王文絹　王克安　李天麟　馬林茂　富振英　陳君石　劉尊永 白　錦　金書(shū)香　李彥琴　秦汝莉　陳　泓　中國預防醫學(xué)科學(xué)院 北京100050　向紅丁　中國醫學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫院　馮晉光　北京醫科大學(xué)北大醫院

　　摘要：利用全國糖尿病流行病學(xué)調查資料，采用WHO診斷標準，對我國11省（市）居住5年及5年以上的社區人群進(jìn)行了體重超重和肥胖的流行特點(diǎn)分析。研究對象包括20～74歲居民共42751人。結果顯示，經(jīng)1990年全國人口標化，11省（市）體重超重的患病率為1828％，肥胖的患病率為248％；經(jīng)1992年世界人口標化，體重超重患病率為1861％，肥胖患病率為249％；女性的體重超重患病率和肥胖患病率（2171％和373％）顯著(zhù)高于男性（2125％和211％）；男性和女性肥胖患病率隨年齡增加而上升，在20～29歲組最低，分別為123％和096％，60～74歲組達到最高，分別為330％和691％；在11省（市）中，體重超重和肥胖的患病率男性北京最高（分別為3475％和514％），女性山東最高(分別為3456％和936％)；肥胖的患病率呈現出北方（男性和女性分別為264％和485％）高于南方（男性和女性分別為136％和215％），城市（男性和女性分別為266％和421％）高于農村（男性女性分別為088％和280％）的流行特點(diǎn)。

　　關(guān)鍵詞：體重超重；肥胖；流行病學(xué)；患病率

　　Abstract： Using the data of diabetes mellitus epidemiological investigation carried out in 11 provinces / autonomous regions / municipalities of China from July 1995 to June 1997, which including 42,751 subjects aged 20～74 years and having lived in the communities for no less than 5 years, and based on diagnostic criteria recommended by WHO, the epidemiological characteristics of overweight and obesity were be analysed The results showed that the age－standardized prevalence rates of overweight and obesity by Chinese population aged 20～74 years in 1990 were 1828％ and 248％ respectively, the prevalence also standardized by the standard population of world in 1992, the age－standardized prevalence rates of overweight and obesity were 1861％ and 249％ respectively The prevalence of overweight and obesity in female(2171％ and 373％ respectively ) were significantly higher in male(2125％ and 211％ respectively）, the prevalence rates of obesity in male and in female increased with the increasing of ages, and the lowest prevalence were 20～ years group (123％ and 096％ respectively ), the highest were 60～ years group （330％ and 691％ respectively） Among 11 provinces, the highest overweight and obesity prevalence were in Beijing （3475％ and 514％ respectively）of male, and were in Shandong (3456％ and 936％ respectively )of female The prevalence of obesity were significantly higher in northern（264％ in male and 485％ in female ） then in southern （136％ in male and 215％ in female ）, and in urban （265％ in male and 421％ in female ）significantly higher in rural （088％ in male and 280％ in female ）

　　Key words: Overweight; Obesity; Epidemiology; Prevalence
　　
　　隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活的現代化、膳食結構的改變和體力活動(dòng)的日漸減少，使肥胖患病率，無(wú)論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，在成年人和兒童中，都以驚人的速度增長(cháng)，經(jīng)濟迅速增長(cháng)的國家，患病率增長(cháng)尤為突出[1～3]。WHO有關(guān)資料表明[2]，肥胖不僅是一種危害健康的慢性病，而且是Ⅱ型糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等多種慢性非傳染性疾病和社會(huì )心理障礙重要的危險因素，是導致早死、致殘、影響生命質(zhì)量和增加各國財政負擔的重要的全球性公共衛生問(wèn)題。我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，使肥胖患病率正以迅猛速度上升，這必將給人民健康和社會(huì )經(jīng)濟帶來(lái)沉重負擔。為闡明我國肥胖的流行狀況，為國家衛生決策和肥胖防治提供科學(xué)依據，開(kāi)展了本項研究。

1　對象和方法

　　1調查對象為1995年7月至1997年6月在抽樣地區(11省（市）)居住5年及5年以上20～74歲的社區居民；抽樣方法為分層整群隨機抽樣；調查內容包括問(wèn)卷調查、體格測量（測量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓等）、膳食調查和血糖測定；并對現場(chǎng)調查和實(shí)驗室均進(jìn)行質(zhì)控。詳見(jiàn)參考文獻[4]。
　　 2按照WHO診斷標準,即體質(zhì)指數（body mass index, BMI, kg/m2）= 25～2999和BMI≥30分別診斷為體重超重和肥胖[1]。
　　 3數據處理和分析：原始數據用DE建數據庫，應用SAS（612）進(jìn)行統計分析，11省 (市)總患病率和各地區患病率用1990年全國人口[5]標化，總患病率還用1992年世界標準人口[6]標化，患病率比較用χ2檢驗。

2　結　果

　　1全國11省（市）總的和各年齡組的體重超重患病率和肥胖患病率
　　 本次共調查42751人，其中男性18631人，女性24120人。男性的平均年齡(mean±sd)是4205±1369歲,女性是4147±1308歲；男性的平均BMI(mean±sd) 是2285±318， 女性是2298±351。
　　 經(jīng)1990年全國人口標化，11省（市）總的體重超重患病率為1828％，肥胖患病率為248％。男性的體重超重患病率是2125％，女性是2171％，差別有統計學(xué)顯著(zhù)性意義（χ2=413，P=0042）。女性的肥胖患病率（373％）也顯著(zhù)高于男性（211％），χ2=9628，P=0001。
　　 從年齡組看，男性與女性的體重超重患病率在各年齡組間差別顯著(zhù)(χ2=41150，P=0001和χ2=129660，P=0001)，都隨著(zhù)年齡的增加而上升，在50～59歲達到最高，60歲組略有降低；女性的肥胖患病率則一直上升(χ2=47072，P=0001)，在60歲組達到最高691％，是20歲組的720倍。男性的肥胖患病率在各年齡組間差別也有統計學(xué)顯著(zhù)意義(χ2=4871，P=0001)，見(jiàn)表1、表2。
表1全國11省（市）總的和不同年齡組的體重超重患病率和肥胖患病率（％）
表2全國11省（市）的體重超重患病率和肥胖患病率
　　 這次調查的結果表明，男性和女性的體重超重患病率和肥胖患病率在11省（市）之間差別非常顯著(zhù)（χ2檢驗都是P=0001），用標化患病率比較，男性的體重超重患病率和肥胖患病率以北京最高（分別為3258％和491％），四川最低(分別為1300％和064％)；女性的體重超重和肥胖患病率則以山東最高(分別為2989％和794％)，體重超重以四川最低(1488％)，肥胖以浙江最低(136％)，見(jiàn)表3。
表3全國11省（市）不同地區體重超重患病率和肥胖患病率（％）及其標化患病率(％)

　　3南方和北方的體重超重患病率和肥胖患病率
　　 以長(cháng)江為界，將11省（市）劃分為南方和北方分析發(fā)現，北方男性和女性肥胖的標化患病率分別為250％和440％，顯著(zhù)高于南方的125％和190％（χ2=4275，P=0001和χ2=14998，P=0001)；北方男性和女性體重超重的患病率也顯著(zhù)高于南方(χ2=6710，P=0001和χ2=20278，P=0001)，見(jiàn)表3。
　　 4城市和農村的體重超重患病率和肥胖患病率
　　 將調查對象按城市和農村分類(lèi)后，男性和女性的體重超重患病率與肥胖患病率是城市高于農村(χ2檢驗都是P=0001)。但城市與農村患病率的比值，男性體重超重是20∶1，肥胖是32∶1，女性體重超重是138∶1，肥胖是145∶1，說(shuō)明城市與農村之間患病率的差別是男性大于女性，見(jiàn)表3。

3　討　論

　　肥胖在世界各國廣泛流行，歐美等國家的肥胖患病率一般在20％左右，在某些地區，如西太平洋的Samoa，1991年城市中男性和女性的肥胖（BMI≥30）患病率分別高達584％和768％。亞洲國家患病率相對較低，但體重超重患病率及糖尿病、高血壓、心血管病等肥胖相關(guān)疾病的患病率迅速升高[1～3,7]。許多學(xué)者認為，WHO現行的肥胖診斷標準將導致低估體重超重和肥胖在亞洲人中的疾病負擔[2,3]。本研究是利用全國糖尿病流行病學(xué)調查資料，采用WHO現行的標準診斷體重超重和肥胖。根據研究結果我們認為：
　　 1我國的體重超重和肥胖患病形勢嚴峻。根據本次調查結果推算，估計我國20歲以上肥胖患者達二千萬(wàn)以上，體重超重患者不低于一億五千萬(wàn)，全國現有體重超重和肥胖患者不低于一億七千萬(wàn)，數量相當龐大。1992年全國營(yíng)養調查資料[2]，肥胖患病率城市中男性是10％，女性是17％；農村男性是05％，女性是07％。這次調查，11省（市）肥胖的標化患病率城市中男性是248％，女性是373％；農村男性是078％，女性是258％。二者相比，肥胖患病率5年中分別增長(cháng)了248倍、219倍、156倍和369倍，5年期間的年增長(cháng)率分別達到2549％、2171％、1176％、3856％，增長(cháng)速度驚人。這次調查體重超重與肥胖患病率之比高達739∶1，提示我國肥胖患病率的增長(cháng)速度有可能將進(jìn)一步升高，這必將給人民健康帶來(lái)沉重負擔，阻礙國民經(jīng)濟的發(fā)展。
　　 有關(guān)資料表明[2,3]，WHO現行的診斷標準主要是針對肥胖對白人的健康危險制定的。亞洲人更傾向于腹部肥胖或內臟型肥胖，在BMI較低時(shí)就增加患相關(guān)疾病的危險性。有的學(xué)者提出亞洲人體重超重和肥胖的BMI截點(diǎn)以 23和25為適宜。如果采用這個(gè)標準，目前我國的肥胖患病率就已經(jīng)達到了2454％的高水平。
　　 2我國的體重超重和肥胖患病開(kāi)始低齡化，男性肥胖患病的增長(cháng)速度有可能超過(guò)女性。目前我國體重超重和肥胖流行的特點(diǎn)是北高南低，女高男低，城市高于農村，老年人高于年輕人。但表2顯示，在30歲組體重超重和肥胖患病的危險性已明顯增加，表明我國的體重超重和肥胖患病已開(kāi)始低齡化。根據以下3點(diǎn)：第一，體重超重與肥胖的患病率比值在各年齡組均為男性高于女性（見(jiàn)表2）；第二，該比值在南方男性為1359∶1，女性為818∶1，北方男性為878∶1，女性為508∶1；城市中男性為950∶1，女性為575∶1，農村中男性為1381∶1，女性為602∶1。無(wú)論南方或北方，城市或農村均為男性高于女性；第三，1992～1997年的5年期間，城市中男性肥胖患病率的年增長(cháng)率（2549％）已經(jīng)超過(guò)女性（2171％），我們推測，如果不加強防治，我國男性肥胖患病的增長(cháng)速度將有可能超過(guò)女性。同理，該增長(cháng)速度也有可能南方超過(guò)北方，農村超過(guò)城市。
　　 3盡早開(kāi)展肥胖的防治與研究。有關(guān)資料表明[2]，預防肥胖的流行是21世紀前50年世界各國面臨的最大的公共衛生挑戰之一。1989～1992年資料[1,8,9]，澳大利亞、法國、荷蘭和美國肥胖的經(jīng)濟費用占國家衛生費用的2％～7％。1998年資料[2]，美國每年用于肥胖的直接費用為516億，間接費用為476億。我國經(jīng)濟持續發(fā)展，人民的保健意識比較薄弱，體重超重和肥胖的患病率非常可能繼續升高。作為發(fā)展中國家，我國的經(jīng)濟資源和衛生資源有限。汲取發(fā)達國家的經(jīng)驗與教訓，盡早開(kāi)展肥胖的防治和研究，必將獲得最大的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。
　　
致　謝

　　向參加本課題工作的各省協(xié)作組及其成員表示衷心感謝。

參考文獻

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