杜學(xué)勤 HGreenfield DRFraser，祝坤 The University of Sydney Sydney NSW 2006
　　缺鈣補鈣是近年來(lái)社會(huì )關(guān)注的話(huà)題。根據 1992年中國營(yíng)養調查，平均每人每日鈣攝入量為400mg，為中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的供給量標準的50％[1]。而北京地區的數據更顯示13至15歲女孩鈣的攝入量為350 mg，僅達供給量標準的29％[2]。可見(jiàn)青少年人群鈣的攝入相對需求是最不足的。北京地區的缺鈣還會(huì )因維生素D供給不足而加重。因為冬季日光中紫外線(xiàn)弱會(huì )明顯減少維生素D在皮下生成。青少年期缺鈣不僅會(huì )影響骨牙齒生長(cháng)發(fā)育，還會(huì )導致成年期骨礦物質(zhì)密度達不到應有的最高值（峰值），從而增加老年期患骨質(zhì)疏松和骨折的危險。所以保證兒童青少年充足的鈣營(yíng)養，提高骨密度的峰值被認為是預防骨質(zhì)疏松和骨折的最重要的措施之一。
　　作為營(yíng)養學(xué)專(zhuān)業(yè)工作者，我們需解答的問(wèn)題是中國青少年缺鈣到什么程度，補鈣應如何補？以及維生素D營(yíng)養狀況與鈣營(yíng)養狀況的關(guān)系。為提供社會(huì )各界和政策制定者科學(xué)依據，我們從1994年開(kāi)始對北京市青少年人群鈣和維生素D營(yíng)養狀況進(jìn)行了調查研究并開(kāi)展了營(yíng)養干預試驗。

1995～1996年橫斷面鈣和維生素D營(yíng)養狀況調查

　　調查對象和方法：1248女學(xué)生年齡12～14歲（x±s：129±05歲），選自北京城區、近郊區和遠郊縣13所中學(xué)。抽樣方法為分層、系統和整群隨機法。測量檢驗指標包括營(yíng)養素攝入量（半定量食物頻率表），紫外線(xiàn)接受劑量（半定量紫外線(xiàn)接受劑量測試紙片），體格測量，體育活動(dòng)（學(xué)校體育課成績(jì)），骨齡（Greulich和 Pyle Atlas法），青春發(fā)育階段（Tanner法），血漿25－OH－維生素D（25（OH）D）濃度（競爭性蛋白結合法）和鈣濃度（原子吸收法），手腕骨X線(xiàn)，橈尺骨遠端1/10和1/3骨礦含量（BMC）和骨密度（BMD）（單光子骨密度測定儀，北京廣播設備研究所）。
　　調查結果：血漿25（OH）D濃度見(jiàn)表1。夏季濃度高于冬季一倍。遠郊縣濃度低于城區。臨床維生素D和鈣缺乏患病率（血漿25（OH）D<125nmol/L,鈣<225mmol/L,并且腿腳肌肉痙攣至少每周一次）：94％（冬季）；亞臨床維生素D缺乏患病率（血漿25（OH）D<125nmol/L）：452％（冬季），67％（夏季）。邏輯回歸分析顯示，與鈣攝入高于中位數組相比，鈣攝入低于中位數組患維生素D缺乏的危險增加50％（比數比（OR）: 15，95％CI 11－20）。每日乳及乳制品（包括鮮牛奶、奶粉、維生素 D強化奶、酸奶）的消費量為50g，提供了總鈣攝入量的21％。約1/3的女生不吃乳及乳制品。農村女生的牛奶消費量和飲用乳制品的人數比例明顯低于城區。多因素回歸分析顯示乳及乳制品是唯一與橈尺骨遠端1/10和1/3四個(gè)位點(diǎn)BMC呈正相關(guān)的食物組。其它影響因素包括骨寬度、體育課成績(jì)、體重、骨齡和青春發(fā)育階段。

　　表1 北京地區12～14歲女學(xué)生血漿25（OH）D濃度（x±s，nmol/L）

1999～2001年牛奶加餐試驗

　　試驗對象和方法：757名女生年齡10～11歲（101土 04歲），選自北京西城區9所小學(xué)。試驗對象分為3組（表2）：第1組開(kāi)學(xué)期間每天給予330ml強化鈣的高溫消毒奶；第2組每天給予330ml強化鈣和維生素D的高溫消毒奶；第3組為對照。在試驗開(kāi)始前，試驗中（一年后）和試驗結束后分別收集3天24小時(shí)膳食回顧表和體育活動(dòng)問(wèn)卷，進(jìn)行體檢，血生化檢查和骨密度測定（除前臂外增加全身BMC和BMD，雙能X線(xiàn)法（Norland XR－36，USA））。
　　一年后初步結果（表2）：兩個(gè)試驗組全年平均每天補鈣218mg，試驗二組另補維生素D 28μg/d。與對照組比，牛奶＋鈣組前臂骨遠端 BMD增長(cháng)幅度明顯大（分別為548％和773％，P<0001），牛奶＋鈣＋維生素D組全身BMD增加也明顯大（799％和975％，P<0001）。表明該牛奶補充量對該人群有加強骨礦積累的作用。
　　我們的調查結果顯示北京女學(xué)生冬季臨床維生素D和鈣缺乏和亞臨床維生素D缺乏患病率超過(guò)50％，高于80年代英國亞裔兒童青少年6％～44％的血漿2 5（O H）D<125nmol/L[3,4]。鈣攝入量低增加患維生素D缺乏的危險。多攝入乳及乳制品有利于骨礦的積累。根據我們從橫斷面調查得到的乳制品攝入量與BMD之間的關(guān)系，認為該年齡組女孩（10～14歲）每天至少攝入225g乳及乳制品以獲得較高的骨礦積累率。鑒于冬季維生素D供給不足，可能有必要飲用維生素D強化奶來(lái)補充維生素D。我們將根據牛奶加餐試驗的結果，對牛奶的飲用量，鈣和維生素D供給量提出建議。當然，確定鈣供給量標準還需作進(jìn)一步的實(shí)驗研究如鈣平衡試驗。有一點(diǎn)應強調，兒童青少年人群的補鈣要提倡食補，而不是藥補。乳及乳制品不僅富含鈣，還含有蛋白質(zhì)等人體生長(cháng)發(fā)育所需要的其它營(yíng)養素，最適合兒童青少年。
　　
致　謝

　　向參加課題工作的專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、北京市西城區及其它區縣中小學(xué)生保健所和衛生防疫站、各校校長(cháng)教師表示衷心感謝。感謝參加課題的學(xué)生和家長(cháng)的合作支持。本課題得到澳大利亞乳制品研究發(fā)展聯(lián)合會(huì )（DRDC）的經(jīng)費支持。

　　表2 北京12～14歲女生牛奶加餐試驗中期骨密度（BMD）測量結果（x±S）

分組	人數	每日補充量	觀(guān)察期	全身 BMD （ % 增加）	前臂遠端 B MD(% 增加	前臂近端 B MD(% 增加 )
牛奶 + 鈣	220	128ml 奶含 218mg 鈣	12 月	8.33 ± 0.30	7.73 ± 0.46 1	11.40 ± 0.33
牛奶 + 鈣 +VD	243	128ml 奶含 218 mg 鈣 +2.8 μ gVD	12 月	9.75 ± 0.36 1	6.72 ± 0.47	11.27 ± 0.30
對照	247	無(wú)任何處理	12 月	7.99 ± 0.35	5.48 ± 0.42	10.48 ± 0.30

1• 與對照組比較，差別具有高度顯著(zhù)性，（ P <0.001 ）。
　　
參考文獻

　　11992年全國營(yíng)養調查技術(shù)指導組．我國人群的膳食營(yíng)養狀況．北京：中國預防醫學(xué)科學(xué)院營(yíng)養與食品衛生研究所，1994
　　2北京市衛生防疫站．北京地區 1992年膳食調查資料．1992（未發(fā)表）．
　　3Stephens WP，Klimjuk PS，Warrington S，Taylor JL，Berry JL，Mawer EB．Observations on the national history of vitamin D defiicency amongst Asian immigranis．Q J Med，1982，New Series LI (202)171－188．
　　4O'Hare A，Uttley WS，Belton NR，Westwood A，Levin SD，Anderson F．Persisting vitamin D deficiency in the Asian adolescent  Arch Dis Child , 1984, 59:766－770