張 倩 胡小琪（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京 １０００５０）

　　骨質(zhì)疏松癥以骨量降低為主要特征，是目前一種嚴重威脅老年人（尤其是絕經(jīng)后婦女）健康和生活質(zhì)量的慢性疾病。隨著(zhù)世界人口不斷老齡化，骨質(zhì)疏松癥將逐漸成為全球性公共衛生問(wèn)題。美國開(kāi)展的研究顯示，骨質(zhì)疏松性骨折有很高的致殘率與較高的致死率，致殘率達３３％，且２０％的病人在骨折后１年內死亡。保守地估計，目前我國骨質(zhì)疏松癥患者已超過(guò)８０００萬(wàn)人，預計到２０１５年，骨質(zhì)疏松癥患者將超過(guò)１億人，將會(huì )成為一個(gè)嚴重的公共衛生問(wèn)題。
　　預防骨質(zhì)疏松一方面可通過(guò)減少老年期骨量的丟失，更重要的是在生長(cháng)發(fā)育期增加骨量沉積，提高峰值骨量。人體骨量經(jīng)過(guò)嬰兒期、兒童期和青春期的積累，到３０歲以后達到峰值骨量，峰值骨量中的４５％是在青少年時(shí)期形成的。
　　鈣是骨骼健康成長(cháng)的物質(zhì)基礎。除鈣外，蛋白質(zhì)、磷、維生素Ｄ、維生素Ｋ等都是骨骼健康生長(cháng)不可缺少的營(yíng)養素。奶類(lèi)是天然鈣質(zhì)的極好來(lái)源，其鈣質(zhì)的含量和生物利用率都很高；牛奶還含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素。同時(shí)，鈣的吸收和利用與維生素Ｄ的作用密不可分，許多國家已把牛奶作為強化維生素Ｄ的重要載體。增加奶制品攝入對兒童少年骨骼的正常生長(cháng)發(fā)育具有極其重要的意義，如食用奶制品不足，很難滿(mǎn)足推薦的每日膳食鈣攝入量。而Ｓａｎｄｌｅｒ的研究發(fā)現，老年婦女的骨密度與其在兒童青少年時(shí)期飲用牛奶的頻率呈正相關(guān)關(guān)系。
　　１９９２年全國營(yíng)養調查結果表明，我國中小學(xué)生膳食鈣攝入不足問(wèn)題十分嚴重。即使在經(jīng)濟條件較好的城市，膳食鈣攝入也僅為我國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的供給量標準（ＲＤＡ）的５０％。女生的鈣攝入量尤其低 北京市１９９２年營(yíng)養調查結果發(fā)現，１３～１５歲女孩鈣的攝入量為３５０ｍｇ／ｄ，僅占ＲＤＡ的１／３且鈣的總攝入量中有５９％的鈣源于蔬菜、水果和谷類(lèi)等植物性食物，只有１４％來(lái)自奶及奶制品。
　　我國居民奶類(lèi)的消費水平低是鈣攝入量低的主要原因之一。１９９６年，世界人均奶類(lèi)產(chǎn)量達９３ｋｇ，我國僅為６ｋｇ，只相當于世界水平的６．４％。１９９７年，我國奶類(lèi)消費人均每天不足１８ｇ，而世界平均人均每天２７０ｇ，發(fā)達國家達到人均每天５００ｇ。同時(shí)奶類(lèi)消費主要集中在大中城市，農村地區奶類(lèi)消費還基本上處于空白狀態(tài)。城市中小學(xué)生中有２０％的人飲奶和奶制品，農村則只有２％左右的中小學(xué)生飲用奶或奶制品。根據１９９２年全國營(yíng)養調查結果，我國兒童青少年奶類(lèi)及其制品攝入量平均為每日６．３ｇ，城市１２．５ｇ，農村只有４．２ｇ。
　　杜學(xué)勤等１９９５～１９９６年對北京城區、近郊和遠郊１２４８名１２～１４歲女生的調查結果發(fā)現，女生平均膳食鈣攝入量?jì)H為３６０ｍｇ／ｄ，其中６０％的鈣來(lái)源于植物性食物，大約２０％來(lái)源于奶及奶制品（包括牛奶、酸奶和奶粉等）。有６６％的兒童曾飲用牛奶，其平均飲奶量為９７ｇ／ｄ，另外的３４％的兒童不曾飲用牛奶。
　　２００３年我們采用一年食物頻率表對北京市２９４名１４歲的女生進(jìn)行了含鈣豐富的食物調查，同時(shí)，以３天膳食調查法了解營(yíng)養素攝入情況。結果發(fā)現，北京市城區女生的鈣攝入量較１９９２年有所增加，平均為６１９ｍｇ／ｄ，但仍遠低于中國營(yíng)養學(xué)會(huì )２０００年提出的１１～１７歲青少年的適宜攝入量１０００ｍｇ／ｄ。鈣的膳食來(lái)源中奶制品所占的比例顯著(zhù)提高，達到６４％。其余主要來(lái)源于豆制品、蔬菜和堅果，分別占到１２％、９％和７％。同時(shí)還發(fā)現，北京市城區女生飲用牛奶的比例也較幾年前有較大提高，在過(guò)去一年中飲用牛奶和酸奶的比例分別為９３％和９１％，平均飲用量為每天飲用牛奶２４６克或酸奶１０２克。排除酸奶、可樂(lè )類(lèi)、雪碧等碳酸飲料、茶及茶飲料、咖啡的影響，這些女生的鈣攝入量與牛奶的飲用量呈中等程度相關(guān)（ｒ＝０．４３８，Ｐ＜０．０１） 。
　　喝奶不僅有利于兒童的骨骼健康，而且有利于體格發(fā)育。許多研究證明，單純補充鈣劑對兒童青少年的身高和體重沒(méi)有影響，而通過(guò)牛奶攝入足夠的鈣時(shí)，由于同時(shí)增加蛋白質(zhì)和能量的攝入，對身高和體重的發(fā)育都有積極的促進(jìn)作用。我們在１９９９年在我國４城市（哈爾濱、濟南、上海和廣州）開(kāi)展的兒童少年飲食行為調查顯示，平均８６％的兒童少年認為牛奶及奶制品是適合兒童飲用的飲料，排在各種飲料的首位；同時(shí)牛奶及奶制品是６８％的兒童少年日常喜歡喝的飲料。說(shuō)明我國大中城市的兒童青少年已認識到奶制品對其生長(cháng)發(fā)育的重要性。但廣大農村和偏遠地區的兒童青少年由于受營(yíng)養知識和經(jīng)濟條件所限，情況可能并不樂(lè )觀(guān)。
　　飲奶對提高整個(gè)民族的身體素質(zhì)有促進(jìn)作用，日本就是一個(gè)典型例子。日本在二次世界大戰后，在經(jīng)濟十分困難的情況下，政府決定在學(xué)校給學(xué)生免費提供以牛奶為主的課間餐。本世紀６０年代日本人均占有奶量只有２２ｋｇ，１９８５年已增至６０ｋｇ。經(jīng)過(guò)幾十年的努力日本兒童青少年的身高、體重和身體素質(zhì)都有明顯的提高。許多國家為提高民族素質(zhì)都在推行“學(xué)生奶”計劃，以保證兒童少年的健康成長(cháng)和預防成年期骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 我國由農業(yè)部等７個(gè)部委局聯(lián)合于１９９９年開(kāi)始在北京、上海、天津、廣州、沈陽(yáng)開(kāi)展“學(xué)生奶計劃”的試點(diǎn)工作，并取得了良好的效果。下一步將在全國省會(huì )城市實(shí)施，然后再逐步推廣到中小城市和農村。由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，牛奶及奶制品在一些農村偏遠地區仍是一種奢侈的食品。 我國兒童奶制品的攝入量仍有待進(jìn)一步提高。