南京醫科大學(xué)　李慶天
　　
　　無(wú)論是2000年新修訂版我國居民鈣DRIs, 或是1988年版鈣RDA，雖然都是按特定健康人群的性別、年齡和生理狀況制定的，但兩者有差別，主要有：

1　概念不同

1.1　1988年版鈣RDA
　　鈣RDA是在鈣需要量常態(tài)分布曲線(xiàn)上平均值加兩個(gè)標準差(＋2s)值。該值可以滿(mǎn)足特定健康人群中975％個(gè)體鈣需要量[1,2] 。用鈣RDA評價(jià)某群體的膳食質(zhì)量時(shí)，如果鈣攝入量低于鈣RDA，僅表示群體中的一些個(gè)體可能有鈣攝入量不足；相差愈多則鈣攝入量不足的人數比例愈大。對于個(gè)體而言，由于鈣RDA已保證絕大多數人的鈣需要量，故極少可能發(fā)生個(gè)體鈣需要量超出RDA值。如果該個(gè)體鈣攝入量達到或超過(guò)鈣RDA，可以認為該個(gè)體沒(méi)有鈣攝入量不足的危險。鈣RDA對提示鈣攝入量不足或鈣缺乏癥有意義，而對攝入量過(guò)高或發(fā)生毒副作用無(wú)明確的限量值。
1.2　2000年新修訂版鈣DRIs
　　DRIs (Dietary Reference Intakes)為每日平均營(yíng)養素攝入量參考值，完整的DRIs有4組資料，它們是估計平均需要量（Estimated Average Requirements, EAR）、推薦攝入量(Recommended Nutrient Intakes, RNI)、適宜攝入量（Adequate Intake, AI）和可耐受最高攝入量（Tolerable Upper Intake Level, UL）。EAR是按某種適宜指標估計可以滿(mǎn)足某一年齡段性別組中50％個(gè)體需要量的平均每日營(yíng)養素攝入量，按這一攝入量不能滿(mǎn)足另外50％個(gè)體的需要量。RNI相當于傳統的 RDA，可以滿(mǎn)足某一年齡段性別組中大多數（97％～98％）個(gè)體每日營(yíng)養素需要量的攝入水平。EAR是制訂RNI的基礎，即RNI=EAR＋2s。如果沒(méi)有足夠的個(gè)體需要量研究資料來(lái)計算EAR時(shí)，可用 AI來(lái)代替RNI。 AI是根據所觀(guān)察到的或由實(shí)驗確定的某一人群或人群亞組中能維持一定營(yíng)養狀況（如維持血液中營(yíng)養素水平、生長(cháng)或其它的健康功能性指針）的攝入量。確定 AI既要考慮預防營(yíng)養素缺乏，也要考慮減少慢性疾病危險。AI一般超過(guò)EAR，也可能超過(guò)RNI。由于A(yíng)I與真正的平均需要量之間的關(guān)系不能肯定，所以AI只能為營(yíng)養素攝入量的評價(jià)提供一種不精確的資料。UL是平均每日營(yíng)養素攝入量的最高限量。
　　 就鈣DRIs 來(lái)說(shuō)，采用上述4組資料中的兩組，即AI和UL。 0歲～組嬰兒鈣AI是母乳喂養的健康足月產(chǎn)嬰兒從平均人乳鈣含量與人乳攝入量獲得的鈣攝入量。05歲～組嬰兒對人乳攝入量有自我調節能力，所以可以假設較大嬰兒人乳攝入量大于平均人乳攝入量，較大嬰兒用增加人乳攝入量方法來(lái)增加鈣攝入量。1歲以上每個(gè)年齡組鈣AI都是由實(shí)驗確定的鈣平均攝入量，該值是依據維持最大鈣儲留量時(shí)的鈣攝入量。假設能維持最大鈣儲留量時(shí)的鈣攝入量必定會(huì )減少骨質(zhì)疏松所至的骨折危險性。由上述可知，將最大鈣儲留量作為鈣適宜攝入量的特殊指標。但是，影響鈣儲留量的因素很多，如兒童生長(cháng)速度、激素水平、膳食成分和遺傳特性等。在評估最大鈣儲留量的平衡研究中，這些生物學(xué)差異沒(méi)有考慮進(jìn)去。決定制訂AIs而不是EAR還有其它因素：（1）平衡研究結果所確定的最大鈣儲留量在方法上有誤差。（2）觀(guān)察值與實(shí)驗值缺乏一致性，美國和加拿大平均鈣攝入量顯著(zhù)地低于為達到最大鈣儲留量所需的實(shí)驗值。（3）缺乏縱向資料來(lái)證實(shí)實(shí)驗確定的最大鈣儲留量的鈣攝入量與長(cháng)期骨質(zhì)喪失率有一致性。
　　由此可知，鈣AI有較大不精確性。雖然制訂出各年齡組人群的鈣AI值，期望鈣攝入量達AI值時(shí)至少能滿(mǎn)足98％人的需要量，但由于EAR沒(méi)有能建立起來(lái)，所以鈣AI必然只滿(mǎn)足少得多人的需要[3－5]。

2　新修訂的鈣DRIs中增添了鈣可耐受最高攝入量(UL)

　　鈣UL是平均每日鈣攝入量的最高限量，或者說(shuō)是安全限量[3,5] 。當鈣攝入量達UL時(shí)，對一般人群中的幾乎所有個(gè)體似不致于損害健康。當鈣攝入量超過(guò)UL時(shí)，損害健康的危險性隨之增大，或者說(shuō)發(fā)生鈣毒副作用的危險性會(huì )增加。鈣UL的主要用途是檢查個(gè)體鈣攝入量過(guò)高的可能，避免發(fā)生鈣中毒。鈣UL包括膳食、強化食品和營(yíng)養補充劑來(lái)源的鈣量之和。
　　雖然鈣對人體的毒性很小，但攝入量過(guò)高也會(huì )造成危害。常見(jiàn)副作用有便秘、腸腫和脹氣。尿鈣和血鈣過(guò)高可導致腎結石。鈣攝入量過(guò)高還會(huì )影響鐵、鋅和鎂等礦物元素的吸收和利用。
　　當前我國居民鈣營(yíng)養問(wèn)題主要是增加鈣攝入量，預防鈣缺乏癥。但是，隨著(zhù)鈣強化食品、保健食品和補充劑日益增多，部分人群鈣攝入量過(guò)高所致的毒副作用值得重視，制訂鈣UL很有必要。根據現有國內外資料，確定我國成人鈣UL為每日2g，可適用兒童。嬰兒未定[3]。
　　
3　在相應組別中2000年版鈣AI值與1988年版鈣RDA值不完全相同

　　無(wú)論是新修訂的 DRIs中鈣AI值或是原鈣RDA值都按人群的性別、年齡和生理狀況分組確定。在相應組別中鈣AI值與鈣RDA值不完全相同，嬰兒、青少年、孕婦晚期和乳母均為前者小于后者，成人兩者相同，老年人前者大于后者[1,3] （見(jiàn)表1）。
　　
　　表１ 2000年版鈣AI與1988年版鈣RDA值比較(mg)

參考文獻

　　1.中國營(yíng)養學(xué)會(huì ) 推薦的每日膳食中營(yíng)養素供給量 營(yíng)養學(xué)報， 1990,12(1):1
　　2.何志謙 人類(lèi)營(yíng)養學(xué)北京：人民衛生出版社，1988:385
　　3.中國營(yíng)養學(xué)會(huì )編著(zhù) 中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量 北京：中國輕工業(yè)出版社，2000:6－15,131－147.
　　4.Yates AA et al. Dietary Reference Intakes: The new basis for recommendations for calcium and related nutrients, B vitamins, and choline. J Am Diet Assoc,1998,98:699－706
　　 5.Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride . Washington DC: National Academy Press, 1997,4:1－57