1Umaporn Suthutvoravut, M.D.Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital ,Mahidol University,Bangkok 10400,THAILAND
　　
　 　在過(guò)去的10年，泰國研究人員一直致力研究導致骨質(zhì)疏松的成因，包括遺傳因素和環(huán)境因素。我們曾經(jīng)探討過(guò)兒童和青少年的骨發(fā)育，希望能夠提高骨密度的最高峰值。據一項對600名健康曼谷兒童(300男，300女)的橫斷面調查結果[1]，發(fā)現身體不同部位的骨密度(BMD)和骨礦含量(BMC)均隨年齡和青春期增加，并且BMD最高峰值在13～15歲時(shí)穩定下來(lái)，在18歲時(shí)，股骨頸部和腰椎(L2～4)的BMD中位數分別為1061和1131g/cm2(男性)及09和1086g/cm2(女性)。9～15歲兒童腰椎BMD值與美國的參考值相似。但是16～18歲的女性和17歲的男性則相對偏低。
　　此外，在一項20～80歲泰國成年人(總數398人，女性245人，男153人)的調查中發(fā)現30來(lái)歲已達到BMD的最高峰值[2]。之后，婦女骨密度在49歲以后呈現急劇下降，并且與絕經(jīng)年齡相關(guān)。泰國女性的腰椎和股骨BMD與日本婦女相同，但BMD則是白種婦女相關(guān)部位的938％和878％。
　　泰國成年人和兒童的維生素D(25－OHD3)水平皆正常[3]，男性和女性的平均值分別為1685±5965nmol/L。泰國人的維生素D受體因子(VDR)多態(tài)現象與白種人的有明顯差異：基因型頻率大都是“bb”。更年期泰國婦女的VDR多態(tài)現象與BMD和骨代謝都無(wú)相關(guān)[4]。因為擁有不同基因型的婦女中，血漿骨鈣素(intact osteoclacin)水平和骨密度都沒(méi)有顯著(zhù)差別(未發(fā)表數據)。此外，BSM 1 VDR多態(tài)現象可能對鈣吸收以致鈣代謝產(chǎn)生重要影響。
　　在另外一項20～80歲成年男子(153位)和女子(243位)的營(yíng)養調查中發(fā)現，鈣攝入量的中位數分別為每天319mg和每天206mg。大部分泰國人(67％)的鈣攝入量少于每天400mg—低于泰國鈣DA。很多人沒(méi)有喝牛奶的習慣。在兒童方面，鈣攝入量亦低于RDA—約為50％～75％RDA(圖1)。奶和奶制品提供476％總鈣攝入量(圖2)。

　　最近，一項青少年的補鈣調查(隨機雙盲對照法)，對象為9～15歲的泰國學(xué)生，每天服用500mg鈣，結果發(fā)現補鈣(碳酸鈣)后BMD的增加幅度比對照組高。結果表示泰國青少年的骨質(zhì)發(fā)育潛質(zhì)尚未達到飽和，若能攝取充足的鈣質(zhì)，應可改善骨發(fā)育狀況。
　　我們亦曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)食物的鈣吸收研究。對象是34名健康泰國女性(20～80歲)。研究是應用單放射性同位素測試人體對牛奶和石膏化(Calcium set)豆腐的鈣吸收率。發(fā)現牛奶和豆腐的鈣吸收率分別為0300±0088和0278±0086。吸收率隨年齡下降。除了60～80歲老年人之外－牛奶的鈣吸收高于豆腐，牛奶和豆腐的吸收率在不同年齡組別中都沒(méi)有顯著(zhù)差別(未發(fā)表數據)。
　　總括而言，影響泰國人骨密度的遺傳和環(huán)境因素與西方人截然不同。泰國青少年的骨密度峰值在較年青時(shí)已穩定下來(lái)。因此，提高骨質(zhì)高峰值的方法，例如增加鈣攝入量和運動(dòng)量應盡早在青春期前進(jìn)行。除了牛奶和乳制品外，本地化的泰式高鈣食品應多加研究與發(fā)展，借以配合泰國人傳統的飲食習慣。
　　
參考文獻

　　1. Suthutvoravut U, Charoenkiatkul S, Mahachoklertwattana P, et al. Bone mineral density in Thai children and related factors. Program and abstracts of Joint meeting of International Symposium on Diabetes and Endocrine Disorders in the Young (ISDEDY) and 4th Asian Symposium of Childhood and Juvenile Diabetes. Chiang Mai, 1997;P51.
　　2. Rajatanavin R. Osteoporosis in Thai women: current status and possible approaches for control. In: Shetty P, Gopalan C. eds. Diet, nutrition and chronic disease: An Asian perspective. London: Smith－Gordon, 1998:71－6.
　　3. Chailurkit L, Rajatanavin R, Teerarungsikul K, et al. Serum vitamin D, parathyroid hormone and biochemical markers of bone turnover in normal Thai subjects. J Med Assoc Thai, 1996,79:499－504.
　　4. Ongphiphadhanakul B, Rajatanavin R, Chanprasertyothin S, et al. Vitamin D receptor gene polymorphism is associated with urinary calcium excretion but not with bone mineral density in postmenopausal women. J Endocrinol Invest, 1997;20:592－6.