陳艷秋孫建琴上海華東醫院營(yíng)養科，上海 ２０００４０
　　食物的血糖生成指數（ＧＩ）是碳水化合物升高血糖能力的指標。流行病學(xué)調查表明，ＧＩ與冠心病的危險性呈正相關(guān)。美國的學(xué)者們在美國成年人中進(jìn)行了食物ＧＩ值與ＨＤＬ－Ｃ關(guān)系的研究，研究人員回顧了１３９０７名２０歲以上參加第３次美國國家健康與營(yíng)養調查（１９８８～１９９４年）的數據，觀(guān)察食物ＧＩ值、血糖負荷水平與ＨＤＬ－Ｃ之間的關(guān)系。結果顯示，校正年齡后的平均ＨＤＬ－Ｃ濃度對應５個(gè)逐漸升高的食物ＧＩ值分別為１．３８、１３２、１．３０、１．２６和１．２７ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。在校正性別、種族、教育程度、吸煙情況、體質(zhì)指數、酒精攝入、體育鍛煉、從碳水化合物和脂肪獲得的能量及攝入的總能量后，平均ＨＤＬ－Ｃ濃度對應５個(gè)逐漸升高的食物ＧＩ值分別為１．３６、１．３１、１．３０、１．２７和１．２８ ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。調節相關(guān)變異并將食物ＧＩ值視為一連續變量后發(fā)現，食物ＧＩ值每升高１５單位，ＨＤＬ－Ｃ濃度下降０．０６ ｍｍｏｌ　／　Ｌ（Ｐ＜０．００１）。可見(jiàn)，食物ＧＩ值越高，血清ＨＤＬ－Ｃ的濃度越低，差異有顯著(zhù)意義。研究得出結論：高ＧＩ飲食和高血糖負荷飲食與低ＨＤＬ－Ｃ血漿濃度相關(guān)，即膳食ＧＩ值越低，血液中高密度脂蛋白越高，在英國的一項超過(guò)２０００名健康志愿者的隊列研究中也觀(guān)察到這一結果。
　　有關(guān)低ＧＩ飲食的研究在臨床上的益處一直有報道。一項對２０例２型糖尿病患者的代謝控制研究，分別給予低ＧＩ飲食和高ＧＩ飲食各２４天，結果顯示：低ＧＩ飲食顯著(zhù)降低ＬＤＬ水平。另外一項２１例２型糖尿病患者的研究發(fā)現：低ＧＩ飲食對增加ＨＤＬ作用與高單不飽和脂肪酸（ＭＵＦＡ）膳食的作用程度相同。而給予高ＧＩ飲食時(shí)，ＨＤＬ濃度顯著(zhù)下降。因此降低膳食ＧＩ值可以在給予高質(zhì)量碳水化合物的前提下不降低ＨＤＬ的水平。

ＧＩ與高密度脂蛋白膽固醇濃度相關(guān)的機制

　　低ＧＩ飲食可以提高胰島素介導的脂肪細胞對葡萄糖的攝取，還可以在體內提高胰島素的敏感性。據文獻報道，食物ＧＩ值每下降１０％將會(huì )增加３０％的胰島素敏感性。這些結果均支持一種常見(jiàn)的假說(shuō)，即降低餐后非酯化脂肪酸（ＮＥＦＡ）水平能增加胰島素介導的肌肉對葡萄糖的攝取，從而增加胰島素的敏感性。由于ＮＥＦＡ濃度對血液極低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）的合成速率有顯著(zhù)影響，所以降低餐后ＮＥＦＡ水平很重要。ＶＬＤＬ的升高導致ＨＤＬ水平下降，ＬＤＬ升高。一項２２００名健康成人參加的大型交叉研究已證實(shí)，食物ＧＩ值是ＨＤＬ濃度的主要決定因素，其影響比脂肪和膳食纖維的作用大。

ＧＩ與冠心病的發(fā)病危險呈顯著(zhù)負相關(guān)

　　ＧＩ是進(jìn)食后血漿胰島素水平的預測因素，胰島素抵抗引起的一系列代謝改變是冠心病（ＣＨＤ）的獨立危險因素。低ＧＩ飲食能夠降低ＣＨＤ的發(fā)病危險。這是英國學(xué)者Ｌｅｅｄｓ等近期對一系列研究回顧后得出的結論。
　　低ＧＩ食物通過(guò)延長(cháng)吸收時(shí)間，擴散營(yíng)養負荷以及與“少食多餐”模型中增加進(jìn)食次數類(lèi)似的機制來(lái)調整機體對食物的內分泌和代謝水平。最近的一項健康研究顯示，高ＧＩ和高血糖負荷飲食與冠心病發(fā)病增加明顯相關(guān)。此項研究共隨訪(fǎng)了１０年，其中對４０５５名糖尿病女性患者發(fā)生心肌梗塞等心血管疾病的統計結果表明，食物的血糖負荷與冠心病的發(fā)病率呈顯著(zhù)正相關(guān)，隨著(zhù)血糖負荷五分位數由低至高，冠心病的發(fā)病危險也顯著(zhù)升高，研究提示，血糖負荷是冠心病發(fā)病危險的較理想的預測指標。同時(shí)另一項研究也證實(shí)，低ＧＩ飲食婦女的血漿ＨＤＬ濃度，比高ＧＩ飲食婦女的ＨＤＬ濃度高０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ此種差異可以使ＣＨＤ死亡率降低達２９％。相應的男性研究結果顯示，低ＧＩ飲食男性ＨＤＬ升高０．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＨＤ死亡率降低７％。