香港大學(xué)內外全科醫學(xué)士　香港中文大學(xué)醫學(xué)博士　香港兒科醫學(xué)院院士　英國皇家內科醫學(xué)院榮授院士　梁淑芳
　　作為兒科醫生，經(jīng)常面對嬰幼兒飲食的咨詢(xún)。其中一項是：嬰兒要喝奶到幾歲才對?從翻閱七、八十年代中國各地區嬰幼兒指南，一般都是這樣寫(xiě)：母乳喂養至一歲便斷奶。斷奶后的食物，自然是以米面為主的固體食物，與父母所吃的相近但較為細軟，而且在4個(gè)月齡左右已開(kāi)始慢慢適應。80年代，不少嬰兒用人工喂養(用嬰兒配方)，但到了今天，全中國已推行愛(ài)嬰醫院計劃，提供母乳喂養。按照世界衛生組織的建議，完全母乳喂養可至6個(gè)月，以后添加固體食物，同時(shí)部分母乳喂養至兩歲為止。對于兩歲以后是否需要牛奶或奶制品則并沒(méi)有提及。至于香港地區，從70年代至今，仍主要依靠人工喂養，而且奶粉品牌之多屬全球之冠。奶粉公司在積極推銷(xiāo)的同時(shí)，亦擔任推廣營(yíng)養資訊。目前市民普遍都認為奶粉可以吃到兩歲或以上。旅居香港的歐美藉父母都覺(jué)得奇怪，因為他們在本土并不是這樣，嬰兒配方只會(huì )給嬰兒，而不給幼兒。香港嬰兒喝奶習慣的轉變是中西文化交流、生活現代化及商品化下的產(chǎn)物，醫療工作者必需拿出積極的科學(xué)的態(tài)度看待“奶”的需要和“鈣”的需要!
　　首先，可以肯定的一點(diǎn)就是牛奶并不是中國人(及亞洲人)的普通日常食物，乳糖不耐受是亞洲人及非洲人(嬰幼兒例外)普遍的現象，所以除了嬰幼兒外，人群依靠非奶來(lái)源攝取鈣營(yíng)養。既然奶含鈣特別高，所以習慣飲用牛奶及進(jìn)食乳制品的人群自然鈣攝入量高。至于亞洲地區，由于沒(méi)有喝牛奶的習慣，鈣攝入量自然偏低。這樣低水平的攝入究竟有沒(méi)有科學(xué)證據說(shuō)明有引致患病呢?如果有，又是否要攝入與歐美國家看齊的分量才叫足夠呢?可喜的是，90年代初，香港報道了首次在亞洲人所研究的鈣吸收率，竟然是歐美人的一倍[1]，說(shuō)明低鈣攝入的民族具有一定的補償或適應!以下還有其他香港的發(fā)現。

1　骨折率

　　有學(xué)者認為骨質(zhì)密度能反映鈣營(yíng)養，而骨質(zhì)密度低又與骨折有關(guān)。香港女性股骨折的發(fā)病率從1965年的179/10萬(wàn)升至1995年的389/100萬(wàn)，同樣男性亦從113/10萬(wàn)升至196/10萬(wàn)[2]。在這20年期間，香港從外國進(jìn)口的牛乳及奶制品增加了10倍，所以推斷鈣攝入增加，然而骨折的機會(huì )卻增加了。有學(xué)者認為牛奶的高蛋白質(zhì)不利于鈣吸收，而綠葉蔬菜提供更高的鈣吸收率。婦女患骨折的原因很多，缺乏運動(dòng)可能才是最主要的原因。

2　骨質(zhì)密度與年齡

　　以雙光子骨質(zhì)密度儀測量腰椎二至四的骨質(zhì)密度，可以看出隨著(zhù)年齡，骨質(zhì)密度有著(zhù)一定的生理變化[3]。兒童期：穩定上升；青春期：急劇上升；成年期：緩慢上升至平穩；更年期：迅速下降；老年期：平穩。決定這些變化的不是膳食鈣分量的變化而起：不是因為吃多了鈣，就變成青春期，吃少了鈣就變成了更年期，而是體內的“生物鐘”通過(guò)內分泌影響鈣吸收而起變化。兒童生長(cháng)一樣，不是吃多些就一定會(huì )比別人高大些或者青春期早此。20歲以上的成年人，吃多些只會(huì )變得肥胖而不會(huì )增高!這都顯示了人類(lèi)生長(cháng)的奧秘!香港的兒童、青少年、成年每天攝入的鈣都在500mg左右。在青春發(fā)育期，胃口大增，自然食物總攝入量也多了，相對鈣的總攝入量也多了。在更年期時(shí)即使吃鈣補充，亦難避免骨質(zhì)下降的規律，所以近年才提供口服食激素來(lái)解決更年期骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。

3　補充鈣的后果

　　在歐美國家，兒童膳食鈣一般達800mg水平或以上，骨折率卻并不比中國低，反而高得多。廣東七歲兒童沒(méi)有喝奶的習慣，膳食鈣只有平均每天250～300mg，若每天加一倍鈣分量(300mg)，半年后發(fā)現，骨質(zhì)密度比對照組高了，但鈣吸收比率卻低了很多，補充完結半年后，發(fā)現與未曾補充過(guò)半年的對照組無(wú)差異，證明骨質(zhì)密度因補充而加強只屬短暫現象[4－6]。至于長(cháng)期補充能否預防骨質(zhì)疏松，減少骨折，則有待研究。對比廣東與香港青少年、成年、更年期及老年期成人的骨質(zhì)密度及骨折率將會(huì )很有意義，因為香港的人群，部分有飲牛奶的習慣，但運動(dòng)量卻一般比廣東其他地區的人少。
　　長(cháng)期補充鈣并不是一件易事，除非成為生活習慣的一部分。中國人傳統也有定期進(jìn)補的概念，能夠補鈣的傳統食物或食療有多種，牛奶卻是非傳統的食物。牛奶的特性是，它除了提供鈣質(zhì)外，還提供動(dòng)物性飽和脂肪、牛乳蛋白質(zhì)和乳糖，會(huì )加重人群患冠心病、過(guò)敏癥和乳糖不耐受的病癥!一個(gè)民族企圖在改良鈣營(yíng)養的同時(shí)，如果衍生這許多問(wèn)題，那又是否屬民眾之福呢?

4　建議量

　　營(yíng)養學(xué)上喜歡以“每日建議量”來(lái)形容各食物之營(yíng)養素的需要量。但是如果我們試觀(guān)察自然界，植物的生長(cháng)有時(shí)令，牲畜及魚(yú)類(lèi)的生態(tài)也有季節性。既然人類(lèi)依靠這些食物為生，理應順應自然。除了每天需要定量的熱量來(lái)滿(mǎn)足溫飽外，微量元素的攝入不會(huì )每天相同。當我們懂得食物營(yíng)養后，可以作出適當的選擇，以滿(mǎn)足慣常而不一定是每日定量的需要。傳統上婦女補鐵的習慣是最好的例子，婦女多因月經(jīng)失血而缺鐵，所以很多婦女都會(huì )在每次月經(jīng)后進(jìn)補含鐵豐富的食物，如紅棗、南棗、雞蛋、當歸、雞紅、豬肝、紅肉等。同樣，傳統上補鈣也有不定期的吃芝麻、豆腐、蝦毛、魚(yú)骨、雞骨、豬牛軟骨等。這種補充在食物類(lèi)別的選擇和煮食的方法可以較多樣化，只是在計算養分時(shí)較為復雜。
　　每日建議量的原意是幫助預備食物時(shí)的參考，對于醫院、老人院等都有一定價(jià)值。但同時(shí)亦給人一個(gè)可能是錯的印象，每天營(yíng)養素攝入必定是一樣的，就像食藥一樣。這亦促成了制造每日補充劑的事業(yè)：其中鈣片、牛奶也逐漸成為亞洲人的每日補充劑。

5　錯誤標準得不償失

　　人體科學(xué)非常復雜，至今還有很多未知的領(lǐng)域。有時(shí)候為了要提出一些建議，便作出一些假設，直到后來(lái)出現很多問(wèn)題后才發(fā)現這些假設原來(lái)是錯誤的，但卻已制造了不少的混亂。
　　第一個(gè)例子是0～1歲的熱量建議量。1973年世界衛生組織定下嬰兒平均需要每千克體重110千卡，這是根據初生至六周喂養母乳的進(jìn)食資料和一歲的進(jìn)食資料，然后假設把前后數據以直線(xiàn)連上，就成為一歲以?xún)鹊臒崃啃枰苛恕Ｒ虼耍芏鄬W(xué)者在不同國家的嬰兒作研究時(shí)，發(fā)現不少在3至9個(gè)月期間未能進(jìn)食如此多的熱量，于是紛紛提出四個(gè)月便要添加固體食物，否則會(huì )出現營(yíng)養不良狀況!由于這些研究多在發(fā)展中國家進(jìn)行，所以很多人都相信這些結果。但后來(lái)卻發(fā)現，即使添加了固體食物，熱量攝入也不見(jiàn)得增加很多，而且個(gè)子還是低于美國人的標準!直至1981年，英國科學(xué)家Whitehead報道：在多個(gè)工業(yè)國家，包括英國、加拿大、瑞士的6個(gè)月嬰兒也未能進(jìn)食像1973年WHO的熱量建議量，于是要求修訂。出現了1988年的WHO版本，把3～9個(gè)月的建議量下調了10％～15％，從而掃除了以往誤以為很多6個(gè)月時(shí)營(yíng)養不良的個(gè)案。在此同時(shí)，香港亦完成了嬰幼兒飲食研究[7]，發(fā)現健康正常嬰兒的熱量平均值從初生120千卡跌至6個(gè)月的83千卡，然后慢慢回升至12個(gè)月的95千卡。原來(lái)當初把初生與一歲資料用直線(xiàn)連上是錯的，應該用V形線(xiàn)連上才對。這V形才能解釋生理上的變化：6個(gè)月前生長(cháng)速度下降，導致熱量需求下降；6個(gè)月后體力活動(dòng)量增加，導致熱量需求也增加。最近WHO還清楚表明，添加固體食物是6個(gè)月開(kāi)始，而不是4個(gè)月開(kāi)始。
　　第二個(gè)例子是生長(cháng)標準。本來(lái)，WHO由于關(guān)心第三世界的嬰幼兒因營(yíng)養不良而生長(cháng)受阻，所以借用了美國的生長(cháng)標準作為所有第三世界使用。當時(shí)的美國標準取材自1929年至1965年出生的美國嬰兒。很多第三世界國家應用了之后發(fā)現本地嬰兒生長(cháng)追不上，估計多數因為營(yíng)養未能趕上。可是當香港在80年代應用時(shí)，發(fā)現上述所研究0～1歲的人群，進(jìn)食的熱量與歐美人群相近，但身材仍然矮小[8]，于是提出生長(cháng)標準必需因種族而異[9，10]，就如學(xué)者TANNER所堅持的論據一樣，世界上不應該有統一生長(cháng)標準!否則很多中國人或亞洲人便錯誤地被診斷為營(yíng)養性矮小及消瘦，結果錯誤地鼓勵他們大量進(jìn)食而引致?tīng)I養過(guò)多。今天香港正發(fā)現這些后遺癥![11]
　　第三個(gè)例子是肥胖標準。歐美國家成年肥胖以體重指數高于25為過(guò)重，高于30為肥胖。如果同樣放在亞洲地區，那似乎肥胖人數還不太多；但是醫學(xué)界已發(fā)現，亞洲人在較低的BMI，已患肥胖并發(fā)癥[12]，所以最近WHO也宣布亞洲成年人肥胖的定義要降低些：BMI>23為過(guò)重，BMI>25為肥胖。
　　從以上例子，希望能說(shuō)明一點(diǎn)，對于營(yíng)養的需求量制定，必需審慎。最起碼的，從中國人有比歐美人強一倍的鈣吸收率，可以推斷我們鈣的需要量應該是歐美人的一半!還有，我們需要鈣，不等于需要奶。要能持久的攝入足夠鈣營(yíng)養，必需合乎民族的飲食習慣和生產(chǎn)能力!一旦飲食習慣有了較大的變化時(shí)，必需留意多方面而不是單方面的健康變化!
　　最后，我們講鈣營(yíng)養時(shí)，其中一項關(guān)鍵是骨的健康，而這并不單是鈣攝入的問(wèn)題，而是飲食的其他方面(影響鈣吸收的營(yíng)養素及食物)及運動(dòng)!
　　
參考文獻

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