香港大學(xué)牙醫學(xué)院　岑思勁　張念光
　　 　 　
　　牙齒脫落和骨質(zhì)疏松正影響很多老年人[1]。齲齒(蛀牙)、牙周病、牙齒創(chuàng )傷、化療及缺乏口腔衛生是直接導致牙齒脫落的主要成因。但牙周病亦會(huì )導致牙齒脫落[2－4]。事實(shí)上，吸煙及糖尿病亦是其中主要因素[5，6]。糖尿病亦能使牙周組織失去支持以致齒槽骨流失，從而加快牙齒脫落[7]。
　　年齡越大，機體制造維生素D的功能越差，腸道對鈣的吸收能力也隨之下降。骨質(zhì)偏低(osteopenia)或骨質(zhì)疏松亦可引致面頜骨骨質(zhì)流失，并有可能導致牙齒脫落。事實(shí)上，全身骨密度和齒槽骨密度是成正比的，全身骨密度亦與牙周組織流失呈顯著(zhù)相關(guān)[9]。絕經(jīng)后婦女亦是高危人群，由于骨質(zhì)流失和齒槽骨收縮引致牙齒脫落[10]。口腔研究指出，牙周病導致牙齒脫落與全身低骨質(zhì)密度可能有關(guān)系。牙周組織發(fā)炎引致齒槽骨流失是年老病人牙齒全失的主要原因。
　　在香港地區，大約60％35至44歲的成年人都有超過(guò)正常深度的牙周袋(>3mm)和17％的成年人有極深的牙周袋(>6mm)。此指標都低于個(gè)人口腔衛生指標[11，12]，牙周袋超過(guò)3mm的香港人的發(fā)病率高于其他有報道的國家[12]。牙周病所引起的齒槽骨破壞主要是受到細菌Actinomyces actinomycetemcomitans感染，該細菌誘發(fā)Osteoprotegerin ligand(OPG－L)的分泌：一種主要在CD4＋T淋巴細胞內鈣流失的介體。此介體誘發(fā)破骨細胞從骨里吸收鈣，再流入血液從而使牙齒松脫[13]。
　　低膳食鈣和低骨質(zhì)密度亦可能是導致牙周病的因素[14，15]。Nishida等[16]的研究表明，在調整吸煙程度、牙齦出血及膳食鈣后，低血鈣和牙周病多發(fā)于年輕及年老女性。患有牙周炎的病人在接受治療的前后，唾液內的鈣含量均有所提高[17]。在香港，男性平均進(jìn)食605mg鈣，而女性則為570mg，都低于現行中國鈣推薦膳食供給量(RDA)(800mg)[18，19]。但有趣的是比較髖骨創(chuàng )傷骨折發(fā)病率，發(fā)現中國人并不比澳洲人為多[19]。
　　
鈣補充劑

　　Uhrbom及Jacobson[23]指出，缺鈣未必與破壞性牙周病有直接關(guān)系。其研究指出，服用鈣補充劑180d后沒(méi)有發(fā)現對中度至嚴重牙周病患者產(chǎn)生任何明顯的影響。進(jìn)食足夠鈣質(zhì)和低鈣膳食的兩組病人中，其牙菌斑指數、牙齦指數、牙周袋深度、牙齒活動(dòng)幅度、受牙根分叉的影響及齒槽骨在X光的高度，均沒(méi)有發(fā)現任何統計學(xué)上明顯的差異。但是，其他研究卻顯示，增加膳食鈣質(zhì)卻能改善牙周炎的嚴重程度和出血性牙齦炎病人的牙齒活動(dòng)幅度[8]。Nishida等[16]提出補鈣劑可能減低牙周病發(fā)病率和牙齒脫落的機會(huì )，控制牙齦出血和吸煙習慣因素之后，20至39歲的年青男性和女性及40至59歲年老的男性中，低鈣膳食是預測牙周病的因素之一。所以低鈣膳食和牙周病的嚴重程度有相對危險度之關(guān)系：年輕男性的危機比例是為184，年輕女性則是199及年老男性190[16]。另一項有關(guān)補鈣劑和牙周病的研究發(fā)現，20至39歲的年輕女性之低血鈣和牙周病發(fā)病率呈統計學(xué)正相關(guān)[16]，增加服用補鈣劑的份量能相對地減少患上牙周病的機會(huì )。

小結

　　牙齒脫落是一個(gè)多原因的問(wèn)題。戒煙、良好口腔衛生及定期的口腔檢查仍然是防止牙周病和牙齒脫落的重要環(huán)節。增加與牙醫的溝通亦可以預防牙齒脫落的重要途徑。至于補鈣劑是否可以直接影響牙齒脫落仍然是富爭論性的問(wèn)題。補鈣劑在防止牙周病及牙齒脫落上所扮演著(zhù)的角色，仍需要深入研究。

參考文獻

　　1. Wactawski－Wende J, Grossi SG, Trevisan M, et al. The role of osteopenia in oral bone loss and periodontal disease. J Periodontol, 1996, 67:1076－1084.
　　2. Ong G. Periodontal disease and tooth loss. Periodontal disease and tooth loss. Int Dent J, 1998, 48(3 suppl 1) 233－238.
　　3. Baelum V, Luan WM, Chen X, et al. Predictors of tooth loss over 10 years in adult and elderly Chinese. Commun Dent Oral Epidemiol, 1997, 25(3): 204－210.
　　4. Manji F, Baelum V, Fejerskov O. Tooth mortality in an adult rural population in Kenya. Dent Res, 1988, 67(2): 496－500.
　　5. Randolph WM, Ostir GV, Markides KS. Prevalence of tooth loss and dental service use inh older Mexican Americans. J Am Geriatr Soc, 2001, 49(5):585－589.
　　6. Moore PA, Weyant RJ, Mongelluzzo MB, et al. Type 1 diabetes mellitus and oral health: assessment of periodontal disease. J Periodontol, 1999, 70(4): 409－417.
　　7. Tervonen T, Karjalainen K, Knuuttila M, et al. Alveolar bone loss in type 1 diabetic subjects. J Clin Periodontol, 2000, 27:567－571.
　　8. Ortega Rm, Requejo AM, Encinas Sotillos A et al. Implication of calcium deficiency in the progress of periodontal diseases and osteoporosis. Nutr Hospital, 1998, 13(6):316－319.
　　9. Tezal M, Wactawski－Wende J, Grossi SG, et al. The relationship between bone mineral density and peridontitis in post menopausal women. J Periodontol, 2000, 71(9):1492－1498.
　　10. Krall EA, Garcia RI, Dawson－Hughes B. Increased risk of tooth loss is related to bone loss at the whole body, hip and spine. Calcified Tissue Int, 1996, 59(6):433－437.
　　11. Holmegren CJ Corbet EF, Lim LP. Periodontal conditions among the middle aged and the elderly in Hong Kong. Comm Dentistry and Oral Epidemiol 1994: 22:396－402.
　　12. Department of Health. Public Health Report No 2. Oral Health. Hong Kong Department of Health, 1995
　　13. Teng YTA, Nguyen H, Gao X, et al. Functional human T－cell immunity and osteoprotegerin ligand control alveolar bone destruction in periodontal infection. J Clin Invest, 2000, 106(6): R59－R67.
　　14. Henrikson PA. Periodontal disease and calcium deficiency. An experimental study in the dog. Acta Odontol Scand, 1968, 26(Suppl.50):1－132
　　15. Ostreicher DS. The effect of calcium in periodontal disease. New York State Dent J, 1981, 47:458－461.
　　16. Nishida M, Grossi SG, Dunford RG, et al. Calcium and the risk for periodontal disease. J Peridontol, 2000, 71(7):1057－1066.
　　17. Sewon LA, Karjalainen SM, Sainio M, et al. Calcium and other salivary factors in periodontitis－affected subjects prior to treatment. J Clin Periodontol, 1995, 22(4): 267－270.
　　18. Chinese Nutrition Society: Chinese Recommended Dietary Allowances 1990.
　　19. Woo J, Leung SSF, Ho SC, et al. Dietary intake and practices in the Hong Kong Chinese population. J Epidemiol Comm Health, 1998, 52:631－637.
　　20. Dawson－Hughes B, Dallal GE, Krall EA, et al. A controlled trial of the effect of calcium supplementation on bone density in postmenopausal women. New Engl J Med, 1990, 323: 878－883.
　　21. Lau E, Woo J, Leung PC, et al. The effects of calcium supplementation and exercise on bone density in elderly Chinese women. Osteoporosis int, 1992, 2:168－173.
　　22. Reid IR, Ames RW, Evans MC, et al. Effects of calcium supplementation on bone loss in postmenopausal women. New Engl J Med, 1993, 328:460－464.
　　23. Uhrbom E, Jacobson L. Calcium and periodontitis: clinical effect of calcium medication. J Clin Periodontol, 1984, 11(4):230－241.