焦 點(diǎn) 論 壇

譯者：秦　虹 （哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院，哈爾濱　１５０００１）

成人健康的發(fā)育起源
Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｏｒｉｇｉｎｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｗｅｌｌｂｅｉｎｇ
１  程序性的概念
  以前營(yíng)養科學(xué)家們的焦點(diǎn)放在滿(mǎn)足營(yíng)養需要與預防不足上，而今這個(gè)焦點(diǎn)發(fā)生了根本性的變化。目前營(yíng)養對健康，尤其是終生健康影響的生物學(xué)效應引起關(guān)注。
  營(yíng)養具有終生效應引出了一個(gè)關(guān)于早期生命事件普遍重要性的廣義觀(guān)念。在這篇文章中，我推廣了“程序性”一詞，即發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期刺激或損傷可對機體產(chǎn)生長(cháng)期影響或終生影響。在短暫的關(guān)鍵期許多短時(shí)的內部“信號＂或環(huán)境體驗、動(dòng)作都具有終生影響。
２  物實(shí)驗證據
    早期營(yíng)養程序性影響的動(dòng)物實(shí)驗研究已非常多。成年的結果受嬰兒營(yíng)養的程序性影響，包括脂類(lèi)代謝、血壓、肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、行為和壽命。這樣的程序性影響存在于包括靈長(cháng)類(lèi)在內的不同物種。
    在人類(lèi)，觀(guān)察研究使得成人疾病和生命早期營(yíng)養模式相聯(lián)。然而，利用觀(guān)察的關(guān)聯(lián)性很難證明因果關(guān)系并以此來(lái)支持健康政策。但是，２０多年來(lái)我們已利用藥物干預試驗模型驗證早期隨機指定膳食對健康和神經(jīng)發(fā)育結果的預期長(cháng)期效應。
３  產(chǎn)兒研究
    程序性影響的長(cháng)期實(shí)驗證據的基礎是對早產(chǎn)兒的研究。我們對青春期及其前期僅２－４周隨機飲食進(jìn)行的干預研究包括以下方面：（１）代謝綜合征的主要組分——血壓、肥胖和糖尿病傾向及血脂；（２）動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的第一階段（超聲檢測）；（３）大腦結構和功能；（４）骨健康、可能有關(guān)的退化性骨病；（５）特應性。效果很明顯。因此，早期膳食對后期心血管危險度系數的影響大于成年期生活方式的改變。
４  足月兒研究
    但是，程序性影響也通過(guò)特殊營(yíng)養素（如鐵、長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸）或完全膳食（如母乳）出現在健康的足月兒。有重要發(fā)現，早期營(yíng)養可通過(guò)影響出生后生長(cháng)起作用。無(wú)脊椎動(dòng)物和脊椎動(dòng)物早期加速生長(cháng)是以其長(cháng)期健康為代價(jià)的。我們新的研究證實(shí)，人類(lèi)較快的出生后生長(cháng)是后期患心血管疾病風(fēng)險的一個(gè)主要的不利因素。
５  加速假說(shuō)
    胎兒和出生后生長(cháng)的相對效應需重新評價(jià)。我們認為產(chǎn)后期至關(guān)重要，且對小胎兒而言，風(fēng)險率與在這個(gè)群體中見(jiàn)到的有害的出生后加速生長(cháng)（追及）有關(guān)。因此，多半用較為廣義的“生長(cháng)加速假說(shuō)”來(lái)解釋“胎兒起源假說(shuō)”。

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６  危險度平衡
    設計最佳的早期營(yíng)養策略需均衡危險度。在早產(chǎn)兒高標準的營(yíng)養有利于后期的大腦發(fā)育，但不利于心血管健康。應優(yōu)先確定健康足月兒相應的危險度平衡。
７  結論
    總之，４０年動(dòng)物實(shí)驗和人群研究表明早期營(yíng)養是健康的關(guān)鍵因素，具有重要的生物學(xué)和社會(huì )意義。