達能營(yíng)養中心在全球
達能營(yíng)養中心第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì )論文集
哺乳期母嬰微量元素含量監測評價(jià)與干預研究
張珊美 柯玲[1] 汪信武 習文 曹容珍2
西安遠東職工醫院兒科， 西安 710077
摘要： 目的:了解在陜西省西安地區的飲食習慣下哺乳婦女和以母乳喂養的嬰兒體內鋅、鐵、鈣代謝情況，是否需要補充。健康母嬰150對，其中哺乳婦女及純母乳喂養兒100對；非哺乳婦女及完全人工喂養兒50對。產(chǎn)后1個(gè)月用原子吸收分光光度檢測微量血、尿、乳汁中鋅、鐵、鈣三種元素含量。隨機抽取哺乳母嬰50對，給予干預。口服斯強營(yíng)養素，同時(shí)進(jìn)行家庭經(jīng)濟、營(yíng)養狀況調查、給予分析評價(jià)。結果: 100對哺乳母嬰及50對非哺乳母親及人工喂養兒全血中鋅、鐵、鈣三種元素水平均在正常范圍。兩組相比P>0.05，無(wú)顯著(zhù)差異。干預后，50對哺乳母嬰血中鋅、鐵、鈣三種元素水平明顯增加，與干預前相比，P<0.01，有顯著(zhù)差異。50名母親乳汁中三種元素含量明顯增加，與干預前相比，P<0.01，有顯著(zhù)差異。結論: 本地區一般膳食結構和攝入量的大部分哺乳婦女及嬰兒在嬰兒出生后6個(gè)月內不需要補鋅、補鐵。
關(guān)鍵詞： 哺乳期母嬰 鋅 鐵 鈣 監測 干預
鋅、鐵是人體重要的必需微量元素，參與機體的生化代謝和免疫等功能，并對生長(cháng)發(fā)育有重要影響。鈣是人體內最重要的元素之一，是骨骼主要構成成分，它參與人體的各種生理和病理過(guò)程，在生命活動(dòng)中起著(zhù)極其重要的作用。關(guān)于哺乳期母嬰是否需要補鋅、補鐵、補鈣，一直是國內外所關(guān)注和研究的重要課題。尤其是由于缺少特異性的觀(guān)察指標，目前有關(guān)鋅缺乏發(fā)生率的全國數據較少[1] , 我們于2001年1～12月對本地區健康母嬰150對進(jìn)行微量血、乳汁及尿中鋅、鐵、鈣含量的檢測。同時(shí)做了營(yíng)養與經(jīng)濟狀況調查，給予分析、評價(jià)，其結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
自2001年1～12月以來(lái)在本地區進(jìn)行計劃免疫接種的健康母嬰150對，其中哺乳婦女100名，以及純母乳喂養的嬰兒100名；非哺乳婦女50名以及完全人工喂養的嬰兒50名，均為第一胎。母親在分娩前后各查體一次，并在產(chǎn)后1個(gè)月測定血、乳汁、尿中鋅、鐵、鈣含量。上述婦女生育的純母乳喂養及完全人工喂養的嬰兒在生后1個(gè)月同時(shí)測定血、尿中鋅、鐵、鈣含量。
1.2 研究方法
1.2.1 營(yíng)養與經(jīng)濟狀況調查：對每對母嬰同步做了詳細分娩史、體格檢查、家庭經(jīng)濟狀況調查。用問(wèn)卷法完成了連續3天膳食調查表格的填寫(xiě)。采用營(yíng)養計算軟件，計算每天每日能量和營(yíng)養素攝入量，取3日平均值，同時(shí)登記家庭經(jīng)濟狀況給予評價(jià)。
1.2.2 標本采集：母嬰均由早晨8~9時(shí)采左手無(wú)名指端血0.2 mL放入加有抗凝劑的試管中，乳汁、晨尿各5 mL收集于消毒試管中，密封并保證標本無(wú)溶血和污染，血、尿、乳汁標本采集后現場(chǎng)4 ℃保存，當天測定。
1.2.3 檢測方法：
標準溶液配制：均采用光譜純或高純試劑配制成1 mg/L的儲備液，并逐級稀釋制成標準溶液（備用）。
稀釋液配制：0.2%氯化鍶+0.2%OP+1%無(wú)水乙醇。
分別移取0.05～1.0 mL血、尿、乳加入適量稀釋液定溶，待測。用原子吸收分光光度法測定。
1.2.4 質(zhì)量控制：與標本同批帶國家標樣及空白進(jìn)行測定；采用標準加入法進(jìn)行回收實(shí)回收率在95%~105%之內。
1.2.5 干預試驗：隨機抽樣，對50對哺乳母嬰在第一次采取血、尿、乳汁標本后，即給予斯強營(yíng)養素口服，母親每日補充鋅元素16 mg、鐵元素16 mg、鈣元素420 mg，嬰兒每日補充鋅元素4 mg、鐵元素4 mg、鈣元素105 mg，于4個(gè)月時(shí)加倍，連續3~4個(gè)月后復查。同時(shí)對母親加強營(yíng)養知識宣教，據營(yíng)養調查表給予調整飲食，平衡膳食。多進(jìn)肉類(lèi)、豆類(lèi)、動(dòng)物蛋白制品、瓜果和蔬菜等。
1.2.6 數據處理與統計分析：采用SPSS10.0軟件在ＰＣ機求平均數及標準差，并進(jìn)行u檢驗。
2 結果
2.1 量元素監測和干預結果：100名哺乳婦女和50名非哺乳婦女和其嬰兒全血中鋅、鐵、鈣三種元素水平均在正常范圍內，兩組相比，P>0.05無(wú)顯著(zhù)差異，見(jiàn)表1~2。
表1. 哺乳婦女與非哺乳婦女血中三種元素水平對比（μg/mL）
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|
哺乳婦女（100例） |
非哺乳婦女（50例） |
u |
p |
|
鋅 |
6.27±2.35 |
6.49±2.38 |
0.094 |
>0.05 |
|
鐵 |
463.5±154.6 |
447.7±207.44 |
0.39 |
>0.05 |
|
鈣 |
71.1±22.6 |
71.8±21.16 |
0.087 |
>0.05 |
哺乳婦女、非哺乳婦女血中三種元素水平無(wú)顯著(zhù)差異
表2. 母乳喂養兒與人工喂養兒血中三種元素水平對比（μg/mL）
|
|
母乳喂養兒（100例） |
人工喂養兒（50例） |
u |
p |
|
鋅 |
3.81±1.08 |
3.88±1.77 |
0.20 |
>0.05 |
|
鐵 |
366.9±37.8 |
377±143 |
0.22 |
>0.05 |
|
鈣 |
61.4±20 |
62.3±21.9 |
0.20 |
>0.05 |
母乳喂養兒與人工喂養兒血中無(wú)顯著(zhù)差異
在干預以后50對母嬰血中三種元素水平明顯提高，與干預前比較有明顯差異，見(jiàn)表3~4。
表3. 干預前后母親血中三種元素水平對比（μg/mL）
|
|
干預前（50例） |
干預后（50例） |
u |
p |
|
鋅 |
6.27±2.35 |
7.85±3.34 |
2.82 |
<0.01 |
|
鐵 |
463.5±154.6 |
589.9±222.4 |
3.32 |
<0.01 |
|
鈣 |
71.1±22.6 |
88.96±35.6 |
3.00 |
<0.01 |
干預后母親血中三種元素水平明顯提高，有顯著(zhù)差異
表4. 干預前后嬰兒血中三種元素水平的變化(μg/mL)
|
|
干預前（50例） |
干預后（50例） |
u |
p |
|
鋅 |
3.81±1.08 |
5.35±3.29 |
4.5 |
<0.01 |
|
鐵 |
366.9±37.8 |
696.14±66.89 |
1.98 |
<0.05 |
|
鈣 |
61.4±20 |
107.08±94.12 |
5.42 |
<0.01 |
干預后嬰兒血中三種元素水平較干預前明顯提高，有顯著(zhù)差異
母親乳汁中的含量也明顯增加，而尿中排出量沒(méi)有增加，見(jiàn)表5~6。
表5. 干預前后母親尿中三種元素含量比較(μg/mL)
|
|
干預前（50例） |
干預后（50例） |
u |
p |
|
鋅 |
0.39±0.21 |
0.41±0.17 |
0.53 |
>0.05 |
|
鐵 |
0.12±0.11 |
0.11±0.07 |
0.56 |
>0.05 |
|
鈣 |
18.7±1.87 |
49.3±28.7 |
1.85 |
>0.05 |
干預前后母親尿中三種元素無(wú)明顯變化
表6. 干預前后母親奶中三種元素水平的變化(μg/mL)
|
|
干預前（30例） |
干預后（30例） |
u |
p |
|
鋅 |
1.27±0.53 |
1.71±0.27 |
4.4 |
<0.01 |
|
鐵 |
0.39±0.25 |
2.45±0.32 |
27 |
<0.01 |
|
鈣 |
268.2±43.8 |
353.7±64.51 |
5.7 |
<0.01 |
在干預后乳液中三種元素含量均明顯增加，有顯著(zhù)性差異
2.2 營(yíng)養經(jīng)濟狀況調查結果：受檢的100名哺乳婦女中，工人34人，職員28人，農民14人，居民24人。
經(jīng)濟狀況：以家庭人均收入在1000元/月以上為良好，占10%；在500～1000元/月為一般，占89%；在500元以下者為差，占1%。
個(gè)人營(yíng)養狀況：按每日膳食能量與營(yíng)養素的攝入量3000 kcal以上為良好，占7%；在2500～3000 kcal者為一般，占92%；在2500 kcal以下者為差，占1%。
50名人工喂養嬰兒母親中，工人20人，職員11人，農民13人，居民6人。經(jīng)濟狀況良好占8%,一般88%，差者4%；營(yíng)養狀況良好占6%,一般92%，差者2%。
2.3 膳食結構和營(yíng)養元素攝入量：結果見(jiàn)表7~8。
表7. 哺乳婦女和非哺乳婦女的飲食結構
|
組 別 |
哺乳婦女 |
非哺乳婦女 | ||
|
例 數 |
100 |
50 | ||
|
營(yíng)養狀況 |
良好 |
一般 |
良好 |
一般 |
|
谷類(lèi)（g） |
600~750 |
460~550 |
500~600 |
400~500 |
|
豆類(lèi)（g） |
100~110 |
150~250 |
100~200 |
200~300 |
|
肉類(lèi)（g） |
200~400 |
200~250 |
200~250 |
200~300 |
|
蛋類(lèi)（g） |
100~110 |
100~200 |
100~150 |
100~150 |
|
蔬菜（g） |
100~250 |
250~500 |
250~500 |
250~550 |
表8. 哺乳婦女和非哺乳婦女營(yíng)養素和每日能量攝入
|
組 別 |
哺乳婦女 |
非哺乳婦女 | ||
|
例數(例) |
100 |
50 | ||
|
營(yíng)養狀況 |
良好 |
一般 |
良好 |
一般 |
|
蛋白質(zhì)（g） |
118~170.8 |
105~143.5 |
180~204.4 |
190~201 |
|
脂肪（g） |
122.5~173.0 |
89.5~98.5 |
159.5~160 |
98~110 |
|
碳水化合物（g） |
373~474.5 |
341.5~362.5 |
350~410 |
320~330 |
|
熱量（kcal） |
2621~3683.7 |
2589.5~2675.7 |
2500~3890 |
2560~2700 |
|
鋅（mg） |
18~22 |
14~15 |
19~20 |
15~16 |
|
鐵（mg） |
28~32 |
17~22 |
27~30 |
16~25 |
|
鈣（mg） |
1500~2100 |
1450~2589.5 |
1900~2000 |
1500~2670 |
表7～8顯示：乳婦女和非哺乳婦女膳食結構比較合理，每日總熱能，蛋白質(zhì)等礦物質(zhì)的攝入量無(wú)均已達到RDA
3 討論
鋅是人體內主要的營(yíng)養微量元素之一，鋅原子不僅對含鋅酶的活性起著(zhù)關(guān)鍵性作用，而且在分子水平上參與調節DNA復制和核酸的合成[2]。鐵是研究最多和了解最深的人體必需微量元素之一，而鐵缺乏不僅能導致很多疾病，也是發(fā)展中國家最主要的營(yíng)養問(wèn)題之一[3]。鈣是人體最多的礦物質(zhì)，是骨骼主要構成成分，其缺乏或不足會(huì )嚴重影響人體正常機能。如果哺乳期母親鋅、鐵、鈣攝入不足，勢必影響嬰兒鋅、鐵、鈣的攝入量，達不到當前推薦的適宜攝入量。從目前來(lái)看，居民平均每日膳食鈣攝入量為405.4 mg ，占RDA的49.02%[3]。最近一項研究表明,我國兒童青少年缺鐵性貧血的患病率為20%～40%,其中嬰幼兒為30%～40%[3],大約25%患鋅缺乏癥,30%的兒童鋅攝入量不足[4]。在這種總體人群營(yíng)養素攝入低的情況下,哺乳母親及其嬰兒營(yíng)養素攝入狀況必然令人擔擾。
改革開(kāi)放20多年，隨著(zhù)經(jīng)濟高速發(fā)展，以及推行獨生子女人口政策和人們營(yíng)養知識的逐漸增多，我國居民膳食發(fā)生了很大變化，已由溫飽型膳食向營(yíng)養型膳食轉變，由盲目性消費向科學(xué)性消費轉變。我國人民的生活水平、生活質(zhì)量不斷得到提高。究竟我國人民的營(yíng)養狀況如何？必須重新進(jìn)行調查。但我國地域廣大，各地飲食習慣差異很大，必須結合我國本地區的實(shí)際情況加以研究。故我們以西安地區生活的家庭經(jīng)濟狀況和營(yíng)養狀況比較好的婦女為主要對象，研究哺乳期母嬰必需營(yíng)養素鋅、鐵、鈣的代謝狀況，并進(jìn)行補充干預。結果哺乳婦女血（全血）中鋅、鐵、鈣三種必需元素水平均在正常范圍內，與非哺乳婦女無(wú)明顯差異。兩組婦女的嬰兒其全血中三種元素水平也都在正常范圍內，且兩組水平相差不顯著(zhù)。因目前生活水平明顯提高，本地區哺乳期婦女和非哺乳婦女每日膳食結構趨向合理，營(yíng)養素及能量攝入均在2500 kcal以上。各種配方奶含有嬰兒發(fā)育的各種營(yíng)養成分，能夠促進(jìn)嬰兒的體格及智力健康發(fā)育，故人工喂養兒的調查結果血中鋅、鐵、鈣三種元素水平均在正常范圍內，而且與母乳喂養兒血中三種元素無(wú)顯著(zhù)差異。
國外研究資料顯示動(dòng)物和人類(lèi)在妊娠和哺乳期對鋅的吸收增加，以補充內源性損失和支持身體組織、羊水及胎兒生長(cháng)。建議妊娠婦女每日應攝入鋅15 mg，哺乳婦女19 mg,這種攝入量接近WTO推薦的安全用量。按本地區一般膳食結構和攝入量，大部分哺乳婦女在嬰兒出生后6個(gè)月內，不必補鋅、補鐵。因為從正常膳食中即可獲得15～18 mg/d的鋅[5]。足月新生兒體內總鐵量約250～300 mg（75 mg/kg），出生后與宮內相比，氧的環(huán)境改善，同時(shí)新生兒血紅蛋白濃度下降，引起鐵的重分布，即紅細胞分解的鐵為儲存鐵，這些鐵可為出生后4～6個(gè)月嬰兒提供所需。因此即使母乳中鐵含量很低（0.3 mg／d）,也可滿(mǎn)足4～6個(gè)月嬰兒生長(cháng)所需[3]。我們的研究結果與此是相符的。故上述純母乳喂養的嬰兒出生后6個(gè)月內不必補鋅、補鐵。給營(yíng)養正常的哺乳母嬰，采用斯強營(yíng)養素口服，干預后，母血、嬰兒血、母乳中鋅、鐵、鈣三種元素水平明顯提高，并且均在正常范圍內。表明給本地區營(yíng)養正常的哺乳母嬰采用適中的制劑，干預后，母嬰血及母乳中三種元素水平明顯提高，均在正常范圍內，而且不會(huì )引起過(guò)量。
4 參考文獻
1 楊月欣，何梅．中國兒童膳食和營(yíng)養狀況．首屆營(yíng)養/健康論壇文集，2002.15
2 朱俊東，楊錫洲，楊宗駒，等．兒童鋅營(yíng)養狀況對血清胰島素及血糖的影響．中國公共衛生，1998，14（12）：731-733
3 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )編著(zhù)．中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量．中國輕工業(yè)出版社，2000，10：194-209
4 潘建平主編．兒童保健學(xué)．第1版．陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998. 79-91
5 哺乳婦女和母乳喂養兒的補鋅問(wèn)題．石蕾，張林譯． 國外醫學(xué)婦幼分冊，1999，10(3):114-116