顧履珍、畢道濟 譯(中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所, 北京 100050)
　　
為了一個(gè)大陸的繁榮投資于營(yíng)養
　　這是ICN歷史上第一次為一個(gè)特定的地區專(zhuān)門(mén)安排一次座談會(huì )討論其營(yíng)養問(wèn)題。會(huì )議用了兩個(gè)半小時(shí)，其間停止了其他所有活動(dòng)。主持人（Ruth Oniang，o 教授）首先在這次全體會(huì )議上介紹了會(huì )議的議題，強調這次座談會(huì )的重要性，感謝會(huì )議組織者和出席者的支持；然后介紹Tola Atinmo 教授（Ibadan 大學(xué)，尼日利亞）給出席者。Atinmo 教授報告了下撒哈拉地區一些營(yíng)養方面非常重要的問(wèn)題的概況。座談會(huì )分成3個(gè)分會(huì )場(chǎng)，各自討論不同的主題。
　　● 非洲1. 微量營(yíng)養素干預（主持人：Khemais Nagati博士，突尼斯）；報告人：Hanifa Bachou博士，烏干達）
　　● 非洲2. 營(yíng)養政策（主持人：Pauline Kuzwayo博士，南非）；報告人：Delana Adelekan博士，尼日利亞）
　　● 非洲3. 應用營(yíng)養（主持人：Olivia Yambi博士，肯尼亞）；報告人：Serigne Diene博士，塞內加爾）
　　隨后，三個(gè)分會(huì )場(chǎng)重新集中，聽(tīng)取匯總的總結報告。以下是報告的要點(diǎn)。

危機中的大陸
　　非洲是一個(gè)處于危機中的大陸。危機正在不斷殘害那里的人民，特別是婦女和兒童。在非洲大陸上，營(yíng)養不良直接或間接地和感染結合在一起是嬰兒和兒童患病和死亡的第一位原因。在發(fā)展中國家里，5歲以下兒童死亡的潛在原因一半以上是兒童期營(yíng)養不良，即使是輕度至中度營(yíng)養不良1。下撒哈拉非洲是過(guò)去10年期間世界上唯一在減少兒童期營(yíng)養不良方面毫無(wú)進(jìn)展的地區。蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養不良的患病率仍然非常高。根據現有的數據2，下撒哈拉非洲5歲以下兒童中三分之一體重過(guò)低。很多國家中發(fā)育遲緩的患病率高于40%。大多數國家中嬰兒出生體重過(guò)低的發(fā)生率高于10%，說(shuō)明孕婦的健康和營(yíng)養存在嚴重問(wèn)題。事實(shí)上，一些國家的問(wèn)題比這還要嚴重。自然的和人為的災難、HIV/AIDS等不斷出現的健康問(wèn)題、瘧疾結核等傳染病的流行等等問(wèn)題破壞了改善營(yíng)養狀況的努力。營(yíng)養不良反過(guò)來(lái)又加重了上述種種問(wèn)題。
　　某些方面取得了相當大的進(jìn)步。例如，在控制碘缺乏病和維生素A缺乏方面，非洲50%以上的家庭可以得到加碘鹽，估計60%的兒童至少接受過(guò)1個(gè)劑量的維生素A。一些國家也采取其他一些戰略，例如，改善膳食、公共衛生干預及食品強化等。但在預防和控制貧血（包括缺鐵性貧血）方面成績(jì)不理想，高達50%的婦女和60%的學(xué)齡前兒童患有貧血。
　　非洲也存在一些與膳食有關(guān)的健康問(wèn)題。體重過(guò)重、肥胖、糖尿病、癌癥、心血管疾病和高血壓等問(wèn)題越來(lái)越嚴重。

不利因素
　　非洲存在的營(yíng)養不良問(wèn)題有多種原因。造成營(yíng)養狀況日益惡化的主要因素包括：貧困、外來(lái)投資少、經(jīng)濟下降、自然災害、內戰、不良的政府管理、政治不穩定和廣泛流行的HIV/AIDS。其他因素還有：否定人權（human rights denial）、人權意識缺乏（low-level human rights awareness）、無(wú)知、缺乏連貫清晰的營(yíng)養政策以及婦女教育水平低。較好的營(yíng)養不僅是基本的人權和個(gè)人幸福的衡量標準，也是社會(huì )發(fā)展的最重要的有形指標之一。
　　不能作出有力的、有計劃的反應加重了存在的問(wèn)題。在這方面，一些評估性研究發(fā)現，在非洲，進(jìn)行營(yíng)養教育和培訓、行動(dòng)研究和制定計劃的人力網(wǎng)絡(luò )和聯(lián)系不足是妨礙制定改善營(yíng)養狀況的有效計劃的主要因素。很大一部分家庭在食物方面缺乏保障，保健服務(wù)機構數量不夠、效率不夠高，兒童保健機構不足，母乳喂養率低，機會(huì )性感染率高。很大一部分非洲家庭沒(méi)有任何獲得食物的經(jīng)濟能力。

挑戰
　　在非洲的任何發(fā)展戰略中，消除營(yíng)養不良都占有中心地位。投資于營(yíng)養是一種改善人力資源的投資，從而也是國家發(fā)展的投資。日益惡化的情況要求雙倍的努力。《千年非洲復興計劃》是必需的反應的一個(gè)例證。它是一個(gè)非洲人自己領(lǐng)導的整體的計劃。它依靠本地人的觀(guān)念和本地的資源來(lái)減輕貧困。它認識到教育和健康的重要作用（即認識到人力資源的形成是推動(dòng)發(fā)展的動(dòng)力）。
　　然而，鑒于經(jīng)濟停滯、高負債和高通貨膨脹率和因經(jīng)濟結構調整而加重的嚴重貧困，非洲急需大量外來(lái)投資以及減輕債務(wù)，以支持政府和捐助者的努力。
　　非洲部族間和種族間的戰爭已經(jīng)夠多了。這些戰爭沒(méi)有意識形態(tài)的原因。可以說(shuō)，非洲已經(jīng)成為一個(gè)被各方掠奪的叢林。不能生產(chǎn)足夠食物的人群即使在自己的土地上也無(wú)例外地成為難民。非洲國家和政府急需通過(guò)對話(huà)和協(xié)商來(lái)促進(jìn)和平。
HIV/AIDS的流行對營(yíng)養的影響是巨大的。家庭失去主要勞動(dòng)力，只剩下孩子們，很小的孩子即使沒(méi)有能力也不得不設法照顧自己的兄弟。家庭的食物安全和獲得醫療的能力都受到嚴重影響。非洲面對的營(yíng)養不良的問(wèn)題隨著(zhù)一些更迫切的問(wèn)題（例如HIV/AIDS）的出現而相形見(jiàn)絀了。為此非洲需要得到對防治HIV/AIDS 的“非洲動(dòng)議”計劃的支持。
另一個(gè)重要事項是應該努力加強家庭和社區提出營(yíng)養問(wèn)題的能力。這種能力可以使評估、分析、行動(dòng)和相關(guān)的學(xué)習過(guò)程更為有效。負責推進(jìn)這一過(guò)程者本身需要為此作好準備。在這方面，“非洲營(yíng)養能力發(fā)展動(dòng)議（African Nutrition Capacity Development Initiative）”計劃需要得到我們的戰略伙伴的全力支持。我們的能力發(fā)展（capacity development）概念的核心是，在任何有關(guān)發(fā)展的議程中營(yíng)養問(wèn)題起著(zhù)關(guān)鍵作用，需要在多層面同時(shí)強化能力發(fā)展（即加強個(gè)人和組織機構滿(mǎn)足要求的能力）。政府、機構和捐贈者的政治選擇和行動(dòng)對任何能力發(fā)展動(dòng)議取得效果和成功來(lái)說(shuō)是必不可少的。
最后，我們需要“非洲營(yíng)養顧問(wèn)團（African Advisory Group on Nutrition，AAGN）”說(shuō)服聯(lián)合國召開(kāi)一次關(guān)于非洲營(yíng)養問(wèn)題的特別會(huì )議，鼓勵更多的幸運的國家和個(gè)人參與非洲的對付營(yíng)養不良的計劃。非洲的未來(lái)影響世界其余地區的未來(lái)，因為非洲大陸持續的貧困和饑餓會(huì )嚴重威脅到地球上所有其他部分的民主和繁榮。非洲的營(yíng)養界已經(jīng)準備好迎接這一挑戰。

非洲1：
微量營(yíng)養素干預
　　這次會(huì )議中，三個(gè)報告（報告人：Nagati，突尼斯；H Bachou，烏干達；Lucie Malaba 博士，津巴布韋）討論了微量營(yíng)養素問(wèn)題的現狀、趨勢和恰當的干預措施、工作過(guò)程、組織工作和實(shí)施計劃的障礙。鑒于多種影響因素以及存在的障礙和缺陷，可能只有通過(guò)多種途徑才能有效地防治微量營(yíng)養素缺乏。
　　在報告后的討論中，發(fā)言者們強調了綜合各種途徑處理微量營(yíng)養素問(wèn)題的重要性。多數人認為，對非洲來(lái)說(shuō)，通過(guò)膳食改善微量營(yíng)養素狀況是最適當的途徑。
　　對在非洲如何取得進(jìn)展有如下建議：
　　● 加強對食物供給（availability）、易得性（accessibility）和本地食物營(yíng)養成分的研究。非洲的營(yíng)養學(xué)者應當考察當地的自然資源，與技術(shù)專(zhuān)家共同為非洲人民開(kāi)發(fā)急需的食物來(lái)源。
　　● 提供實(shí)用的營(yíng)養教育，包括正確的食物制備方法。人們必須了解食用富含微量營(yíng)養素的食物的重要性。本地食物的一個(gè)主要問(wèn)題是抑制吸收的物質(zhì)含量很高。應當鼓勵并教會(huì )人們采用可以提高微量營(yíng)養素利用率的方法，例如發(fā)酵和浸泡（soaking）。
　　● 推動(dòng)補充多種微量營(yíng)養素和小規模的強化多種微量營(yíng)養素的作法。政府或地區領(lǐng)導人對本地生產(chǎn)多種微量營(yíng)養素的支持可使通過(guò)補充劑獲得微量營(yíng)養素的方法易于成功。
　　● 考慮讓小工廠(chǎng)生產(chǎn)多種微量營(yíng)養素強化食品。津巴布韋和贊比亞的經(jīng)驗可供其他非洲國家借鑒。在局部地區生產(chǎn)強化食品可能是有效的，特別是在邊界可以自由通過(guò)的地區；因為貨物可以按需要跨邊界流動(dòng)。在局部地區生產(chǎn)強化食品可能比作為國家戰略生產(chǎn)強化食品經(jīng)濟上更為劃算。
　　● 非洲的營(yíng)養學(xué)者也應當考慮膳食途徑，并鼓勵食用富含微量營(yíng)養素的食物，例如在肯尼亞已經(jīng)在鼓勵大眾食用黃色或橘紅色的薯類(lèi)（yellow/orange potatoes）。
　　● 非洲的專(zhuān)業(yè)人員應當努力尋找控制維生素B12缺乏的辦法。已經(jīng)發(fā)現這在非洲婦女中是一個(gè)重要問(wèn)題，雖然尚未得到公認。
　　● 努力增加棕櫚油的生產(chǎn)，改善其味道。在非洲中部和西部，棕櫚油被用作烹調油，是維生素A的良好來(lái)源。主要的問(wèn)題是產(chǎn)量低和味道不好。
　　● 尋找增加魚(yú)和動(dòng)物性食物產(chǎn)量和消費量的方法。為了克服經(jīng)濟和文化的障礙，支持增加收入和改變行為的嘗試。加強對改善資源分配的研究。
　　● 不應輕視傳染病在微量營(yíng)養素缺乏中的作用。降低傳染病的患病率也是很重要的。

非洲2：
營(yíng)養政策
　　關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的發(fā)言者們（Cheik Ndiaye, 加納；D Adelekan, 尼日利亞；JuliaTagwireyi, 津巴布韋；P Kuzwayo，南非 ）認為，導致這塊大陸上營(yíng)養狀況日益惡化的因素有三：災難，特別是旱災和武裝沖突；HIV/AIDS；貧困。三個(gè)因素互相關(guān)聯(lián)，需要從政治上解決。
　　發(fā)言者們注意到，正當發(fā)展中世界其他地區營(yíng)養不良不斷減少的時(shí)候，下撒哈拉地區的營(yíng)養不良卻在增多。因此，所有非洲國家必須制定一個(gè)書(shū)面的營(yíng)養政策，給營(yíng)養以?xún)?yōu)先地位。必須不斷地加強防治HIV/AIDS的工作，特別將營(yíng)養結合入防治愛(ài)滋病的戰略中。出席者們覺(jué)得，為了長(cháng)久地解決非洲的營(yíng)養不良問(wèn)題，通過(guò)刺激經(jīng)濟增長(cháng)來(lái)減輕貧困和提高人民生活水平是希望之所在。
　　與會(huì )者們著(zhù)重提出，需要建立某種政策和社會(huì )事業(yè)架構來(lái)促使社會(huì )的多個(gè)部門(mén)為解決營(yíng)養問(wèn)題行動(dòng)起來(lái)并使資金掌管者經(jīng)常參與這些行動(dòng)。他們還強調，為了有高瞻遠矚的眼光和確定的戰略方向，使戰略和資源的使用合理化、協(xié)調化是非常重要的。應該讓雙邊機構和政策制定者們參與啟動(dòng)能力發(fā)展的工作。
　　在討論中，伙伴間的協(xié)調、合作和參與的重要性再次得到肯定。為了保證營(yíng)養計劃的成功，非洲婦女參與的權利是必不可少的。

前進(jìn)的方向
　　討論會(huì )認為改善非洲居民營(yíng)養狀況的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是：
　　● 確立一個(gè)書(shū)面的營(yíng)養政策，給予營(yíng)養問(wèn)題優(yōu)先地位。
　　●推進(jìn)多部門(mén)行動(dòng)，使資金掌管者的參與制度化。創(chuàng )建或加強各個(gè)級別的聯(lián)合。
　　●加強向決策者（例如，國會(huì )議員）提出建議。
　　● 促進(jìn)多種以食物為基礎的方法（multiple food-based approaches）的實(shí)施，包括補充多種微量營(yíng)養素和小規模的多種微量營(yíng)養素食物強化以及營(yíng)養教育。
　　● 改善本地食物的供應、獲取和微量營(yíng)養素含量。
　　● 鼓勵人們食用改良的本地食物和動(dòng)物性食物。
　　● 增加非洲婦女在營(yíng)養計劃中的權利和參與。
　　● 利用現有的機會(huì )減輕貧困、患病率以及自然及人為災難的后果。
　　● 學(xué)習其他國家的經(jīng)驗。

非洲3：
應用營(yíng)養
　　此次討論會(huì )從過(guò)去的教訓出發(fā)討論了如何加大干預力度問(wèn)題。發(fā)言者（O Yambi, 肯尼亞；Muhammad Ali Dhansay博士, 南非；S Diene, 塞內加爾）報告了迄今已取得的成績(jì)、促使成功的因素以及何種措施和戰略可以產(chǎn)生最大的效果。已經(jīng)采取了一些創(chuàng )新的措施，包括減少低出生體重嬰兒數目的干預措施。
　　為了使今后的營(yíng)養計劃成功，會(huì )議認為做到以下幾點(diǎn)是很重要的：
　　● 向國會(huì )議員提出更多的建議。
　　● 在國家間和地區間建立聯(lián)合機制。
　　● 成立非洲營(yíng)養學(xué)會(huì )以加大營(yíng)養計劃的實(shí)施力度。增強地區營(yíng)養機構的能力。
　　● 利用當前對防治HIV/AIDS計劃的強大支持的機遇，動(dòng)員更多的資源支持營(yíng)養計劃。
　　● 在捐資者支持的減輕貧困的計劃中大力主張關(guān)注營(yíng)養問(wèn)題。
　　與會(huì )者一致認為，大多數非洲人認識到營(yíng)養問(wèn)題的嚴重性。他們認識到在非洲的營(yíng)養學(xué)者和社會(huì )機構間建立合作、聯(lián)系和網(wǎng)絡(luò )的必要性。會(huì )議強調，針對所有國家的決策者建立某種建議機制有助于提高能力和促進(jìn)行動(dòng)。非洲是一塊富饒的、得天獨厚的大陸，有著(zhù)巨大的自然的和人力的資源基礎。因此，作為專(zhuān)業(yè)工作者，我們應當在國際伙伴的幫助下充分利用這些因素來(lái)加速改善非洲人民的生活。——Ruth K Oniang’o，Ph D，食品科學(xué)與營(yíng)養教授，Jomo Kenyatta農業(yè)與科技大學(xué)，內羅畢，肯尼亞。
　　E-mail：oniango@ iconnect.co.ke

參考文獻
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　　2. ACC-SCN. Fourth report of the World Nutrition Situation. Geneva: ACC/SCN in collaboration with IFPRI. 2000
　　3. UNU/IUNS. African Nutrition Capacity Developing Initiative. March 2001