北京醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校　101300　劉向曄
　　 　 　
　　隨著(zhù)世界老齡人口的日益增多，骨質(zhì)疏松已成為老年人生活質(zhì)量下降的主要原因之一。雖然國外已有不少對老年人補鈣的干預研究，但大多是在鈣攝入量較高的白人中進(jìn)行，而結果也并不完全一致。Dawson－Hughes等〖 1〗的研究結果表明以往鈣攝入量低于400mg的婦女，補鈣后能顯著(zhù)延緩脊柱、股骨頸等處骨密度的下降；而原攝入量在400mg ～ 650mg的婦女，補鈣后對延緩其骨密度的下降卻無(wú)明顯效果。那么補充鈣劑對低鈣攝入的中國老年人是否能減少其骨丟失，預防或推遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生呢？近幾年國內的一些科研工作者開(kāi)始在相關(guān)題目上做了一些研究，有的研究仍在進(jìn)行中。
　　孟迅吾[2]、王莉[3]等在觀(guān)察藥物治療骨質(zhì)疏松療效時(shí)，設立單純鈣劑組。前者在兩項試驗中分別給32名、33名低骨量絕經(jīng)婦女補充元素鈣500mg，觀(guān)察6～12個(gè)月。補鈣前后對比顯示腰椎L2－4、股骨頸區域骨密度仍有所下降，而Wards三角及大轉子區域骨密度無(wú)顯著(zhù)變化。后者給31名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者補充元素鈣500mg共36周，觀(guān)察到腰椎L2－4骨密度較治療前下降034％。張忠蘭、劉建立等[4]給20例、51例、22例低骨量絕經(jīng)婦女分別補充元素鈣450mg、585mg 、600mg（本組同時(shí)補充125 IU維生素D）， 治療6個(gè)月時(shí)各組腰椎骨密度均值分別較補充前下降05％、上升077％、上升19％，但統計學(xué)上均無(wú)顯著(zhù)性。
　　黃敬等[5]2000年對106名低骨密度老年人進(jìn)行了一項補鈣研究。受試者自愿分為兩組：觀(guān)察組54人，服用牛奶250～500ml及補充鈣劑480～900mg；空白對照組52人，未飲用牛奶，也未補充鈣劑。6個(gè)月后，觀(guān)察組L3骨密度略有提高，空白對照組L3骨密度略有降低。兩組間骨密度均值比較，空白對照組略低。本研究將繼續觀(guān)察一年半。余玲玲等[6]于1997年至2000年間將196名骨質(zhì)疏松患者隨機分為兩組：治療組服用元素鈣600 mg、維生素D3 325 IU；對照組不服用鈣劑及維生素D3。兩組都同時(shí)接受指導多食用含鈣高的食物及經(jīng)常接受日光照射。6個(gè)月后治療組腰椎骨密度平均增加19％，有顯著(zhù)性；而對照組腰椎骨密度平均減少03％，無(wú)顯著(zhù)性。作者認為：試驗用鈣劑加低劑量維生素D有明顯增加腰椎骨密度的作用。
　　黃琪仁等[7]對來(lái)自于上海的200名絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了一項補鈣及維生素D對骨密度的影響的研究。受試對象被隨機分為兩組：一組為高鈣－D3組，每天服用1000mg元素鈣、400 IU維生素D3；一組為低鈣－ D3組，每天服用300mg元素鈣、300 IU維生素D3。一年之后測得兩組除股骨頸部位外，腰椎L2－4、大轉子、Wards三角的骨密度值均有顯著(zhù)增加，但兩組各部位間無(wú)顯著(zhù)差異。結合其他的測試指標作者認為：1000 mg的鈣較300mg的鈣能更持久地抑制血液血清甲狀旁腺素的分泌，使血清總堿性磷酸酶下降更顯著(zhù)，并相應減少了尿吡啶酚/肌酐的比值，從而減慢了骨轉換率，減少了骨量的丟失。作者又通過(guò)對絕經(jīng)年限分亞組后分析顯示：每天補充1000mg鈣與400IU維生素D3對絕經(jīng)超過(guò)10年的骨質(zhì)疏松婦女的股骨的大轉子和Wards三角部位的骨量增加明顯，對預防髖部骨折有重要意義。
　　以上各項研究結果并不完全一致，這與受試者人數較少、補鈣時(shí)間、劑量不等有關(guān)。且各項研究均未控制，也未報道膳食中鈣的攝入量。雖然我國婦女平均鈣攝入量較低，但也不排除個(gè)體間從膳食中攝入鈣量有較大差異的情況。又上述報道中有些是觀(guān)察藥物對防治骨質(zhì)疏松效果時(shí)單純補鈣組的結果，試驗中并未同時(shí)設立完全不補鈣劑對照組。雖補鈣后骨密度仍有所下降或變化不明顯，但似已減低了骨丟失的速度。而黃琪仁等給絕經(jīng)10年以上婦女每日補鈣1000mg，可以使股骨的大轉子和Wards三角部位的骨量顯著(zhù)增加，值得關(guān)注。
　　
參考文獻

　　1Dawson－Hughes B, Dallal GE, Krall EA, et al A controlled trial of the effect of calcium supplementation on bone density in postmenopausal women N Engl J Med,1990, 323:878－883
　　2孟迅吾、邢小平、夏維波等低劑量1α羥維生素D治療骨質(zhì)疏松癥的療效 中華醫學(xué)會(huì )第一次全國骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)會(huì )議論文匯編 2001年,北京,83－84頁(yè)
　　3王莉、白人驍、孔德誠等 國產(chǎn)羥乙磷酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 第六屆全國骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)研討會(huì )暨第三屆全國鈣劑研討會(huì )論文摘要1998年,大連,115頁(yè)
　　4張忠蘭、劉建立、袁藝等 鈣劑對絕經(jīng)后骨丟失的影響 全國第一屆鈣劑研討會(huì )論文錄1996年,太原,63頁(yè)
　　5黃敬、趙亮、劉波等 探討應用牛奶與鈣劑對低骨礦密度老年人的作用 中華醫學(xué)會(huì )第一次全國骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)會(huì )議論文匯編 2001年,北京,155－156頁(yè)
　　6余玲玲、陳治卿、陳健等 鈣劑和維生素D對骨密度的影響 中國臨床營(yíng)養雜志，2000，8（4）：265－266。
　　7黃琪仁、陸敬輝、周琦等 鈣與維生素D的補充對中國絕經(jīng)后婦女的骨密度的作用 中華醫學(xué)會(huì )第一次全國骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)會(huì )議論文匯編 2001年,北京,84－85頁(yè)