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達能營(yíng)養中心第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì )論文集
2個(gè)社區肥胖成人干預措施研究
2個(gè)社區肥胖成人干預措施研究
劉淮玉 徐慧華 吳建華 盛大膺 劉紅 陳曉珍[1] 戴元明2 任蓓麟
上海市盧灣區疾病預防控制中心， 上海 200025
摘要: [目的] 研究成人肥胖特點(diǎn)，探索有效干預措施。[方法] 在肥胖篩查的基礎上，對上海市盧灣區2個(gè)社區BMI≥25的肥胖成人按年齡分層隨機抽取其中的30%按所在社區隨機分為干預組和對照組，并于干預前后對兩組進(jìn)行健康知識測試、膳食和運動(dòng)調查、血脂譜檢測等。[結果] 干預后干預組的健康認知程度提高，同時(shí)有行為發(fā)生改變的趨勢。表現在對肥胖危害認識和中國居民膳食指南的知曉率明顯提高（P<0.01），脂肪攝入量明顯下降低于對照組（P<0.05）；運動(dòng)頻率明顯提高，完全不運動(dòng)者由干預前的52.38%下降至干預后的19.05%（P<0.05）；血清生化方面， HDL-C有顯著(zhù)上升且明顯高于對照組(P<0.005)，而LDL-C有明顯的下降(P<0.001)。 [結論] 脂肪攝入過(guò)量、運動(dòng)頻率過(guò)低、對肥胖控制和預防相關(guān)知識的缺乏是當前成人肥胖特點(diǎn)也是控制的關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)亦提示在社區進(jìn)行肥胖干預是可行有效的。
關(guān)鍵詞: 成人 肥胖 干預措施
Community Adult Obesity Research on the Intervention Measures
Liu Huai yu1 Xu hui hua1 Wu jian hua1 Sheng da ying1 Liu hong1 Hu guo xuan1 Shen wen rong1 Dai yuan ming2 Chen xiao zhen3 Ren pei lin1
1Center for Disease Control and Preventive , Lu Wan District, Shanghai 200025, China.
2Huaihai Section Hospital, Lu Wan District, Shanghai 200025, China.
3Da Pu Section Hospital, Lu Wan District, Shanghai 200023, China.
Abstract: [Objective] To study the characteristics in adult obesity and to investigate the effective community intervention project. [Methods] Those who had adult obesity with BMI≥25 in 2communities of whole flock sampling, inquiry and questionary, and 30% of them were randomly taken to proceed the contrast analysis before and after the intervention.[Results] After intervention the health consciousness and sports frequency rose;fat intake, skin plait thickness dropped; triacyl glycerolwere obviously lower thenthose in the control group(P<0.05). [Conclusion] Excessive fat intake with low exercise frequency and shortage of the related knowledge are the characteristics in current adult obesity; Intervention measures are the effective.
Key words: Adult; Obesity; Intervention Measures
近年來(lái)肥胖不僅在發(fā)達國家中普遍存在，在一些發(fā)展中國家，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展人們的生活方式發(fā)生變化，尤其是膳食結構的改變，在營(yíng)養不足繼續存在的情況下亦出現了肥胖和與膳食相關(guān)的慢性病的急劇上升[1]。肥胖與許多慢性病的危險因素及其聚集密切相關(guān)，是冠心病和缺血型腦卒中的獨立的危險因素[2]。因此了解肥胖成人的膳食結構、營(yíng)養狀況、飲食行為及危險因素，探討干預措施，對提高社區居民的健康水平具有重要意義。為此我們于2002年3月~2003年3月進(jìn)行了“成人肥胖調查與研究”，旨在探索有針對性的切實(shí)有效的干預措施。
1 對象與方法
1．1 對象
研究地區為上海市盧灣區打浦社區的徐一、徐二2個(gè)居委和淮海社區的復三、復四2個(gè)居委。研究對象為此2個(gè)社區4個(gè)居委中的年齡在30-74歲的居民從中篩選出BMI≥25肥胖成人,再從BMI≥25肥胖成人中按年齡分層隨機抽取30%并按所在社區隨機分為干預組和對照組。
1． 2方法
膳食調查采用24小時(shí)膳食詢(xún)問(wèn)法，面對面詢(xún)問(wèn)，詳細記錄受試者連續3天72小時(shí)內
所攝入的全部食物品種和數量；問(wèn)卷調查包括肥胖者基本情況和肥胖意識、營(yíng)養知識、飲食和生活習慣、體育鍛煉等知識、態(tài)度和行為；體格檢查包括身高、體重、血壓、皮褶厚度、腰圍、臀圍。血液生化指標檢查包括血糖、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
1．3儀器
生化指標采用美國B(niǎo)ACKMAN CX-7型全自動(dòng)生化分析儀測定。
1．4 干預研究
1.4.1干預組實(shí)施綜合性干預措施；對照組不進(jìn)行干預。
1.4.2干預措施主要有：
知識教育，采取觀(guān)看教育錄像、舉辦系列知識講座7次、發(fā)放自編的宣傳手冊6種及膳食寶塔冰箱貼人手一份等方式，宣傳《中國居民膳食指南》和肥胖防治知識包括怎樣控制體重、BMI如何計算與評價(jià)、食物的種類(lèi)及其營(yíng)養價(jià)值、合理膳食、科學(xué)鍛煉、肥胖與慢性病關(guān)系等，以提高干預組肥胖人群對肥胖的認識，自覺(jué)采取合理膳食和增加運動(dòng)的生活方式；
膳食和運動(dòng)干預：在基線(xiàn)調查基礎上指導干預組肥胖人群制定健康食譜和運動(dòng)處方。其中營(yíng)養干預包括對干預對象的營(yíng)養素日攝入量、不同餐次熱量分配比及膳食結構的合理構成方面采取干預。采用24小時(shí)膳食回顧法，用SY營(yíng)養軟件計算各種營(yíng)養素含量，根據結果，評定每位患者的當前營(yíng)養狀況，再根據患者身高、體重、理想體重、日活動(dòng)量，提出合理膳食處方，并將計算機分析結果及時(shí)反饋給干預對象。在運動(dòng)方面針對肥胖者不喜歡運動(dòng)的特點(diǎn)，采取多種方式包括講解運動(dòng)原則、運動(dòng)時(shí)心率計算、局部運動(dòng)與全身運動(dòng)、有氧運動(dòng)與無(wú)氧運動(dòng)，指導干預組人員進(jìn)行科學(xué)鍛煉，鼓勵健康行為的建立。
1.4.3干預前后分別對二組作膳食營(yíng)養攝入、生活習慣、飲食習慣、運動(dòng)情況調查，及體格檢查和抽血化驗。并采用答卷式調查方法考核二組肥胖者干預前后有關(guān)肥胖知識的認知程度。從基線(xiàn)調查至干預期結束為期一年。
1． 5統計分析
對所得資料由專(zhuān)人用FoxPro系統錄入計算機，并利用復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院SY營(yíng)養
軟件進(jìn)行數據處理，采用χ2檢驗，配對t檢驗，成組t檢驗。
2 結果
2．1 基本情況
從2個(gè)社區4個(gè)居委2880個(gè)調查對象中共檢出423名肥胖成人，其中男性168名，女性255名；平均年齡（55.02±10.53）歲，總檢出率為14.7％。
2．2 干預前后肥胖成人健康知識、態(tài)度、行為改變情況：
對112例肥胖成人進(jìn)行問(wèn)卷測試，結果表明干預前肥胖者中部分人對自身肥胖問(wèn)題持無(wú)所畏態(tài)度，部分人雖意識到自身肥胖問(wèn)題，認為自己需要減肥，但真正認為需制定減肥計劃的只占19.50%。干預后肥胖者的肥胖意識、健康知識、態(tài)度、行為改變情況明顯好轉（見(jiàn)表1）。
表1 干預前后肥胖者肥胖意識、健康知識、態(tài)度、行為改變情況（%）
項 目 干預前 干預后
|
肥胖意識 |
認為自己屬于肥胖 |
77.27 |
80.95 |
|
|
認為自己需要減肥 |
14.16 |
57.14 |
|
|
是否應制定減肥計劃 |
19.50 |
57.62* |
|
|
肥胖是一種病 |
79.23 |
88.05 |
健康知識 知曉膳食與慢性疾病有關(guān) 52.38* 80.95*
知曉太多攝入油炸食品會(huì )引起肥胖 71.62 100.00
|
知曉肥胖應遵循的飲食原則 |
50.71 72.12 |
|
知曉中國居民膳食指南內容 |
0.0 52.38** |
贊同限食與運動(dòng)是控制體重的主要方法 64.71 95.24*
生活態(tài)度 經(jīng)常了解醫療保健知識 42.86* 76.19*
認為保健知識對自己有影響 47.62 66.67
運動(dòng)行為 完全不運動(dòng) 52.38* 19.05*
飲食行為** 選用高纖食物 19.16 77.84
限制高脂飲食 13.17 85.63
減少含糖飲食 16.17 83.23
注：干預前后相比，*P<0.05，**P<0.01。檢驗方法，χ2檢驗。
2.3 男女肥胖成人干預前后各種膳食營(yíng)養素攝入量的變化趨勢（表2）
對男女肥胖成人各種營(yíng)養素攝入量逐一分析顯示，脂肪、碳水化合物及總熱能攝入量干預后均呈下降趨勢；干預組的男性能量、脂肪的攝入量明顯低于對照組的攝入量（P<0.05）；而干預組女性的脂肪攝入量明顯低于對照組（P<0.01）。膳食纖維攝入量有所增加，礦物質(zhì)和維生素攝入量有所改善，維生素E、煙酸的攝入量超過(guò)推薦的供給標準；蛋白質(zhì)，鐵，的攝入量達到RNI的80%以上；但部分微營(yíng)養素仍攝入不足鋅，其中硒，維生素C的攝入量不足RNI的80%；鈣，視黃醇當量，維生素B2的攝入量不足RNI的60% (詳見(jiàn)表2)。
表2. 每日能量及營(yíng)養素攝入情況（x±s）
|
養素 |
RNI／AI |
男（n=21） |
|
女(n=35) |
|
| ||||
|
干預前 |
干預后 |
對照組(干預后) |
干預前 |
干預后 |
對照組(干預后) | |||||
|
能量(Kcal) |
1800~1900 |
2028.49±312.41 |
1807.43± 399.74* |
2170.25± 307.57 |
1735.82±308.01 |
1601.19± 423.93 |
1757.30± 323.81 | |||
|
蛋白質(zhì)（g） |
55~65 |
65.59±8.23 |
63.31±14.15 |
70.08±8.62 |
57.50±8.23 |
53.43±10.97 |
52.52±9.33 | |||
|
脂肪（g） |
－ |
76.85±26.08 |
57.16±14.35** |
94.63±21.51 |
72.95±21.85 |
57.75±12.91** |
76.54±16.95 | |||
|
碳水化合物（g） |
－ |
279.84±68.47 |
259.94± 131.88 |
259.48± 37.76 |
225.81±57.26 |
216.93± 39.02 |
224.59± 86.76 | |||
|
膳食纖維（g） |
－ |
5.82±1.06 |
9.01±2.38 |
5.25± 0.65 |
6.3±1.45 |
10.29±1.46 |
6.24±2.86 | |||
|
鈣(mg) |
1000 |
358.18±74.95 |
400.00± 159.39 |
329.75± 71.48 |
353.89±140.50 |
457.63±178.52 |
321.44± 123.29 | |||
|
鐵(mg) |
15 |
11.28±3.46 |
11.31± 3.02 |
11.13±1.97 |
8.48±3.21 |
9.55±3.28 |
8.72±2.62 | |||
|
鋅(mg) |
11.5~15.5 |
8.68±3.05 |
9.39±1.73 |
8.67±1.94 |
8.08±1.02 |
9.04±1.68 |
8.79±2.14 | |||
|
硒(ug) |
50 |
35.17±11.87 |
38.04±10.25 |
36.31±7.13 |
30.69±10.67 |
36.59± 8.47 |
30.00±11.83 | |||
|
視黃醇當量(ug) |
700~800 |
311.71±110.04 |
391.00± 239.08 |
313.50± 78.83 |
223.60±111.60 |
282.25± 114.37 |
221.67± 119.14 | |||
|
維生素E (mg) |
14 |
17.32±4.17 |
17.56±6.12 |
17.17±5.54 |
16.24±4.79 |
15.02± 6.25 |
16.20±5.09 | |||
|
維生素B1 (mg) |
1.3~1.4 |
1.01±0.43 |
1.35±0.85 |
1.04±0.59 |
1.11±0.41 |
1.23±0.30 |
1.11±0.56 | |||
|
維生素B2 (mg) |
1.2~1.4 |
0.82±0.21 |
0.88±0.29 |
0.81±0.22 |
0.68±0.24 |
0.84±0.17 |
0.62±0.20 | |||
|
維生素C (mg) |
100 |
50.31±25.25 |
73.00±41.38 |
51.75±31.95 |
60.57±34.22 |
72.75± 29.68 |
61.67±37.22 | |||
|
煙酸VPP (mg) |
13~14 |
16.86±4.06 |
19.93±9.04 |
16.08±5.23 |
16.25±4.67 |
16.60± 3.54 |
15.78±5.23 | |||
注：干預組與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。檢驗方法，兩樣本均數的t檢驗。
2．4干預前后三大產(chǎn)熱營(yíng)養素熱比變化情況：
干預前兩組肥胖成人膳食中，脂肪供熱比分別占總熱量的35.53%，34.55%，此結果顯示脂肪供熱比偏高。干預后干預組較對照組明顯好轉（表3）。
表3. 干預前后三大產(chǎn)熱營(yíng)養素熱比情況分析
|
熱能比（%） |
干預前 |
干預后 | ||
|
干預組 |
對照組 |
干預組 |
對照組 | |
|
蛋白質(zhì) |
13.11 |
13.01 |
14.21 |
13.11 |
|
脂肪 |
35.53 |
34.57 |
27.89 |
34.53 |
|
糖 |
53.35 |
55.42 |
55.90 |
54.35 |
2．5 干預前后運動(dòng)情況的調查 ：
干預后干預組肥胖者參加體育鍛煉的積極性有明顯的提高，運動(dòng)頻率改變以完全不運動(dòng)最為顯著(zhù)，由干預前的52.38%下降至干預后的19.05%（P<0.05）。但能堅持每天運動(dòng)以及每天運動(dòng)時(shí)間超過(guò)60分鐘僅上升9.52%；干預后運動(dòng)方式仍以步行和上下樓梯為主分別占33%和29%。
2．6 干預前后BMI、腰臀比、皮褶厚度變化情況：
干預前后BMI指標未發(fā)生顯著(zhù)變化，女性的皮褶厚度有所減小；干預組與對照組之間男性腰臀比有顯著(zhù)差異（見(jiàn)表4）。
表4. 干預前后BMI、腰臀比、皮褶厚度變化情況（x±s）
|
指標 |
|
男（n=21） |
|
|
|
女（n=35） |
|
|
干預前 |
干預后 |
對照組(干預后) |
|
干預前 |
干預后 |
對照組(干預后) | |
|
BMI |
28.56±1.37 |
28.02±1.43 |
27.70±2.52 |
|
29.40±2.33 |
28.94±2.22 |
28.11±2.91 |
|
腰臀比 |
0.90±0.04 |
0.90±0.03 |
0.95±0.06* |
|
0.83±0.05 |
0.82±0.06 |
0.91±0.24 |
|
皮褶厚度(mm) |
39.31±7.49 |
35.81±4.58 |
38.80±6.38 |
|
44.12±7.42 |
37.12±5.75* |
43.29±10.99 |
注：* P＜0.05
2．7干預前后兩組血清生化指標變化情況：
干預組的HDL-C有顯著(zhù)上升(P<0.005)，且明顯高于對照組，而LDL-C有明顯的下降(P<0.001)。
表5 兩組干預前后血清生化指標變化（x±s）
|
指標 |
干預組（n=56） |
|
對照組（n=56） |
P* | ||||
|
干預前 |
干預后 |
P |
干預前 |
干預后 |
P | |||
|
總膽固醇(mmol/L) |
5.57±1.16 |
5.69±1.03 |
>0.2 |
|
5.18±1.08 |
5.19±0.95 |
>0.5 |
>0.1 |
|
甘油三脂(mmol/L) |
2.15±1.23 |
1.97±0.79 |
>0.5 |
|
2.00±1.02 |
2.81±2.26 |
<0.05 |
>0.2 |
|
HDL-C(mmol/L)
|
1.30±0.27 |
1.45±0.32 |
<0.005 |
|
1.51±0.29 |
1.25±0.24 |
<0.001 |
<0.02 |
|
LDL-C(mmol/L)
|
3.84±0.94 |
3.36±0.63 |
<0.001 |
|
3.83±0.83 |
3.91±0.61 |
<0.02 |
<0.02 |
|
血糖(mmol/L) |
5.62±0.66 |
5.46±0.94 |
>0.2 |
|
5.60±2.44 |
5.68±2.64 |
>0.2 |
>0.2 |
注：*為兩組干預后的檢驗值比較
3 討論
近年來(lái)，隨著(zhù)人們生活水平提高、膳食結構改變、體力活動(dòng)減少和社會(huì )老齡化進(jìn)程的加速，我國成人肥胖現象日趨嚴重。我國現有9000多萬(wàn)肥胖患者，接近總人口的8%，并且正以五年增長(cháng)一倍的速度迅速增加著(zhù)。本次通過(guò)對2個(gè)社區4個(gè)居委2880個(gè)成人調查，總檢出率為14.7％。說(shuō)明肥胖現象較為嚴重，應采取積極有效干預措施。但由于各方面的原因，減肥難已是一個(gè)不崢的事實(shí)。因此早期實(shí)施綜合性干預措施，提高人群對肥胖的認識，促進(jìn)不良行為和生活習慣的改變，對肥胖控制將起到積極作用。
本次通過(guò)對社區成人肥胖干預前后的對比研究表明，采取綜合性干預措施后，干預組對肥胖危害認識和中國居民膳食指南的知曉率明顯高于對照組（P<0.01），這表明：在社區進(jìn)行肥胖干預，增加了肥胖人群的相關(guān)知識，同時(shí)有行為發(fā)生改變的趨勢，表現在：干預后干預組的脂肪攝入量明顯低于對照組（P <0.05）；參加體育鍛煉的積極性有明顯的提高，參與率由干預前的47.62%上升至干預后的80.95%；干預組女性的皮褶厚度有所減小；血清生化方面，干預組的HDL-C有顯著(zhù)上升(P <0.005)，且明顯高于對照組，而LDL-C有明顯的下降(P <0.001)。提示在社區進(jìn)行肥胖干預是可行有效的。這與國外報道在社區進(jìn)行肥胖干預能有效控制和緩解肥胖狀況的結果相似[2~5]。
此次雖然干預后參加體育鍛煉的積極性有明顯的提高，完全不運動(dòng)者由干預前的52.38%下降至干預后的19.05%（P <0.05），但能堅持每天運動(dòng)以及每天運動(dòng)時(shí)間超過(guò)60分鐘的分別僅上升9.52%；表明運動(dòng)缺乏持續性，運動(dòng)強度不夠。因此干預組的BMI 下降不明顯也可能與此有關(guān)。
本次研究表明干預措施的關(guān)鍵：1、在開(kāi)展干預措施前了解干預對象的飲食、運動(dòng)及知識掌握現狀是有的放矢的基礎。2、宣傳教育不僅要使肥胖者知道肥胖的發(fā)病原因及其危害性，關(guān)鍵要培養正確的態(tài)度，并使肥胖者知道如何防止肥胖，自覺(jué)參與到防止肥胖活動(dòng)中。我們從干預前的調查可知，肥胖者中部分人對自身肥胖問(wèn)題持無(wú)所畏態(tài)度，部分人雖意識到自身肥胖問(wèn)題，認為自己需要減肥，且有信心減肥，但真正認為需制定減肥計劃的只占19.50%。干預后雖然有52%的居民了解中國居民膳食指南的內容，但仍有一半居民缺乏合理平衡膳食的知識。因此加強肥胖人群管理，培養正確態(tài)度，反復的宣傳教育，提高對肥胖危害性的認識程度和膳食寶塔的知曉與運用，指導肥胖者健康食譜及其運動(dòng)處方的制定是社區健康教育干預的重點(diǎn)。3、合理膳食是控制和預防肥胖發(fā)生的重要手段。在膳食方面，肥胖者膳食中熱能供給基本與RNI標準接近，但其構成中脂肪熱能比過(guò)高，不僅大大超過(guò)了中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的RNI標準，也超過(guò)了WHO所推薦的最高限量30%的標準。干預前的血檢亦發(fā)現肥胖者血酯普遍偏高，這也從一個(gè)側面反映出脂肪攝入過(guò)高。而膳食纖維和微營(yíng)養素卻明顯不足，其中硒，鋅、維生素C的攝入量不足RNI標準的80%，鈣，視黃醇當量，維生素B2,干預前僅為RNI標準的39.09%,46.79%,56.94%，嚴重不足。而這些營(yíng)養素在預防和控制肥胖方面具有重要的作用。營(yíng)養學(xué)專(zhuān)家曾通過(guò)研究指出，鈣、鋅、硒等微量元素和維生素可使脂肪轉變成能量，增加其消耗量[6]。增加上述營(yíng)養素的攝入量能更好的起到減肥效果。因此從飲食結構的改善著(zhù)手，積極限制高脂飲食的攝入，降低脂肪熱能比，提高膳食纖維和微營(yíng)養素的攝入量，以膳食指南為標準，指導肥胖者制定健康食譜，是膳食干預關(guān)鍵點(diǎn)。4、堅持體育鍛煉的持續性和一定的運動(dòng)強度是控制和預防肥胖發(fā)生至關(guān)重要的兩個(gè)因素。對肥胖者而言體育鍛煉是客觀(guān)生活中最活躍，也是最重要因素之一[7]。參加一定強度且有效的體育鍛煉需消耗能量，能使體內多余脂肪轉化成熱能，減少脂肪在體內的堆積。但我們在基線(xiàn)調查時(shí)發(fā)現，肥胖者中能夠堅持每天鍛煉的人只占極少部分，多數肥胖者只是三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。雖然干預后干預組參加體育鍛煉的積極性有明顯的提高，完全不運動(dòng)者由干預前的52.38%下降至干預后的19.05%（P <0.05）。但能堅持每天運動(dòng)以及每天運動(dòng)時(shí)間超過(guò)60分鐘的分別僅上升9.52%；表明運動(dòng)缺乏持續性，運動(dòng)強度不夠。因此促進(jìn)其每天堅持鍛煉，堅持運動(dòng)的持續性和一定的運動(dòng)強度是運動(dòng)干預的重點(diǎn)。據報道近年來(lái)歐美國家在總體能量攝入減少的情況下，并且能量的食物來(lái)源中脂肪占能量的比例也在下降的情況下，超重和肥胖的發(fā)病率仍居高不下，究其原因，仍然與體力活動(dòng)過(guò)少有關(guān)，由此亦提示，加強運動(dòng)的重要性。
值得注意的是，肥胖的防治是個(gè)較長(cháng)的過(guò)程。肥胖者必須有一種毅力，即長(cháng)期堅持合理膳食，長(cháng)期堅持運動(dòng)，只有堅持才能取得效果；此外作為社區衛生服務(wù)中心應重視對肥胖人群的管理與隨訪(fǎng)，把膳食寶塔的宣傳與運用，健康食譜與運動(dòng)處方的制定列入社區衛生服務(wù)工作的重要內容；還可以將基本情況相似的肥胖者編成一組，制定與之相適應的食譜和運動(dòng)方案，以小組為單位，起到同伴相互督促，相互激勵作用，達到共同改變不良生活習慣的目的。
4 參考文獻
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4 許俠. 肥胖是影響人體健康的重要危險因素.國外醫學(xué)社會(huì )醫學(xué)分冊，1997，14(1)：4-6
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7 Abel Thomas. Et al. Meauring health life styles in a comparative analysis; theoretical.issues and empirica fidings. Soc Soi Med, 1991,32,899-908