摘要：目的探索應用健康促進(jìn)理論開(kāi)展社區營(yíng)養工作的模式。方法隨機抽取上海市的2個(gè)社區，應用健康促進(jìn)理論和方法，在社區診斷和基線(xiàn)調查的基礎上，以社區干預為核心，制訂相關(guān)政策，開(kāi)發(fā)人力資源，創(chuàng )造有利于合理營(yíng)養的環(huán)境，開(kāi)展多項健康促進(jìn)活動(dòng)，并在干預前后分別在干預組和對照組各抽取1200人對干預效果進(jìn)行評價(jià)。結果在干預社區建立了營(yíng)養工作網(wǎng)絡(luò )，培養一支營(yíng)養工作隊伍。與對照組相比，開(kāi)展干預的社區人群的某些營(yíng)養知識水平有所提高，對膳食寶塔知曉情況、對營(yíng)養知識的興趣、營(yíng)養素與健康的關(guān)系等知識明顯提高（P＜005），在購買(mǎi)、烹調食物時(shí)更加注重營(yíng)養和健康（P＜005），參加體育活動(dòng)和鍛煉的比例增加（P＜005）。結論應用健康促進(jìn)理論開(kāi)展社區營(yíng)養工作的模式是有效的、可行的，值得推廣。
關(guān)鍵詞：健康促進(jìn)；社區營(yíng)養；社區干預

Discussing the Communitybased Nutrition Programs
by Health Promotion TheoriesZou Shurong, Cheng Minna, Cheng Yuehua, Lu Yongliang,
Lu Wei, Li Xinjian, Shi Aizhen
 Shanghai municipal center for disease control and prevention, Shanghai, 200336

Abstract：ObjectiveDiscussing the community-based nutrition programs by health promotion theoriesMethodsWe randomly select 2 communities in Shanghai, on the basis of community diagnoses and baseline survey, applying health promotion theory and method, focusing on community intervention, to make related regulations, to develop manpower resource , to create environment benefit for proper nutrition, and to hold several health promotion activities In addition, before and after intervention, select 1200 subjects from both intervention and control group respectively to evaluate the effect of interventionResultWe have set up the nutrition work net and trained a community-based nutrition work groupin intervention community Comparison with control group, some nutrition knowledge level of intervention community residents has been upgraded Knowing of food pagoda, interests in nutrition knowledge and knowledge of relationship between nutritients and health have been obviously improved（P＜005）Nutrition and health has been taken more care of while purchasing and cooking（P＜005） The proportion of attendance of physical activities has increasing（P＜005）ResultTo build up the community-based nutrition programs by health promotion theories is effective and doable, which worth being generalized
Keys:Health promotion; Community nutrition; Community intervention

研究證實(shí)不合理的膳食營(yíng)養結構是許多慢性非傳染性疾病的危險因素之一，近年來(lái)上海市居民的膳食營(yíng)養狀況發(fā)生了較大的變化，一方面居民營(yíng)養水平有了顯著(zhù)的提高，另一方面膳食結構中存在不合理狀況，營(yíng)養過(guò)剩與營(yíng)養不足并存。膳食營(yíng)養結構的變化帶來(lái)與之相關(guān)的居民健康狀況的改變，與營(yíng)養缺乏有關(guān)的疾病大為減少，與營(yíng)養過(guò)剩有關(guān)的富裕型疾病不斷增加，居民的疾病譜發(fā)生變化，癌癥、心血管和腦血管疾病已上升到居民死亡原因的前列。通過(guò)行為危險因素的控制，進(jìn)而控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生是當前急待解決的問(wèn)題。本研究擬隨機抽取上海市的2個(gè)社區，應用健康促進(jìn)理論探索促使人們營(yíng)養行為改變的社區營(yíng)養工作模式。
1 研究?jì)热莺头椒?BR>11 研究對象
在上海市19個(gè)區縣中抽取兩個(gè)區，每個(gè)區隨機確定2個(gè)街道作為研究現場(chǎng)，2個(gè)街道隨機分為干預社區和對照社區。
12 社區診斷和基線(xiàn)調查：采用定性和定
量調查的方法將二者結合起來(lái)進(jìn)行調查121 定性調查
在研究開(kāi)始前對各社區現有的資料進(jìn)行整理和分析,了解每個(gè)社區的自然資源情況、經(jīng)濟狀況、人口學(xué)資料、傳染病和慢性病患病情況、死因譜、衛生資源和利用情況、社區現有組織結構及功能分工、有關(guān)政策等。同時(shí)分別召集市疾病預防控制中心有關(guān)工作人員、區疾病預防控制中心有關(guān)工作人員、街道衛生干部、社區衛生服務(wù)中心防保科醫生、居委會(huì )干部、居民、志愿者代表等進(jìn)行四次專(zhuān)題小組討論,討論由項目研究者依據訪(fǎng)談提綱進(jìn)行，主要了解社區營(yíng)養工作的現狀、社區網(wǎng)絡(luò )的結構和人員素質(zhì)、對營(yíng)養工作的需求等。
122 定量調查
在干預社區和對照社區中分別采用三階段隨機抽樣方法，第一階段抽取居委會(huì )，第二階段抽取住戶(hù)，第三階段每戶(hù)隨機抽取1個(gè)人(年齡18-65歲)進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調查。每個(gè)社區調查對象為600人，干預組和對照組合計1200人,總計2400人。調查問(wèn)卷內容包括一般情況、營(yíng)養知識的KAP、食物攝入頻率等。
13 干預實(shí)施
根據社區診斷和基線(xiàn)調查結果，確定目前社區營(yíng)養工作狀況、存在的主要營(yíng)養問(wèn)題及影響因素，利用健康促進(jìn)理論確定綜合干預方案。在兩個(gè)干預社區開(kāi)展干預，時(shí)間一年。
131 建立營(yíng)養工作網(wǎng)絡(luò )，多部門(mén)合作將社區營(yíng)養工作納入社區衛生服務(wù)中心的工作中去，每個(gè)區縣有1～2名專(zhuān)職人員負責轄區的營(yíng)養工作，每個(gè)社區有1～2名專(zhuān)（兼）職人員負責社區營(yíng)養工作；動(dòng)員多部門(mén)合作共同參與項目工作，參與部門(mén)和個(gè)人包括市疾控中心、區衛生局、區疾控中心、社區衛生服務(wù)中心、街道、居委會(huì )、學(xué)校、志愿者等。
132 人力資源開(kāi)發(fā)加強和領(lǐng)導匯報交流、爭取領(lǐng)導支持；同時(shí)組織專(zhuān)家采用講座、授課等形式對相關(guān)區縣、社區的醫務(wù)人員、志愿者、居委干部進(jìn)行營(yíng)養知識培訓,同時(shí)指導干預措施落實(shí)。
133 建立支持性環(huán)境,開(kāi)展多項健康促進(jìn)活動(dòng)在每個(gè)干預社區舉辦中國居民膳食指南和中國居民膳食平衡寶塔的宣傳展板巡展；設立營(yíng)養咨詢(xún)點(diǎn)不定期接受居民的營(yíng)養咨詢(xún)；每季度舉辦一次營(yíng)養與健康知識講座,內容包括營(yíng)養基本知識、食物的合理烹調和加工、常見(jiàn)營(yíng)養相關(guān)性慢性非傳染性疾病的營(yíng)養防治等；在每季度更換的居民區黑板報上增加合理營(yíng)養的內容；開(kāi)展家庭主婦食譜競賽活動(dòng)；和學(xué)校、社區配合舉辦中小學(xué)生營(yíng)養知識比賽；編寫(xiě)印制高血壓的飲食防治、牛奶與健康、糖尿病的飲食防治、孕婦營(yíng)養與健康、食物的科學(xué)烹調加工等5種宣傳小冊子在兩個(gè)干預社區的居民區、社區衛生服務(wù)中心發(fā)放，共計315萬(wàn)冊；同時(shí)對在營(yíng)養工作中表現突出的居委干部、志愿者、居民、醫務(wù)人員進(jìn)行鼓勵和表彰。
14 項目評估
包括過(guò)程評估和效果評估，過(guò)程評估貫串于整個(gè)課題當中，項目結束后開(kāi)展效果評估。
141 過(guò)程評估及時(shí)了解項目各階段進(jìn)展情況及完成質(zhì)量,根據現場(chǎng)碰到的問(wèn)題對計劃進(jìn)行適當調整,保證質(zhì)量。如對調查員入戶(hù)調查情況進(jìn)行電話(huà)核實(shí)、發(fā)現不符合調查對象特征的調查對象重新進(jìn)行調查；及時(shí)和區疾控中心、社區衛生服務(wù)中心工作人員取得聯(lián)系，根據居民的反饋調整干預內容等。
142 效果評估評估指標包括居民營(yíng)養知識KAP變化、食物攝入量變化等。
15 數據統計、分析
采用Epi data20與SPSS軟件進(jìn)行有關(guān)數據錄入、分析。

2    結果
21 居民營(yíng)養知識變化
由表1可以看出，干預組居民干預后各種營(yíng)養知識水平均有不同程度的提高。其中居民對膳食寶塔的知曉和營(yíng)養知識的興趣、對肥胖與健康的關(guān)系和正確的減肥方法、了解日常飲食是各種營(yíng)養素的主要來(lái)源和某些營(yíng)養素（鈣、蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、維生素A）豐富的食物以及某些營(yíng)養素不足（缺碘、低纖維）對健康的危害等知識的知曉率明顯提高，干預后與干預前和對照組相比均有顯著(zhù)性差異。此外對米、面加工太精不好、平衡膳食的重要性、食鹽和食糖過(guò)多引起的健康問(wèn)題、缺鈣和缺鐵引起的健康問(wèn)題的知曉率也明顯高于干預前。

22 居民飲食習慣等行為變化
表2表明干預組居民干預后正確認識營(yíng)養與運動(dòng)的關(guān)系和參加體育鍛煉或運動(dòng)、主動(dòng)增加某些食物（水果、豆類(lèi)、乳類(lèi)）攝入量、購買(mǎi)和烹飪食物更注重食物營(yíng)養和健康的關(guān)系的人群比例與干預前以及對照組相比顯著(zhù)性增加；主動(dòng)減少動(dòng)物性食物攝入量的人群比例較干預前明顯增加；主動(dòng)增加蔬菜和谷類(lèi)食物的攝入量的人群比例較對照組明顯增加。