北京醫科大學(xué)第三醫院運動(dòng)醫學(xué)研究所 陳吉棣(北京 100083)

　　摘要：肥胖是一種既有遺傳基因缺陷又有過(guò)食和運動(dòng)不足等環(huán)境因素影響的多因素疾病。提倡運動(dòng)已成為當今世界各國促進(jìn)健康的重要舉措。此種非藥物、經(jīng)濟、無(wú)副作用措施已成為減肥不可缺少的一部分，尤其適合我國國情。運動(dòng)結合合理營(yíng)養是世界公認的減肥良方，主要原因在于：1運動(dòng)調節能量平衡　運動(dòng)有利于維持合理的體重和體脂。運動(dòng)與體質(zhì)指數呈負相關(guān)。運動(dòng)消耗能量，增加骨肌對脂肪的攝取量，活化β氧化途徑，減少體脂，從而使體重超重者可在較低體重和體脂水平上建立新的能量平衡。2運動(dòng)調節脂肪代謝和影響脂蛋白的基因表達。我們的實(shí)驗多次證實(shí)高脂肪、高膽固醇飲食可使大鼠體脂、血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和載脂蛋白濃度顯著(zhù)增加，使低密度脂蛋白受體基因（LDL－RmRNA）顯著(zhù)降低。有氧運動(dòng)訓練可減少高脂血癥模型大鼠的體脂，降低血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和載脂蛋白B等致病性血脂水平，有效預防高脂血癥。采用ApoE基因缺陷鼠的實(shí)驗結果表明：有氧運動(dòng)訓練使ApoE基因缺陷鼠的肝臟、腎上腺、睪丸、卵巢等組織的高密度脂蛋白受體基因SR－B1mRNA表達量顯著(zhù)增加，有益于動(dòng)脈粥樣硬化的防治。3運動(dòng)在一定程度上可有力的抗衡肥胖遺傳基因的影響，是減少慢性病危險因素的重要環(huán)節。
　　 減肥的運動(dòng)量：減肥運動(dòng)應采取中、小強度（VO2max <60％），包括大肌肉群，規則、重復方式，每周至少3 ～ 5次，最好每天一次，持續60min以上（開(kāi)始時(shí)注意循序漸進(jìn)），能量消耗達到300±30kcal以上，可采取走路、慢跑、游泳、打球、爬山、騎車(chē)、跳舞、上下臺階和一些室內運動(dòng)等多種方式。

　　關(guān)鍵詞：運動(dòng)；能量平衡；脂代謝的新平衡；載脂蛋白受體基因表達

　　肥胖是一種既有遺傳基因缺陷又有過(guò)食和運動(dòng)不足等環(huán)境因素影響的多因素疾病[1～3]。提倡運動(dòng)和/或體力活動(dòng)已成為當今世界許多國家促進(jìn)人民健康的一個(gè)重要舉措，其主要原因是因為運動(dòng)調節能量平衡，預防慢性病，運動(dòng)有益于各年齡組人群的健康和體能，并已為大量科學(xué)實(shí)驗所證實(shí)；運動(dòng)作為一種非藥物、經(jīng)濟、無(wú)副作用的預防措施已是健康生活方式不可缺的一部，尤其適合我國國情。我國雖為發(fā)展中國家，但近年來(lái)經(jīng)濟高速發(fā)展，我國人民在營(yíng)養方面面臨兩方面的挑戰：既有營(yíng)養不良、又有營(yíng)養過(guò)度。 早在80年代初期，我國人群體質(zhì)指數（BMI）分布曾經(jīng)處世界最好水平[4]。但據1992年全國營(yíng)養調查資料[5]，城市居民體重超重者(BMI>25)的平均值已達到149％，其中北京市居民體重超重的人數最多、達總人數的328％。1998年國內報道11個(gè)城市20多萬(wàn)兒童肥胖檢出率與1986年比較，年增長(cháng)值男、女分別是10％和87％，處于奇高速度[6]，更引起關(guān)注。
　　
1　運動(dòng)具有減肥效益與健康效益

11　運動(dòng)調節能量平衡

　　運動(dòng)/體力活動(dòng)產(chǎn)生良好健康效益的關(guān)鍵在于其維持合理體重和體脂。運動(dòng)不足或缺乏可引起體重超重或肥胖，如在過(guò)食的情況下則更為嚴重。成年人保持恒定體重的基本原理是熱能攝入量與消耗量之間的平衡[7]。國外研究提出：人的體重為一個(gè)定點(diǎn)（set－point）所調節，人體內的生理系統為維持已定體重發(fā)揮調節作用；但近年另有人提出人的體重可以是一個(gè)設定點(diǎn)（setting－point），即不存在已保持的適宜體重，而是體重可不斷調整[7]。長(cháng)期體重的維持是遺傳特征和環(huán)境因素相互作用的結果。體重變動(dòng)必定是總熱能中有一種或多種常量營(yíng)養素不平衡。能量不平衡時(shí)，人體為獲得內環(huán)境穩定，必須重建總能量和常量營(yíng)養素的新平衡。新的平衡可以在原體重和原體脂水平建立，或也可在與原體重、體脂水平不同情況下重新建立。體重和體成分的改變與脂肪代謝的關(guān)系密切，但是體成分的變化需要一定時(shí)間；研究觀(guān)察到增加膳食碳水化物（一餐到兩周）即可使體內碳水化物的氧化程度增加；但如變動(dòng)膳食的脂肪攝入量，使脂肪的氧化量有些改變，但變化仍很小，短時(shí)間內不能實(shí)現脂肪平衡的調節，多數需要改變身體的脂肪量后，才能使體重在新的體脂水平下獲得新的平衡。理論上，限制膳食脂肪的攝入量或通過(guò)運動(dòng)增加脂肪的氧化量，才可能使身體脂肪量減少。
　　
12　運動(dòng)調節體脂

　　采用穩定同位素雙標記水的方法研究證實(shí)：運動(dòng)與體質(zhì)指數存在負相關(guān)[7～9]。運動(dòng)/體力活動(dòng)水平越高者，身體脂肪含量越少[10～12]。通過(guò)長(cháng)期對大數量人群進(jìn)行追蹤研究觀(guān)察到，缺少運動(dòng)既是長(cháng)體重的原因，也可以是長(cháng)體重的結果[13～16]。運動(dòng)增加能量消耗，活化骨肌脂肪酸攝取系統和β氧化途徑，減少體脂。一小時(shí)的行走、跑步、打籃球或游泳的能量消耗可以是靜坐的幾倍到幾十倍[17,18]。運動(dòng)消耗的能量由體內儲備的糖和脂肪氧化供給。體內儲備的能量消耗會(huì )刺激攝食行為以補償。當運動(dòng)消耗達1000 kJ/d（239 kcal/d）或55～70 MJ/w (1315～1673 kcal/w)，而且在運動(dòng)后不額外增加膳食的熱能，即不補充運動(dòng)消耗的能量或僅部分補充熱能，則可造成熱能的負平衡，體重會(huì )減輕，體脂也會(huì )減少。如每月能量虧損（熱能消耗量>熱能攝入量）達到7000～8000 kcal，則體重約可減輕1kg。
　　 運動(dòng)后的膳食成分對能量平衡也有作用。 當60min跑步的能量消耗為28±04MJ（669±96kcal），運動(dòng)后分別食用低脂肪、混合和高脂肪三種不同膳食，結果能量平衡分別是 －64 MJ、－45 MJ和 ＋09 MJ，提示運動(dòng)后如食用低脂肪膳食有利于熱能負平衡，使體重減輕和體脂減少[19，20]。
　　 各種形式的運動(dòng)都會(huì )增加脂肪的氧化，但僅有中小強度的有氧運動(dòng)（運動(dòng)強度在最大吸氧量VO2max60％或以下），脂肪供能的比例才增加。與無(wú)訓練或體力活動(dòng)水平低者比較，運動(dòng)員利用脂肪的能力強，骨肌中脂蛋白脂酶（LPL）活性高，攝食的脂肪會(huì )轉到肌肉組織中供氧化利用，而不是儲存在脂肪組織內；提示運動(dòng)活化脂肪酸攝取系統，活化β氧化途徑；然而停止運動(dòng)（即脫訓練）后，脂肪組織中LPL酶增加，骨肌中LPL酶減少，表明運動(dòng)影響體內脂肪酶的分配。進(jìn)行運動(dòng)增加能量消耗，調節并改善能量平衡，減少的是脂肪，可使人體在較低的體脂水平下建立新的脂肪平衡，對體脂進(jìn)行控制；如果僅通過(guò)減少飲食量減輕體重，則會(huì )減少瘦體重，減體重速度過(guò)快會(huì )引起脫水。
　　 增加運動(dòng)的熱能消耗量和小量限制膳食熱能攝入量，尤其結合限制膳食脂肪和飽和脂肪酸的攝入量，是世界公認最好的減肥處方。長(cháng)期治療肥胖的經(jīng)驗表明：體重頻頻波動(dòng)或極端限制進(jìn)食量（如饑餓或半饑餓），均有害于健康。

13　運動(dòng)調節脂代謝，降低致病性的血脂水平，影響載脂蛋白的基因表達

　　作者多次通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)：采用高脂肪、高膽固醇飼料喂飼大鼠8周，可成功地造成高脂血癥大鼠模型。此種模型鼠的體脂量、血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和載脂蛋白B(ApoB)濃度明顯增加，低密度脂蛋白受體基因表達(LDLR－mRNA)和ApoA1 mRNA顯著(zhù)降低,表明高脂肪、高膽固醇飲食可顯著(zhù)抑制大鼠肝臟載脂蛋白LDL－R 和Apo A1的基因表達。有氧運動(dòng)訓練8周可降低高脂血癥大鼠模型的體脂，并使血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和載脂蛋白B(apoB)水平顯著(zhù)降低，有效預防高脂血癥。 運動(dòng)對正常飲食大鼠肝臟的低密度脂蛋白受體基因表達(LDLR－mRNA)無(wú)顯著(zhù)影響，但可顯著(zhù)增強高脂肪、高膽固醇飲食大鼠肝臟的LDLR和Apo A1的基因表達，提示運動(dòng)在調節肝臟LDL－R和Apo A1基因轉錄水平起重要作用[21，22]。為探討運動(dòng)調節脂代謝的機制，我們采用Apo E基因缺陷小鼠實(shí)驗，結果表明有氧運動(dòng)使Apo E基因缺陷小鼠血清甘油三酯和膽固醇水平明顯降低(與對照比分別下降了25％和124％,P<005), 高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）顯著(zhù)升高（與對照比升高了12％，P<005）,Apo A1水平增加302％（P<005）。有氧運動(dòng)訓練還使ApoE基因缺陷鼠的肝臟、腎上腺、睪丸、卵巢等組織的高密度脂蛋白受體基因SR－B1mRNA表達量顯著(zhù)增加，其中以腎上腺的表達量最為顯著(zhù)。以磷酸丙糖脫氫酶（GAPDH）為參照，與對照組比較，有氧運動(dòng)組小鼠SR－B1mRNA的表達量分別增加了17倍（肝臟）、37倍（腎上腺）、19倍（睪丸）和15倍(卵巢)。而且，Apo E基因缺陷小鼠腎上腺組織SR－B1mRNA的表達量與其總膽固醇含量呈負相關(guān)。SR－B1mRNA的表達量增加提示有益于動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治[23]。
　　
2　運動(dòng)的健康效益

　　大多數慢性病與運動(dòng)不足和營(yíng)養不合理有關(guān)。1997年我國國家統計局發(fā)布，我國部分縣、市人民病死原因分析，慢性病引起的病死率已達死亡總數的70％左右或更多。每天約有15000余人死于慢性病，由此造成的經(jīng)濟損失十分驚人。運動(dòng)對肥胖的防治作用是減少慢性病的一個(gè)重要環(huán)節，因為肥胖特別是中心性肥胖（central obesity）或內臟周?chē)疽捉閷圆　７逝值念A防比治療意義更大，而且兒童期肥胖的預防比成年期更為重要。最新研究報道：活躍的生活方式和合理謹慎的飲食可減少體內脂肪堆積。有基因缺陷（Gln27Gln基因型者）的個(gè)體肥胖發(fā)生的危險性OR 值為345（95％CI: 156～78，P=0002），但當基因缺陷者進(jìn)行了規則運動(dòng)后，發(fā)生肥胖的危險變得不顯著(zhù)（OR值161，95％ CI: 067～387, P=030）。此項研究提示運動(dòng)(良好的環(huán)境因素) 可在一定程度上有力地抗衡遺傳基因的影響[24]。
　　 適量運動(dòng)結合合理營(yíng)養還有促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，改善心肺功能的良好作用。規則的有氧運動(dòng)能提高人體最大吸氧量，降低血壓，調整脂代謝，降低致動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)濃度，提高低密度脂蛋白受體基因表達，有利于預防動(dòng)脈粥樣硬化。運動(dòng)提高糖尿病病人胰島素敏感度，增強肌細胞膜上胰島素受體數量，增強葡萄糖轉運，特別使血漿和骨肌中葡萄糖轉運蛋白GLUT4水平增加，因此是防治Ⅱ型和I型糖尿病重要的輔助手段。動(dòng)力型和力量型運動(dòng)激活成骨細胞，通過(guò)提高雌激素等途徑改善骨密度，有助于預防骨質(zhì)疏松。
　　
3　減肥的運動(dòng)強度和運動(dòng)量[25～28]

　　如果以減肥為目的，應采取中小強度的運動(dòng)，特別是耐力運動(dòng)有利于減少腹部脂肪。高強度運動(dòng)雖對改善心、肺機能有良好的作用，但不利于改善脂質(zhì)代謝。減肥者一日內至少增加一小時(shí)運動(dòng)，以減輕體重和體脂。減肥運動(dòng)與一般的健身活動(dòng)比較，運動(dòng)時(shí)間要延長(cháng)些，以達到更多的能量消耗；但對于原來(lái)是靜態(tài)生活者，起始目標是一日內進(jìn)行常規的30min生活活動(dòng)，第二步逐漸增加規則的文娛和閑暇的體力活動(dòng)，再下一步為促進(jìn)心臟和呼吸系統耐力加入一些有氧運動(dòng)的內容，如：走路、慢跑、體操等，每周3～5次，并可加上2～3次的柔韌和力量性訓練（對于中老年人和有心血管病風(fēng)險因素者，在進(jìn)行較為劇烈的運動(dòng)前應有醫生指導），包括定期開(kāi)發(fā)新的活動(dòng)。長(cháng)期保持適宜的體重，需要樹(shù)立堅持一生的運動(dòng)計劃，盡可能避免靜態(tài)生活（如看電視和電腦工作等）。對我國不同年齡人群參加體育鍛煉情況的調查結果表明：中青年人不鍛煉者達到70％以上。不參加體育活動(dòng)的原因主要是無(wú)時(shí)間、工作負擔重和缺少體育設施等。為滿(mǎn)足自發(fā)性體育活動(dòng)的要求，建議政府對開(kāi)展運動(dòng)促進(jìn)健康、城市建設、交通和住房作出全面規劃。
　　
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