韓祥錄 譯 孫建琴 校（上海第二醫科大學(xué)預防醫學(xué)教研室 上海200025）
　　2000年5月21-24日，在摩爾多瓦Belmont舉行的題為“對作為公共衛生問(wèn)題的缺鐵性貧血本質(zhì)和嚴重程度的再探討”的會(huì )議上，與會(huì )專(zhuān)家圍繞著(zhù)這一話(huà)題以及研究證據如何影響我們對這一問(wèn)題的定位展開(kāi)了廣泛的討論。同時(shí)，還要求與會(huì )專(zhuān)家對今后這一領(lǐng)域應解決的重大問(wèn)題進(jìn)行討論，以下研究領(lǐng)域被認為是重要的。
1．貧血與妊娠結局關(guān)系的研究
　　⑴應通過(guò)下列研究獲得因果關(guān)系的證據：
? 　　通過(guò)觀(guān)察性研究，區分血漿容積增加導致的生理性貧血和真正的組織鐵缺乏；
? 　　婦女隨機服用不同劑量鐵劑的實(shí)驗性研究；
? 　　婦女不同懷孕時(shí)期的隨機實(shí)驗研究。
　　⑵其他方面的研究如圍產(chǎn)期死亡率、嬰兒鐵庫、母親的社會(huì )角色和生活質(zhì)量以及產(chǎn)后4-6個(gè)月母嬰隨訪(fǎng)研究。
　　⑶基礎生物學(xué)研究以闡明鐵對胎兒發(fā)育和分娩的作用機制。
2．貧血與孕產(chǎn)婦死亡率關(guān)系的研究
　　尋找更多證據以闡明由輕中度貧血所致的過(guò)高的死亡率：
　　　以維生素A和母親死亡率社區試驗為基礎，開(kāi)展前瞻性研究和病例對照研究；
　　　社區為基礎的前瞻性研究，在研究死亡危險時(shí)（如梗阻性臨產(chǎn)）采用替代性措施，如第三級產(chǎn)科護理等。
3．貧血與兒童死亡率關(guān)系的研究
　　⑴尋找更多證據以闡明由輕中度貧血所致的過(guò)高的死亡率：
? 　　隨機臨床試驗；
? 　　社區為基礎的前瞻性研究，特別是在非瘧區開(kāi)展；
? 　　分析來(lái)源于bed net試驗的現成資料（貧血和死亡率資料）。
　　⑵貧血和蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養不良之間、貧血和肺炎之間潛在協(xié)同作用的研究
　　⑶獲取更多有關(guān)嬰兒高死亡率和低血紅蛋白（胎兒貧血）因果關(guān)系的證據，通過(guò)：
? 　　孕婦補鐵研究。
4．貧血與感染性疾病關(guān)系的研究
　　⑴更多有關(guān)鐵缺乏或低劑量口服補鐵與感染性疾病因果關(guān)系（正相關(guān)或負相關(guān)）的證據：
? 　　實(shí)驗性和觀(guān)察性研究；
? 　　瘧區以外的研究；
? 　　針對母乳喂養嬰兒的研究。
　　⑵嚴重貧血患者口服治療性劑量的鐵劑的安全性和效果的研究。
　　⑶特定危險人群口服補鐵的安全性和效果研究，包括血紅蛋白癥、HIV感染、結核病、乙肝和丙肝。
　　⑷鐵和免疫系統相互作用機制研究，通過(guò)設計來(lái)區分鐵缺乏和鐵補充之間的效應。
5．貧血與兒童發(fā)育關(guān)系的研究：
　　⑴更多的下述研究領(lǐng)域的因果關(guān)系的證據：
　　? 實(shí)驗性和觀(guān)察性研究；
　　? 在貧血高危嬰兒中至少再開(kāi)展一項預防性試驗；
　　? 包含更多因素的研究（社會(huì )和情感發(fā)育、教育、在校花費）;
　　? 更長(cháng)隨訪(fǎng)期的研究和縱向（10-20年）隨訪(fǎng)隊列研究，隊列應在兒童早期確定；
　　? 研究那些對鐵的作用產(chǎn)生影響的環(huán)境因素。
　　⑵研究無(wú)貧血的鐵缺乏對兒童發(fā)育的影響
　　⑶研究確立關(guān)鍵性的干預窗口（如果存在），確立動(dòng)物模型和人體研究間的聯(lián)系。
　　⑷研究嚴重貧血兒童的發(fā)育和對干預的反應。
　　⑸研究嬰兒發(fā)育和母體貧血之間的聯(lián)系。
　　⑹研究發(fā)育的腦外調控機制（如肌肉）。
　　⑺和經(jīng)濟學(xué)家一起，評估由鐵缺乏導致的兒童發(fā)育問(wèn)題所造成的經(jīng)濟損失。
6．貧血對勞動(dòng)效率和經(jīng)濟的影響：
　　⑴在男性、女性、兒童和老年人等人群中開(kāi)展有關(guān)研究。
　　⑵研究勞動(dòng)生產(chǎn)率時(shí)，將實(shí)驗室手段和現場(chǎng)手段相結合。
　　⑶研究貧血對工作以外的因素的作用，包括時(shí)間分配、照顧小孩、生活質(zhì)量或業(yè)余活動(dòng)等方面。
　　⑷人體研究包括動(dòng)機、認知、技能獲取和工資水平等。
　　⑸開(kāi)展實(shí)驗室和現場(chǎng)研究，確定未貧血的鐵缺乏的潛在易感性。
　　⑹繼續與經(jīng)濟學(xué)家合作，研究確定生產(chǎn)效率降低所致的經(jīng)濟損失。
7．其他必需的有關(guān)研究：
　　⑴通過(guò)對照研究來(lái)探索鐵強化在改善人體鐵的營(yíng)養狀況方面的作用以及其他方面的健康效應。
　　⑵述評鐵缺乏和補鐵對兒童生長(cháng)的正面作用和負面作用。