吳斌   林希  陳曉冰    鈕紅兵¹ 許能鋒²

福建醫科大學(xué)附屬第一醫院兒科, 福州 350005

 

摘要:  目的：了解本地區學(xué)齡前兒童營(yíng)養狀況及探討造成本地區學(xué)齡前兒童營(yíng)養不良的危險因素。方法：對471名學(xué)齡前兒童進(jìn)行問(wèn)卷調查和體格測量；對引起小兒生長(cháng)遲緩、低體重及消瘦的危險因素進(jìn)行單因素分析及非條件多元logistic回歸分析。結果：471例學(xué)齡前兒童中，檢出邊緣性低體重、生長(cháng)遲緩及消瘦分別為142例(30.15%)、193例(40.98%)和100例(21.23%)；輕度低體重、生長(cháng)遲緩及消瘦分別為43例(9.1%)、4例(0.8%)、9例(1.9%)；體重超重10例(2.12%)，輕度單純性肥胖3例(0.6%)。非條件多元logistic回歸分析篩選出與學(xué)齡前兒童低體重相關(guān)聯(lián)的因素有：小孩三餐不按時(shí)、不喜歡吃肉類(lèi)食物、父母親身高、母親文化程度、小孩偏挑食習慣。父親有偏挑食習慣、父母身高、母親文化程度、小孩偏挑食習慣及每月膳食支出與生長(cháng)遲緩相關(guān)聯(lián)；而人均居住面積、小孩不喜歡吃肉類(lèi)食物、母親身高、年齡、小孩偏挑食習慣與消瘦相關(guān)聯(lián)。結論：近年來(lái)，盡管學(xué)齡前兒童中重度營(yíng)養不良的發(fā)病率明顯下降，但輕度或邊緣性生長(cháng)遲緩、低體重及消瘦的發(fā)病率居高不下，而且，造成學(xué)齡前兒童輕度或邊緣性生長(cháng)遲緩、低體重及消瘦的危險因素仍沒(méi)有顯著(zhù)改變。因此，在今后的防治工作中，仍應采取綜合治理措施，才能從根本上改善兒童的生長(cháng)與營(yíng)養狀況。

關(guān)鍵詞:  學(xué)齡前兒童  營(yíng)養狀況  危險因素  logistic回歸分析

 

Abstract:  Objective  To investigate nutritional status of preschool children in this distinct and to identify risk factors of malnutrition. Methods  A structured questionnaire survey and physical measurement were done among 471 preschool children. The risk factors of stunting, underweight and wasting were analysed using univariate factor analysis and unconditional logistic regression analysis. Results  Among 471 preschool children, 142(30.15%), 193(40.98%), 100(21.23%) were identified as borderline underweight, stunting and wasting, respectively. 43(9.1%), 4(0.8%), 9(1.9%) were identified as mild underweight, stunting and wasting, respectively. 10(2.12%) were identified as overweight and 3(0.6%) were identified as mild simple obesity. Unconditional logistic regression analysis demonstrated underweight was significantly associated with the following factors: children’s daily diet not on time, poor consumption of meat products, parents’ height, education level of mother, children’s partiality for food; stunting was associated with the following factors: father’s partiality for food, parents’ height, education level of mother, children’s partiality for food and dietary expenses per month; wasting was associated with crowding, low consumption of meat products, mother’s height, age, children’s partiality for food. Conclusion  Though the prevalence of severe malnutrition significantly decreases in the past few years, but the morbidity of mild or borderline malnutrition is still high. The risk factors of malnutrition have no obvious change in the recent years. It is necessary for us to take synthetical measures to improve growth and nutritional status of children essentially in the future.

Key word:  Preschool children, Nutritional status,  Risk factor, Logistic regression model

 

十幾年來(lái)，我國社會(huì )經(jīng)濟狀況速迅好轉，人民生活水平不斷提高，兒童的生活環(huán)境和營(yíng)養狀況也發(fā)生了很大的變化，嚴重營(yíng)養不良的患病率已明顯下降，但我國兒童的營(yíng)養狀況還未達到“最佳”狀態(tài)^[1~3]。為了解本地區學(xué)齡前兒童營(yíng)養狀況及探討造成本地區學(xué)齡前兒童營(yíng)養不良的危險因素，為進(jìn)一步臨床防治營(yíng)養不良，促進(jìn)兒童健康，制定科學(xué)育兒措施提供理論依據。我們于2001年7月至2002年7月在福建省蒲城縣對學(xué)齡前兒童的營(yíng)養狀況及影響因素進(jìn)行了臨床流行病學(xué)調查，現將結果報告如下。

1.1 研究對象  采用整群抽樣的方法確定樣本。在浦城縣社會(huì )經(jīng)濟狀況相對較一致的社區內，征得幼兒園老師與家長(cháng)同意，按整群隨機抽樣法抽取471名學(xué)齡前兒童作為研究對象。進(jìn)行個(gè)人資料、生活飲食習慣、社會(huì )經(jīng)濟狀況、父母的飲食衛生習慣等情況的問(wèn)卷調查。其中，男263名，女208名；年齡范圍為2歲10個(gè)月~7歲10個(gè)月，平均年齡為4.92歲。

1.2.1 問(wèn)卷調查 問(wèn)卷調查內容包括父母文化程度、家庭人口數、經(jīng)濟收入、人均居住面積、獨生子女否、兒童每月生活支出等社會(huì )經(jīng)濟狀況，父母飲食生活習慣、衛生知識及育兒知識及兒童飲食生活習慣等內容。

1.2.2 體格測量 兒童營(yíng)養狀況由身高體重反映，兒童身高體重的測量是在WHO推薦的標準情況下進(jìn)行的。采用統一的測量工具和測量方法。以精確到g的稱(chēng)重和精確到cm的測高對所有研究對象進(jìn)行身高、體重等指標的測量。以世界衛生組織推薦的身高和體重標準（NCHS/WHO）作為參考標準。按照年齡別身高（HA），年齡別體重（WA）和身高別體重（WH）分別在NCHS/WHO參考標準的第25百分位數以下、第5百分位以下作為邊緣性和輕中度生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦的標準；以WA在第95百分數以上作為肥胖的標準。

1.2.3 質(zhì)量控制  調查前對調查員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓，對調查表中每一項指標和體格測量的方法都做了認真詳細的規定，統一標準，始終由一名專(zhuān)業(yè)人員向家長(cháng)逐項說(shuō)明填表要求，調查中嚴格遵守要求操作，以保證本次調查的完整性和準確性。

1.2.4 統計分析  先用描述性分析闡明研究對象中肥胖、生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦的患病率；再分別以生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦的二分變量為應變量，以單因素分析篩選出的影響學(xué)齡前兒童生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦營(yíng)養關(guān)聯(lián)因素為自變量，進(jìn)行非條件多元logistic回歸分析，揭示影響學(xué)齡前兒童的營(yíng)養不良的危險因素。所有數據由流行病學(xué)分析軟件EPI Info5.01a漢化版系統管理，采用SPSS統計軟件包（版本：10.0）進(jìn)行統計分析。

471例學(xué)齡前兒童中，檢出低體重185例(39.28%)，其中，邊緣性低體重142例(30.15%)，輕度低體重43例(9.1%)，無(wú)1例中重度低體重；生長(cháng)遲緩197例(41.83%)，其中，邊緣性生長(cháng)遲緩193例(40.98%)，輕度生長(cháng)遲緩4例(0.8%)，無(wú)1例中重度生長(cháng)遲緩；消瘦109例(23.14%)，其中，邊緣性消瘦100例(21.23%)，輕度消瘦9例(1.9%)，無(wú)1例中重度消瘦。同時(shí)，本次調查共檢出體重超重10例(2.12%)，輕度單純性肥胖3例(0.6%)。

剔除13例體重超重及肥胖的兒童后，學(xué)齡前兒童年齡、性別、父母文化程度、家庭人口數、經(jīng)濟收入、人均居住面積、獨生子女否、兒童每月生活支出等社會(huì )經(jīng)濟狀況，父母身高、飲食生活習慣、衛生知識及育兒知識及兒童飲食生活習慣等與低體重、生長(cháng)遲緩及消瘦之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行單因素χ²分析。

（1）學(xué)齡前兒童低體重危險因素單因素分析結果：學(xué)齡前兒童年齡、母親文化程度、三餐不能按時(shí)、吃飯時(shí)經(jīng)常被責罵、不喜歡吃肉類(lèi)食物、吃爪果經(jīng)常不洗、經(jīng)常啃手指或玩具、小孩有偏挑食習慣、小孩每月膳食支出、教育支出及父母親身高等12個(gè)因素與低體重相關(guān)聯(lián)。

（2）學(xué)齡前兒童生長(cháng)遲緩危險因素單因素分析結果：母親文化程度、父親有偏挑食習慣、小孩三餐不能按時(shí)、愛(ài)吃零食、吃飯時(shí)經(jīng)常被責罵、不喜歡吃肉類(lèi)食物、吃爪果經(jīng)常不洗、小孩有偏挑食習慣、每月膳食支出、教育支出及父母身高等12個(gè)因素與小兒生長(cháng)遲緩相關(guān)聯(lián)。

（3）學(xué)齡前兒童消瘦危險因素單因素分析結果：小兒年齡、家庭人均居住面積、母親有偏挑食習慣、小孩三餐不能按時(shí)、經(jīng)常吃零食、吃飯時(shí)經(jīng)常被責罵、不喜歡吃肉類(lèi)食物、經(jīng)常便后不洗手、吃爪果經(jīng)常不洗、父母親身高等10個(gè)因素與消瘦相關(guān)聯(lián)。

以上述的單因素分析篩選出的相關(guān)聯(lián)因素為基礎，進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析，確定α=0.05，β=0.10，結果：學(xué)齡前兒童低體重的相關(guān)聯(lián)因素中，篩選出6個(gè)因素。即小孩三餐不按時(shí)、不喜歡吃肉類(lèi)食物、父母親身高低4個(gè)因素為危險因素，母親文化程度高、小孩沒(méi)有偏挑食習慣為保護因素，其各因素參見(jiàn)表1；生長(cháng)遲緩相關(guān)聯(lián)的因素中，篩選出6個(gè)因素，即父親有偏挑食習慣、父、母身高低3個(gè)為危險因素，母親文化程度高、小孩沒(méi)有偏挑食習慣及每月膳食支出高為3個(gè)保護因素，其各因素參見(jiàn)表2；消瘦的相關(guān)聯(lián)因素中，篩選出5個(gè)因素，人均居住面積小、小孩不喜歡吃肉類(lèi)食物、母親身高低為危險因素，小孩年齡大、沒(méi)有偏挑食習慣為2個(gè)保護因素，各因素參數見(jiàn)表3。

 

表1. 學(xué)齡前兒童低體重危險因素非條件Logistic多元回歸分析結果

 

表2. 學(xué)齡前兒童生長(cháng)遲緩危險因素非條件Logistic多元回歸分析結果

 

表3. 學(xué)齡前兒童消瘦危險因素非條件Logistic多元回歸分析結果

 

根據1992年全國營(yíng)養狀況調查結果，按NCHS/WHO參考標準，我國0~4歲兒童低體重發(fā)生率已由1987年20%下降到1992年的13.5%，2~4歲兒童發(fā)育遲緩率也由40%下降到22.8%，均接近2000年全球性目標^[2，3]。本次調查是在福建省閩北社會(huì )經(jīng)濟狀況相對不發(fā)達的蒲城縣進(jìn)行，結果顯示：該地區學(xué)齡前兒童中明顯的生長(cháng)遲緩，低體重和消瘦患病率分別只有0.8%、9.1%和1.9%，而邊緣性生長(cháng)遲緩，低體重和消瘦患病率卻達到41.0%、30.2%、21.2%。說(shuō)明：近幾年來(lái)，我國社會(huì )經(jīng)濟狀況已發(fā)生很大變化，但在我國一些貧困農村地區和邊遠地區及少數民族地區，盡管學(xué)齡前兒童中明顯的營(yíng)養不良患病率已經(jīng)顯著(zhù)下降，但輕度營(yíng)養不良仍然是很?chē)乐氐膯?wèn)題，影響了兒童的生長(cháng)發(fā)育。因此，有必要采取各種綜合措施，從根本上改善經(jīng)濟欠發(fā)達地區兒童的營(yíng)養狀況。

影響學(xué)齡前兒童生長(cháng)發(fā)育的因素很多，一般認為，環(huán)境因素是影響學(xué)齡前兒童生長(cháng)發(fā)育的主要因素，合理營(yíng)養是兒童正常生長(cháng)發(fā)育的基礎，同時(shí)，各因素之間存在相互作用。文獻報道^[1，5~7]：影響學(xué)齡前兒童生長(cháng)發(fā)育的因素中，除與孩子在家中的排序、父母的文化程度、父母職業(yè)、民族、家庭經(jīng)濟狀況、兒童性別、家庭人口有關(guān)外，還與兒童的出生地、出生體重等有關(guān)。既往國內外對學(xué)齡前兒童營(yíng)養狀況影響因素的研究雖然不少，但多是單因素分析方法，屬簡(jiǎn)單的描述性研究，難以反映這些因素的影響和相互作用，并因可能存在有混雜因素而影響分析結果^[8]；同時(shí)，各研究報道的結論并不十分一致；絕大多數以低于NCHS/WHO參考標準的第5百分位數以下作為兒童生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦的標準，對邊緣性生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦影響因素未引起足夠的重視；同時(shí)，極少研究考慮到影響學(xué)齡前兒童生長(cháng)發(fā)育的先天性因素^[5~7]。因此，在目前社會(huì )經(jīng)濟狀況下，本地區小兒邊緣性生長(cháng)遲緩、低體重和消瘦究竟與哪些因素有關(guān)，其關(guān)系強度如何，有必要深入研究。

國內外研究證實(shí)^[5~7]：兒童所處家庭的社會(huì )經(jīng)濟狀況為影響兒童生長(cháng)發(fā)育的重要環(huán)境因素。本研究發(fā)現，每月膳食支出、人均居住面積與兒童生長(cháng)有明顯的相關(guān)性，膳食支出少的兒童生長(cháng)遲緩率高，居住面積小則消瘦的發(fā)生率明顯升高。這可能是由于社會(huì )經(jīng)濟狀況好意味著(zhù)兒童能夠獲得充足和平衡的膳食營(yíng)養，同時(shí)較容易獲得良好的兒童保健。本文中，母親文化程度高，生長(cháng)遲緩和低體重的患病率就低，在消除其它因素混雜影響后，母親文化程度高仍是本資料中學(xué)齡前兒童避免發(fā)生生長(cháng)遲緩和低體重的保護因素。許多研究亦證實(shí)母親的文化程度及職業(yè)對學(xué)齡前兒童生長(cháng)發(fā)育的影響較父親密切。這是因為母親的文化程度一方面在某種程度上反映母親的職業(yè)和經(jīng)濟收入，從而決定家庭的經(jīng)濟條件、生活居住環(huán)境，另一方面還反映了母親的生育觀(guān)和養育觀(guān)，在喂養和照顧孩子方面更具有一定的科學(xué)性。同時(shí)，由于母親是兒童哺育的主要決定者和執行者，母親文化程度較高還在一定程度上決定了母親在家庭中的地位，有更多的主動(dòng)性和決定性，能夠合理調動(dòng)家庭中的經(jīng)濟收入，合理分配使用，從而保障兒童獲得充足而平衡的膳食營(yíng)養。因此，重視婦女教育，提高廣大母親的文化程度和素質(zhì)是改善兒童健康和營(yíng)養狀況的重要措施。

兒童的飲食生活習慣直接影響兒童的膳食攝入^[1，7]。本文中，兒童有否偏食挑食習慣為學(xué)齡前兒童生長(cháng)遲緩、低體重及消瘦的危險因素，而喜歡肉食的兒童發(fā)生低體重及消瘦的危險性降低，同時(shí)，家庭中父親有否偏食挑食習慣則是兒童生長(cháng)遲緩的危險因子。提示：盡管我國社會(huì )經(jīng)濟狀況明顯好轉，兒童膳食結構不合理現象依然存在，膳食攝入不足、膳食結構不均衡仍是目前造成兒童生長(cháng)緩慢與營(yíng)養不良的主要危險因素。因此，父母親在為其小孩準備食物時(shí)，應盡量考慮到食物的多樣與均衡，應特別注意避免由于父母親個(gè)人飲食好惡而影響孩子膳食攝入和對某種食物的好惡，使得孩子喜好的食物種類(lèi)更多一些，從小培養養成良好的飲食習慣，在日常的膳食中合理地選擇食物。

以往國內外學(xué)者對先天性因素對兒童生長(cháng)與營(yíng)養的影響未引起足夠的重視，國內幾項重大研究也均未考慮到先天性因素的影響^[1，2，6]。本研究發(fā)現，父母身高不僅與兒童生長(cháng)遲緩有關(guān)聯(lián)，而且，還與兒童低體重和消瘦相關(guān)聯(lián)；在控制社會(huì )經(jīng)濟狀況、個(gè)人生活飲食習慣等因素的混雜作用后，父母親身高低仍是本組兒童生長(cháng)遲緩和低體重的危險因素，母親身高低則為兒童消瘦的危險因素。盡管我們不能改變這些先天性因素，但對于具有這些先天性無(wú)法改變的因素的兒童，應積極創(chuàng )造后天有利的因素，采取綜合預防措施以促進(jìn)兒童的正常的生長(cháng)發(fā)育。

總之，影響兒童生長(cháng)與營(yíng)養的因素是多方面的。近年來(lái)，盡管我國社會(huì )經(jīng)濟狀況發(fā)生顯著(zhù)變化，中重度營(yíng)養不良的發(fā)病率明顯下降，但輕度或邊緣性生長(cháng)遲緩、低體重及消瘦的發(fā)病率居高不下，而且，造成學(xué)齡前兒童輕度或邊緣性生長(cháng)遲緩、低體重及消瘦的危險因素仍然沒(méi)有顯著(zhù)改變。因此，在今后的防治工作中，仍應采取綜合治理措施，才能從根本上改善兒童的生長(cháng)與營(yíng)養狀況。

 

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2  翟鳳英, 呂冰, 金水高, 等. 中國八省學(xué)前兒童的膳食攝入和生長(cháng)發(fā)育狀況[J]. 營(yíng)養學(xué)報, 1998, 20(3):245-249

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5  吳龍, 楊銀鳳, 張澤勤. 寧夏回族學(xué)齡前兒童營(yíng)養狀況分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2001,9(2):124-125

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