Carbo hydratethe  key o f  lo s ing  weig ht  effectively﹖  
 
    肥胖病是能量攝入超過(guò)能量消耗導致體內脂肪積聚過(guò)多，達到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。這種潛在的疾病表現為不良的正能量平衡和體重增長(cháng)。肥胖原因相當復雜，涉及到遺傳、膳食、運動(dòng)諸多因素。目前的肥胖治療方法主要有飲食療法、運動(dòng)療法、行為療法、藥物療法以及手術(shù)療法。但無(wú)論如何，飲食治療仍然是肥胖患者的首選方案和長(cháng)久堅持的根本。
    目前，飲食療法方案千姿百態(tài)，最流行的方式：
    １．低能量平衡膳食   主要由美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）指南發(fā)起，指讓肥胖者減少攝食量而不改變食物中蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪比例的一種膳食方案。該方案除能量和大量營(yíng)養素供給較低外，所有的微量營(yíng)養素基本都符合DRIs建議。
    ２．低脂膳食   由美國心臟病協(xié)會(huì )、世界癌癥研究基金會(huì )以及美國飲食協(xié)會(huì )推薦的低脂飲食，主要作用是改善膽固醇和增強心臟功能，預防癌癥，有益健康和控制體重。
    ３．低碳水化合物膳食   這是一個(gè)被大肆宣傳的減肥膳食。１９５０年第一次出版了《The Dupont  Di －et 》，１９６１Herman Taller 出版了《Calories  Dont Count 》及１９６８年Irwin Stillman出版了《The Doc－tors Quick Weight  Loss Diet 》。隨后由H．Leighton Steward，Dr．Samuel  S．Andrews ，Dr．Luis A．Balart and Dr．Morrison C．Bethea合著(zhù)的《Sugar  Busters！Cut  Sugar  to Trim Fat 》、Dr．Robert C．Atkins 出版《Dr．AtkinsNew Diet  Revolution；The High Calorie Way to Stay Thin Forever 》到２００２年出版的《Dr．AtkinsNew Diet  Revolution》，類(lèi)似的書(shū)目還有Dr．Rachael  F．Heller  and Dr．Richard F．Heller 編寫(xiě)的《The Carbohydrate Addicts Diet ：The Lifelong Solution to Yo －Yo  Dieting》和Michael  and Mary Eades 出版的《Protein Power ：The High－Pro－tein／Low Carbohydrate Way to Lose Weight ，Feel  Fit，and Boost  Your  Health－in Just  Weeks！》，近來(lái)Charles  Hunt 又編寫(xiě)了《Charles  Hunt s Diet  Evolu－tion‘Eat  Fat  and Get  Fit！’》。
    宣揚低碳水化合物膳食的書(shū)籍層出不窮，書(shū)中宣稱(chēng)在限制碳水化合物攝入的同時(shí)，不限制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，使肥胖者在減肥過(guò)程中免受饑餓之苦，從而受到肥胖患者的追捧。
    低碳水化合物膳食，又稱(chēng)高蛋白質(zhì)膳食或生酮膳食，目前流行的此類(lèi)膳食模式包括Zone膳食、Atkins 膳食、Protein Power 膳食和Sugar  Busters膳食等，它們都反對傳統營(yíng)養建議，認為膳食中過(guò)量的碳水化合物是當今體重超重和肥胖的主要根源。碳水化合物能夠刺激胰島素分泌，胰島素的主要功能是轉運營(yíng)養物質(zhì)到脂肪細胞，加速脂肪合成。盡管在碳水化合物含量和理論依據等方面還存在差別，但它們都把降低碳水化合物攝入作為控制體重的主要策略，現簡(jiǎn)單總結如表１。

    4.關(guān)于低碳水化合物理論和實(shí)踐的爭論

    提出：低碳水化合物膳食提出的前提是美國人超重和肥胖率持續攀升，圖１是美國疾病預防控制中心從１９６０年開(kāi)始收集的人體健康數據（９５％BMI ），從１９８０年到１９９４年是BMI 快速飛躍期。圖２列出了１９７０年以來(lái)平均每天碳水化合物攝入量（根據USDA食物消失數據）的變化情況。
    盡管平均每天攝入量的絕對值高于膳食回顧數據，但重要的不是絕對值的高低，而是這些年絕對值的相對變化。低碳水化合物膳食模式的提出者是對的，即１９８０年以來(lái)，碳水化合物攝入量增加，其增長(cháng)趨勢與超重和肥胖率的變化趨勢大體一致。

但是，低碳水化合物膳食模式的推薦者并沒(méi)有認識到，伴隨碳水化合物增加的同時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量也隨之增加，見(jiàn)圖３。
    事實(shí)上，期間脂肪攝入量也在增加。因此，美國人不只是攝入過(guò)多的碳水化合物，而是整體能量和各種大量營(yíng)養素的增加。圖４表明，１９８０年以來(lái)每天可利用的總能量顯著(zhù)增加才是超重率增加的主要原因，而不能簡(jiǎn)單的用碳水化合物增加來(lái)解釋。

    理論之爭

    低碳水化合物膳食減肥理論基于在兩個(gè)理論，既是能量的燃燒首先是碳水化合物，當機體沒(méi)有碳水化合物的時(shí)候，首先減掉脂肪；其二高攝入量的蛋白質(zhì)和脂肪產(chǎn)生飽腹感可抑制食欲，減少攝入。這樣達到減肥目標。低碳水化合物膳食嚴格限制碳水化合物攝入，導致機體出現酮癥或代謝性饑餓，Atkins 等鼓勵減肥者檢測尿酮，觀(guān)察膳食誘導脂肪分解的程度，他認為酮體是脂肪燃燒的良性副產(chǎn)物，在蛋白質(zhì)和脂肪攝入充足的情況下，體重的減輕不是肌肉組織的丟失而是脂肪的分解。
    但另有許多專(zhuān)家認為，糖原含有大量水分子，當肝臟分解糖原時(shí)，伴隨水分丟失。因此，初期體重減輕主要由于水分丟失，而不是體脂的減少。Connecti－cut 大學(xué)的研究人員發(fā)現食用高蛋白質(zhì)飲食的潛在危害既是脫水。一旦體內的糖原儲存被耗盡，就開(kāi)始動(dòng)用脂肪和肌肉提供能量。在沒(méi)有碳水化合物參與的時(shí)候使用脂肪，體內產(chǎn)生的酮體水平會(huì )很高，血液中的酮體就會(huì )上升，呼吸時(shí)就能味到口腔指甲油樣怪味。酮體的產(chǎn)生還會(huì )導致惡心和疲勞，不但要忍受著(zhù)痛苦也抑制食欲。所以，盡管人們被允許隨便吃肉類(lèi)和蛋類(lèi)等東西，但是實(shí)際上他們不感覺(jué)到餓了。這樣的減肥實(shí)際是以損害身體健康為代價(jià)的。
    對Atkins 膳食進(jìn)行為期３天的營(yíng)養素成分分析后發(fā)現，碳水化合物５％、蛋白質(zhì)２７％和脂肪６８％，其中包括２６％的飽和脂肪。這種膳食模式中的脂肪含量完全違背了AHA、ADA和WHO等對合理營(yíng)養、科學(xué)膳食的宗旨。

    實(shí)踐之爭

    低碳水化合物膳食富含脂肪能否減輕體重呢？目前低碳水化合物膳食減肥的動(dòng)物實(shí)驗很少，Seo等１４應用極低碳水化合物膳食（５８％脂肪，６％碳水化合物）和對照飼料（２３％脂肪，５８％碳水化合物）對成年大鼠進(jìn)行為期四周的短期喂養實(shí)驗發(fā)現，與對照組相比，低碳水化合物膳食組體重下降，但發(fā)現統計學(xué)無(wú)差異性。結合能量攝入分析，兩組增重／能量攝入量未見(jiàn)差異，因而認為低碳水化合物組降低體重可能依賴(lài)能量攝入下降。Wilkes 等１６的研究也發(fā)現低碳水化合物高脂肪膳食未降低體重的證據。即用混合脂肪（５９％脂肪、２７％碳水化合物和１５％蛋白質(zhì)）、紅花油（５９％脂肪、２０％碳水化合物和２１％蛋白質(zhì)）和高碳水化合物（１０％脂肪、７０％碳水化合物和２０％蛋白質(zhì)）飼料，喂飼雄性S －D大鼠３周后，相似能量攝入情況下，未發(fā)現體重的顯著(zhù)差別。
    低碳水化合物高蛋白質(zhì)飲食是否減輕體重？蛋白質(zhì)調節食物攝入和體重的作用包括：１）蛋白質(zhì)抑制食物攝入的作用高于脂肪和碳水化合物；２）蛋白質(zhì)與脂肪和碳水化合物相比，具有很強的飽腹感；３）在限制能量的情況下，高蛋白質(zhì)飲食能更好的保存瘦體質(zhì)，使減輕的體重主要來(lái)自脂肪組織。Leed等設計了碳水化合物３７％的情況下，把６０名肥胖者隨機分為低脂高蛋白質(zhì)飲食組（LF－HP：２９±１％脂肪，３４（０．８％蛋白質(zhì)）和高脂肪標準蛋白質(zhì)飲食（HF－SP：４５±０．６％脂肪，１８±０．３％蛋白質(zhì)）進(jìn)行為期１２飲食（６±０．１MJ／d）和４周平衡能量飲食（７．４±０．３MJ／d）實(shí)驗。結果發(fā)現，盡管LF－HP組的研究對象渴望少吃食物，但兩組體重損失和脂肪損失都沒(méi)有顯著(zhù)性差異。兩組靜息能量代謝率的減少量也未見(jiàn)顯著(zhù)差異。
    低碳水化合物膳食之所以如此吸引人們注意，在于部分實(shí)驗證明它能短期內體重快速減輕。，同時(shí)發(fā)現低碳水化合物膳食組HDL－膽固醇和甘油三酯有一定改善。

低碳水化合物膳食對機體的副作用Greenwood用大鼠進(jìn)行研究發(fā)現，高脂膳食能夠導致精力分散和記憶力下降，懷疑高脂膳食損傷大腦功能。這可能是由于高脂膳食中缺少碳水化合物而導致大腦和臟器中葡萄糖供應不足，打亂了機體的正常生理功能。長(cháng)期食用低碳水化合物膳食可能造成腎結石和骨量下降，相對高蛋白質(zhì)對有肝、腎疾患的人群亦有不良影響，且高蛋白質(zhì)膳食對糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤其危險，可加重糖尿病腎病。另外，長(cháng)期研究發(fā)現，按照低碳水化合物膳食模式成功減輕體重的人數不到１％，且依從性差。美國心臟病學(xué)會(huì )營(yíng)養委員會(huì )在低碳水化合物膳食的有效性和安全性咨詢(xún)報告中明確指出：這種膳食是通過(guò)相對不適口性限制能量攝入，易使機體在短期內出現惡心、頭暈、便秘、無(wú)精打采、脫水、呼吸難聞和食欲減退等癥。引起機體脫水造成短期體重減輕；體重減輕后改善了血膽固醇和胰島素水平，而不是由于食物成分變化造成的，而事實(shí)上長(cháng)期高脂肪膳食對心血管系統有害。低碳水化合物膳食中的植物性食物含量很低，造成食物中膳食纖維、硫胺素、葉酸、維生素A、維生素E和B６、鈣、鎂、鐵、鉀和抗氧化植物化
學(xué)物質(zhì)等含量也很少，從而增加某些癌癥危險性。
    參考文獻略。