韓彤妍

北京大學(xué)第三醫院兒科，北京 100083

 

摘要：早產(chǎn)兒出院后無(wú)法準確監測其營(yíng)養狀況，因此喂養品的選擇對于早產(chǎn)兒的生長(cháng)有重要意義。只有當熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽和維生素攝入充分時(shí)，早產(chǎn)兒才能達到最佳的生長(cháng)發(fā)育指標－體重、身長(cháng)、頭圍的增長(cháng)，以及后期認知能力的發(fā)育，同時(shí)減少患病率和死亡率。母乳、早產(chǎn)兒奶粉和足月兒奶粉都有各自不同的特點(diǎn)，應當綜合考慮其成分是否適合早產(chǎn)兒的需要。喂養品的選擇應當基于早產(chǎn)兒相對高的熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽和維生素的需求，同時(shí)考慮到趕上生長(cháng)的需要以及性別的差異。在此前提下，早產(chǎn)兒（尤其是極低出生體重兒）出院后的喂養應當將強化母乳作為最佳選擇，早產(chǎn)兒奶粉是另一合理選擇。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 出院后 營(yíng)養

 

早產(chǎn)兒生長(cháng)關(guān)鍵時(shí)期的觀(guān)點(diǎn)指出從生后至6個(gè)月時(shí)的生長(cháng)狀況與后期的生長(cháng)發(fā)育密切相關(guān)。而發(fā)生于早產(chǎn)兒的趕上生長(cháng)的先決條件是適時(shí)和適量的營(yíng)養。但是由于早產(chǎn)兒喂養很難達到推薦攝入量，即使住院期間進(jìn)行精心的營(yíng)養治療，早產(chǎn)兒仍易于出現營(yíng)養素的缺乏。出院后如果用不適當的奶粉喂養早產(chǎn)兒將引起熱卡、常量營(yíng)養素和微量營(yíng)養素攝入不足，將導致后期無(wú)法彌補的生長(cháng)緩慢^[1]。

 

早產(chǎn)兒出院時(shí)的平均孕周（35 ± 1.2）周，平均體重（2155 ± 256） g（比同胎齡預期體重低約450g）^[2]。 而隨著(zhù)早產(chǎn)兒存活率的提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒在體重1800~2000g時(shí)出院。

 

熱卡的攝入量決定了營(yíng)養素的攝入量。足月兒可以根據不同奶粉提供熱量的不同表現出不同的饑餓程度，由此增加奶量的攝入，而早產(chǎn)兒卻缺乏這一自我調節。住院時(shí)，患兒的奶量大約是150~165 ml/(kg•d)。出院后用足月兒奶粉喂養的早產(chǎn)兒奶量增加至 220 ml/(kg•d)。用早產(chǎn)兒奶粉喂養的早產(chǎn)兒奶量約180 ml/(kg•d)。由于奶粉成分的差別（足月兒奶粉1.4 g/dL ；早產(chǎn)兒奶粉2.2 g/dL），足月兒奶粉喂養早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入降低，同時(shí)血BUN降低；早產(chǎn)兒奶粉喂養的患兒蛋白質(zhì)的攝入增加至4.0 g/(kg•d), 血BUN 也升高。血BUN濃度和生長(cháng)速度的差別說(shuō)明蛋白質(zhì)的攝入量至少部分決定生長(cháng)的快慢。這與蛋白質(zhì)推薦攝入量由2 g/(kg•d)增加至4 g/(kg•d)相符。

 

早產(chǎn)兒常于生后到40周孕齡期間發(fā)生生長(cháng)速度慢和骨質(zhì)礦物化程度低^[3]。出現骨質(zhì)礦物化程度低的其他危險因素包括生后6周時(shí)血清磷濃度低和男性嬰兒。以往研究數據表明在早產(chǎn)兒出院后的趕上生長(cháng)時(shí)期如果能滿(mǎn)足蛋白質(zhì)和無(wú)機鹽需要量，則其各項生長(cháng)指標和骨質(zhì)礦物化程度程度明顯改善^[4]。

 

母乳的特點(diǎn)在先前的研究中已經(jīng)有詳盡的報道。現在普遍認為母乳是早產(chǎn)兒喂養時(shí)的最佳選擇，因為母乳喂養兒的感染、壞死性小腸結腸炎以及對奶粉的不耐受相對于奶粉喂養兒發(fā)病率低。而且母乳喂養的早產(chǎn)兒智力水平相對高^[5]。

 

近期研究表明盡管早產(chǎn)兒出院后單純母乳喂養（低無(wú)機鹽和低磷飲食）盡管可以滿(mǎn)足趕上生長(cháng)的熱量需要，卻不能滿(mǎn)足蛋白質(zhì)和無(wú)機鹽的需要，因此可能出現骨質(zhì)礦物化程度低^[5]。

強化母乳可以明顯改善早產(chǎn)兒生長(cháng)狀況。添加了強化劑的母乳，其營(yíng)養素的濃度被提高，接近早產(chǎn)兒配方奶粉。 經(jīng)強化的母乳提供> 2.5 g/(kg•d)的蛋白質(zhì)、120 kcal/(kg•d)的熱量（主要由易于吸收的多聚葡萄糖和麥芽糖糊精等碳水化合物提供）^[5]。 5~6周短期強化母乳對體內無(wú)機鹽水平?jīng)]有明顯改善，但是8-12周后顯著(zhù)改善體內鈣磷平衡；血鈣、磷和堿性磷酸酶；腎小管對磷的重吸收；以及骨密度,從而降低代謝性骨病的發(fā)生和疾病的嚴重程度。

 

早產(chǎn)兒奶粉是僅次于母乳的另一選擇。早產(chǎn)兒配方奶粉是為了滿(mǎn)足早產(chǎn)兒營(yíng)養需要而生產(chǎn)的，與足月兒奶粉相比有如下特點(diǎn)：

①滲透壓低(< 325mmol/kg)；

②熱量大約80kcal /100 ml，而足月兒奶粉為60~70 kcal /100 ml；

③至少2 g/100 ml 的蛋白質(zhì)，當奶量達150 ml/(kg•d)時(shí)， 蛋白質(zhì)的攝入量達到3 g/(kg•d);

④碳水化合物為 8~9 g/100 ml ，但是乳糖含量相對低，以此減小乳糖不耐受的危險同時(shí)又保證足夠量以激發(fā)腸道乳糖酶的活性

⑤無(wú)機鹽和維生素含量高；

⑥更易于吸收和代謝。

 

早產(chǎn)兒奶粉不僅能基本滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的營(yíng)養需要，并且為趕上生長(cháng)提供可能。研究證實(shí)早產(chǎn)兒出院后用早產(chǎn)兒奶粉喂養達9月齡（校正年齡）期間各項生長(cháng)指標明顯均處于較好水平^[5]。

 

在整個(gè)嬰兒期，早產(chǎn)兒的營(yíng)養需要都高于足月兒的。足月兒奶粉是為滿(mǎn)足足月兒營(yíng)養需要而生產(chǎn)的，成分類(lèi)類(lèi)似于足月兒母親的乳汁成分，其蛋白質(zhì)、鈉、鈣、磷和數種微量元素不能夠滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的需要。以鈣含量為例，早產(chǎn)兒奶粉鈣含量約2.5 mmol/100 mL，而足月兒奶粉僅為1mmol/100 mL。

 

研究表明足月兒奶粉喂養的早產(chǎn)兒37孕周時(shí)平均體重是2722 g，而用早產(chǎn)兒奶粉者平均體重3422 g。頭圍測量以及發(fā)育狀況也存在同樣的差別。而這些差別主要見(jiàn)于男嬰^[1]。 因為男嬰比女?huà)氲纳L(cháng)速度相對快、肌肉組織含量相對高，因此熱量和蛋白質(zhì)的需要量相對高。出院后在提供充足蛋白質(zhì)前提下，早產(chǎn)男嬰熱量攝入達140 kcal/kg/d可以滿(mǎn)足趕上生長(cháng)的需要。

 

已有學(xué)者證實(shí)達18月齡時(shí)早產(chǎn)兒奶粉喂養兒生長(cháng)發(fā)育優(yōu)于足月兒奶粉喂養兒。隨訪(fǎng)至7.5至8歲發(fā)現足月兒奶粉喂養的男孩相對早產(chǎn)兒奶粉喂養的男孩有認知缺陷^[6]。

 

早產(chǎn)兒（尤其是極低出生體重兒）出院后的喂養應當在建議母乳喂養的基礎上，針對各患兒的特點(diǎn)適量和適時(shí)的添加母乳強化劑，因此有學(xué)者提出在監測血和尿的鈣、磷濃度的基礎上針對個(gè)體補充。盡管早產(chǎn)兒奶粉是另一合理選擇，但其最合理成分尚有待進(jìn)一步的研究。

 

1 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics，2001，107: 270–273

2 Kurl S, Heinonen K and Lansimies E. Pre- and post-discharge feeding of very preterm infants:impact on growth and bone mineralization. Clin Physiol Funct Imaging，2003，23: 182–189

3 Horsman A, Ryan SW, Congdon PJ, Truscott JG, James JR. Osteopenia in extremely low birthweight infants. Arch Dis Child，1989，64: 485–488

4 Lucas A, Fewtrell MS, Morley R et al. Randomized trial of nutrientenriched formula versus standard formula for postdischarge preterm infants. Pediatric，2001，108: 703–711

5 Simmer K. Neonatology for the Generalist: Choice of formula and human milk supplement for preterm infants in Australia. J Paediatr Child Health，2000，36: 593–595

6 Bier JAB, Oliver T, Ferguson AE，Vohr BR. Human milk improves cognitive and motor development of premature infants during infancy. J Hum Lact，2002，18(4): 361-367