜的食用率有所提高，而且蔬菜的種類(lèi)也較為豐富，而牛羊肉的食用率有所下降為3019%。
4學(xué)生膳食、營(yíng)養知、信、行：
本次共調查學(xué)生386人，男性：187人，占4845%，女性：199人，占5155%；年齡以14—17歲為主，占6873%；住校的有132人，占3420%，不住校的有254人，占6580%。
（1）干預前、后學(xué)生膳食營(yíng)養相關(guān)知識知曉情況（見(jiàn)表3）：

干預前學(xué)生膳食基本知識知曉率為2683%；干預后為7940%，差異有顯著(zhù)性。干預前學(xué)生營(yíng)養相關(guān)知識知曉率為2979%，干預后為6602%，差異有顯著(zhù)性。但對缺乏維生素的危害認識還不夠深，因此需要今后在學(xué)校不斷的開(kāi)展營(yíng)養健康教育課程，提高學(xué)生的自我保健的意識和能力。
（2）干預前、后學(xué)生膳食營(yíng)養行為形成情況（見(jiàn)表4）：
干預前學(xué)生膳食營(yíng)養行為形成率為3146%，干預后為6154%，差異有顯著(zhù)性。干預前學(xué)生堅持飯前便后洗手的占4961%，干預后有7124%的學(xué)生能堅持飯前便后洗手；在牧業(yè)區學(xué)生喝生水的現象較為普遍，干預前有6142%的學(xué)生平時(shí)喝生水，干預后為3161%。

四、項目的收獲與體會(huì )
1該項目首次針對藏族群眾的飲食結構，開(kāi)展膳食營(yíng)養方面的健康教育與健康促進(jìn)工作，旨在青海省藏族牧業(yè)區探索開(kāi)展膳食營(yíng)養干預的工作方法與模式，為以后在類(lèi)似地區開(kāi)展此項工作奠定了良好的基礎。
2評估數據顯示，在剛察縣藏族牧民膳食、營(yíng)養、食品衛生相關(guān)知識知曉率和行為形成率有了明顯的提高。干預后位于前五位的食物是：糌粑、饃饃、蔬菜、奶類(lèi)、肉，牧民食用蔬菜、水果的比例較基線(xiàn)調查有明顯的提高，膳食結構較干預前有了一定的改善。
3牧民對食用風(fēng)干肉、開(kāi)鍋肉的危害有了一定的認識。由于經(jīng)濟條件、飲食習慣等方面的限制，牧民對肉的儲存方式?jīng)]有發(fā)生大的改變，牧民家中大都采取自然冷凍儲存，沒(méi)有冷凍的電器設備，方法是將屠宰后的牛羊肉裝入塑料袋或牛肚內放在帳房外面。絕大多數牧民都食用儲存肉，僅有很少一部分牧民吃新鮮肉。但牧民能自覺(jué)改變食肉方法，終期評估結果顯示，大多數牧民不吃風(fēng)干肉、開(kāi)鍋肉，牧民對食用風(fēng)干肉、開(kāi)鍋肉的危害有了一定的認識，說(shuō)明我們在藏族牧區所應用的干預模式效果較好。
4在藏牧區應用這種人際傳播和大眾傳播相結合的綜合干預模式取得了很好的效果。針對我省藏牧區地域遼闊，地理、氣候條件惡劣，目標人群文化素質(zhì)普遍較低，民族習俗等方面的特殊性。我們在剛察縣藏牧區制作牧民喜愛(ài)、通俗易懂、圖文并茂的藏漢對照宣傳年畫(huà)，通過(guò)受培訓的藏族鄉村醫生給牧民發(fā)放和講解膳食相關(guān)知識。同時(shí)在我省藏牧區開(kāi)播“空中科普”藏語(yǔ)廣播欄目，定期向牧民播放膳食相關(guān)知識，這在我省藏族牧業(yè)區，牧民居住分散，家中無(wú)電視，基本不看報紙雜志等圖書(shū)資料，文化水平較低的地區具有很強的針對性，受到目標人群普遍關(guān)注和歡迎。
5在學(xué)校開(kāi)展營(yíng)養與衛生健康教育，通過(guò)學(xué)生向家長(cháng)傳播，改變相關(guān)危險行為，這種“小手拉大手”的干預模式在該地區具有一定的可操作性。“小手拉大手”健康傳播活動(dòng)，將健康相關(guān)知識傳播中小學(xué)生，并通過(guò)學(xué)生將這些健康知識傳遞給牧區文化程度較低的家長(cháng)們，從而改變學(xué)生和家長(cháng)乃至于周?chē)巳旱男袨椋唇逃藢W(xué)生自身，又影響了家庭其他成員，傳播效果較好。
五、存在的不足
由于受經(jīng)濟條件和民族習俗的影響，牧民對蔬菜、水果、雞蛋以及魚(yú)蝦的食用率還有待于進(jìn)一步提高。牧民在長(cháng)期以來(lái)形成的膳食行為習慣，在短期間內很難需求他們全部改變，因為行為改變需要長(cháng)時(shí)間的、有針對性的健康教育干預；需要有支持性的環(huán)境和一個(gè)潛移默化的過(guò)程；需要今后結合其他工作，開(kāi)展持久的、有針對性的膳食行為知、信、行健康教育與健康促進(jìn)。