劉冬生　中國預防醫學(xué)科學(xué)院營(yíng)養與食品衛生研究所（北京　100050）
　　
　　嬰兒喂養的成功與否在某種程度上決定著(zhù)社會(huì )的未來(lái)，是每位父母都悉心關(guān)注的問(wèn)題。自古以來(lái)人們的育兒習慣是用母乳哺喂嬰兒，因為母乳是嬰兒天然的最好的食物和飲料。但在過(guò)去50年間，在發(fā)達國家，由母乳喂養改為人工喂養大幅度上升；甚至在不太發(fā)達的國家中，特別是城市居民中也是這樣。其原因是復雜和多方面的。目前母乳喂養興趣的再起在于人們認識到嬰兒喂養不僅涉及到營(yíng)養素的供給，還牽涉到抗感染問(wèn)題（在嬰兒的免疫功能發(fā)育完全前，通過(guò)食物給以免疫學(xué)的保護以抵抗某些細菌性感染）以及母嬰的感情培養。同時(shí)也認識到嬰兒長(cháng)到4～6個(gè)月時(shí)就應該開(kāi)始添加輔食，以補充母乳營(yíng)養成分的不足，滿(mǎn)足嬰兒迅速生長(cháng)發(fā)育的需要。
　　 此外，很久以來(lái)人們也在試圖研制一種可代替母乳的食品，以降低缺母乳嬰兒及人工喂養嬰兒的死亡率。19世紀末期，由于生物學(xué)和醫學(xué)的進(jìn)步，為母乳代用品的發(fā)展提供了基礎。1867年德國人Justus Von Liebing提出第一個(gè)商業(yè)嬰兒配方，是用小麥粉、麥芽粉和少許碳酸鉀加入到牛乳中煮沸而成的。1915年美國Gerstenberger等發(fā)明了第一個(gè)以牛乳為基礎的嬰兒配方。這個(gè)配方是把均質(zhì)的植物油、動(dòng)物脂肪添加到脫脂牛奶中，使其含量接近于母乳，成功地喂養了300個(gè)嬰兒。目前世界各地的嬰兒配方食品大多由此演變而來(lái)，并逐步發(fā)展到更理想。
　　 鑒于嬰幼兒配方食品是一類(lèi)特殊的食品，它的質(zhì)量直接影響到嬰幼兒體格及智力的生長(cháng)發(fā)育，所以國際上非常重視相關(guān)標準及法規的制定。聯(lián)合國糧農組織（FAO）和世界衛生組織（WHO）建立的國際食品法典委員會(huì )（CAC）制定的食品標準是各國政府和世界貿易組織認定的國際食品貿易標準。迄今為止，CAC發(fā)布了以下9個(gè)嬰幼兒配方食品標準：
　　 嬰兒配方食品標準Codex Stan 72－1981
　　 罐裝嬰幼兒食品標準 Codex Stan 73－1981
　　 嬰幼兒谷物食品標準 Codex Stan 74－1981
　　 較大嬰兒配方食品標準 Codex Stan 156－1987
　　 以上標準每?jì)赡昃跔I(yíng)養與特殊膳食用食品法典委員會(huì )（CCNFSDU）會(huì )議上進(jìn)行討論和修正。
　　 我國嬰幼兒配方的研制始于1954年，初期是以大豆為蛋白質(zhì)基礎的豆代乳粉，70年代末研制出了以乳為基礎的嬰兒配方乳粉。為保證嬰幼兒食品質(zhì)量，輕工部及衛生部于1989年聯(lián)合發(fā)布了一系列嬰幼兒食品國家標準。1994年又結合我國實(shí)際情況，根據國際標準進(jìn)行修訂，至1997年發(fā)布《嬰幼兒配方粉及嬰幼兒補充谷粉通用技術(shù)條件》，使得我國嬰幼兒配方食品標準與國際接軌。
　　 作為CAC成員國，我國曾于1998年10月派有關(guān)人員參加在德國召開(kāi)的第21屆營(yíng)養與特殊膳食用食品法典委員會(huì )；并于2000年6月首次組團參加在柏林召開(kāi)的第22屆會(huì )議。該次會(huì )議的議題6、7、8分別為嬰兒配方食品標準修改草案、嬰幼兒谷物食品標準修訂草案及食品內可用礦物質(zhì)及維生素建議目錄的修改草案。此次會(huì )議上有兩個(gè)爭論的焦點(diǎn)，現分述如下。
　　 1. 關(guān)于嬰兒配方食品標準修訂稿意見(jiàn)：對標準所包括的應用范圍：“這類(lèi)產(chǎn)品在必要時(shí)作為母乳代用品來(lái)滿(mǎn)足健康嬰兒正常營(yíng)養需要，還適用于有特殊營(yíng)養需要的嬰兒”，有些代表認為應包括所有嬰兒，建議將“健康”二字刪去，并對特殊營(yíng)養需要應加以詳細說(shuō)明。WHO代表及聯(lián)合國兒童基金會(huì )(UNICEF)代表認為 “母乳代用品”應適用于所有嬰兒。最后未能對此取得一致意見(jiàn)，建議由德國代表牽頭提出書(shū)面修改稿，交下次會(huì )議討論。該議題重點(diǎn)討論的是節中所描述的內容：“嬰兒配方食品及輔食的添加靠其本身可以滿(mǎn)足嬰兒在頭4～6個(gè)月期間的營(yíng)養需要”。各國代表團對此年齡段展開(kāi)了激烈的辯論。多數發(fā)展中國家認為應只提頭6個(gè)月；但美、英、歐盟等則認為應保留4～6個(gè)月的寫(xiě)法。我國代表同意為“能滿(mǎn)足0～6個(gè)月嬰兒正常生長(cháng)需要”，與我國標準一致。鑒于爭論激烈不能取得一致意見(jiàn)，只能保留原寫(xiě)法并加括號(意即未能達成一致意見(jiàn))。最后主席提出將嬰兒配方食品標準修改稿退回到第3步，繼續征求意見(jiàn)。在這里需要指出的是，在這個(gè)爭議中可能也摻雜了一些商業(yè)方面的因素。因為，將適用范圍規定為0～6個(gè)月與0～4個(gè)月相比，嬰兒要多吃2個(gè)月配方食品。這對于生產(chǎn)企業(yè)是一個(gè)很重要的商機。當然，我們尚不能肯定在這場(chǎng)爭論中有無(wú)商業(yè)因素或商業(yè)因素占多大比重。但是，至少使我們了解到在有關(guān)標準的討論中，還有除科學(xué)性以外的因素在起作用。
　　 2. 嬰幼兒谷物食品標準修改草案的討論焦點(diǎn)在于標準范圍內所寫(xiě)嬰幼兒年齡適用范圍為4～6個(gè)月的規定。WHO代表認為目前科學(xué)證據不支持將4～6個(gè)月改為6個(gè)月，因為要考慮到個(gè)別嬰兒的需要，所以有必要保留4～6個(gè)月的年齡范圍。同時(shí)還重申其書(shū)面意見(jiàn)，即嬰兒應純母乳喂養4～6個(gè)月，隨之添加營(yíng)養適宜及安全的輔助食品，同時(shí)繼續母乳喂養至2歲。這些意見(jiàn)來(lái)自科學(xué)證據及流行病學(xué)資料，而年齡范圍還應注意環(huán)境條件及嬰兒個(gè)體需要。為此WHO還在繼續就全球最新科學(xué)證據及流行病學(xué)資料進(jìn)行系統調查總結，其結果2001年才可提出。此外WHO還在進(jìn)行一項包括6個(gè)國家1萬(wàn)名以上兒童的綜合性生長(cháng)研究，還要收集能提供健康嬰兒營(yíng)養需要的純母乳喂養時(shí)間，此研究將于2003年完成。該代表特別提出應重視科學(xué)證據及流行病學(xué)數據，標準也可能會(huì )有相應改變，還應參考各成員國政府對輔食添加的意見(jiàn)，并建議在產(chǎn)品標簽上清楚說(shuō)明“此產(chǎn)品建議6個(gè)月以上嬰兒食用，不得早于4個(gè)月以前食用”。印度代表強烈反對WHO代表的意見(jiàn)，認為應改為“6個(gè)月”，理由是過(guò)早添加輔食，影響母乳喂養，會(huì )給嬰兒帶來(lái)健康問(wèn)題，其他約1/3代表，如加納、巴拉圭、挪威、匈牙利等及少數國際組織的觀(guān)察員支持印度代表意見(jiàn)。然而，大多數代表均同意保留“4～6個(gè)月”及支持WHO代表意見(jiàn)。我國代表認為應保留原稿中“4～6個(gè)月”的寫(xiě)法，因為這是有科學(xué)基礎的，并已充分考慮了不同國家的條件及嬰兒生長(cháng)發(fā)育的需要；如果限定6個(gè)月，則缺少了靈活性。由于在會(huì )場(chǎng)上印度代表多次激烈發(fā)言，至使此項草案的修訂本在本次會(huì )議上未能取得任何進(jìn)展。委員會(huì )同意將此草案仍停留在第4步在下次會(huì )議上考慮，這個(gè)草案下一步如何繼續進(jìn)行，需要CAC的建議。
　　
　　關(guān)于嬰幼兒配方食品和谷類(lèi)食物標準的應用范圍，當然應該是建立在充足的科學(xué)依據的基礎上，但也要考慮到各國具體情況。在這些爭端中也可能摻雜著(zhù)企業(yè)方面的觀(guān)點(diǎn)和利益，所以將問(wèn)題復雜化。但更重要的依據是對嬰幼兒健康生長(cháng)發(fā)育影響的科學(xué)數據。待2003年WHO對幾個(gè)國家的一萬(wàn)多名嬰幼兒調查研究數據發(fā)表后，將有助于標準適用范圍的最后確定。作為法典委員會(huì )的成員國，將中國的有關(guān)數據提交委員會(huì )討論，既是成員國的職責，也是保護本國利益所不可缺少的條件。