中國醫學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫科大學(xué) 北京協(xié)和醫院 100730 李鳳英 劉燕萍 于康

　　摘要：為探討肥胖病人的營(yíng)養治療方法，對20例實(shí)際體重（平均100.9?11.9Kg）超過(guò)理想體重30.7%--92.0%(平均56.5%)的患者，采用低熱量、低脂肪和高蛋白的營(yíng)養治療：結果：每日熱能、脂肪和碳水化物攝入量減少。優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白比例由25％提高到69％。體重明顯下降，（P<0.001）超過(guò)理想體重百分比下降10.3%。腹圍平均減少8cm。（P<0.001），一般癥狀有所改善。另有5例空腹血糖高的病人，在未用任何降糖藥物的情況下，營(yíng)養治療后血糖由151.6mg%?21.3mg%降至106.8mg%?16.8mg%, 結論 調整飲食結構，合理控制飲食，對減輕病人體重、降低血糖和改善肥胖病人臨床癥狀有肯定療效。

　　關(guān)鍵詞 肥胖 減肥 營(yíng)養治療

　　隨著(zhù)人們生活水平的提高，肥胖病人有不斷增加的趨勢。然而肥胖可引起許多疾病如：高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、膽石癥和心腦血管疾病等。除在臨床上積極治療肥胖引起的并發(fā)癥外，最根本的是減輕病人體重。我們采用低熱量、低脂肪和高蛋白的飲食治療，使20例肥胖病人體重和腹圍均有不同程度的降低，空腹血糖明顯下降，臨床癥狀改善。

對 象 和 方 法

一、治療對象：
　　1998年9月北京協(xié)和醫院內科門(mén)診就診的肥胖病人20例，均為男性。年齡24歲－63歲，平均年齡為45.1?17.6歲。治療天數平均為17.3?15.1天。
二、臨床資料：
　　20例肥胖病人實(shí)際體重超過(guò)理想體重30.7%--92.0%,平均為59.3%，入睡后出現憋氣、晨起后頭暈、疲乏、嗜睡和注意力下降等。空腹血糖高于正常的5例占25％。心電圖不正常的10例占50％，全部病人為高血壓。
三：營(yíng)養治療目的與方法：
　　以減輕體重為目的，采用低熱量、低脂肪和高蛋白的飲食治療，每人每天按每公斤體重給予熱量20Kcal--25Kcal、蛋白質(zhì)1.5g--2.0g。并選用生理高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。脂肪每天30g－40g。食鹽3g－4g。理想體重按Broca改良公式計算，即：理想體重（kg）=[身高(cm)-100]X0.9。并采用循序漸進(jìn)的原則，逐漸減少熱能的攝入，以減少因突然減食而造成的心慌、出虛汗等低血糖癥狀。同時(shí)鼓勵病人多運動(dòng)，使病人充分了解肥胖可能給身體帶來(lái)的危害和科學(xué)的減肥方法，以取得病人的密切配合。
四、觀(guān)察指標：
　　治療前后營(yíng)養素攝入量見(jiàn)附表1。體重、腹圍和空腹血糖的變化見(jiàn)附表2。采用24小時(shí)回顧法調查治療前每日營(yíng)養素攝入量，計算治療后每日營(yíng)養素攝入量。

　　作者單位：100730 中國醫學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫科大學(xué) 北京協(xié)和醫院營(yíng)養科

結 果

　　20例病人治療前后營(yíng)養素攝入量見(jiàn)附表1：
　　附表1：治療前、治療后每日營(yíng)養素、熱量分配及優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白比例的變化

　　 注：參考值為中國營(yíng)養學(xué)會(huì )1988年10月修訂的《推薦的每日膳食中營(yíng)養素供給量》
　　
　　附表2：治療前后體重、腹圍和空腹血糖的變化

討 論

1、肥胖與糖尿病：
　　隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，肥胖的發(fā)生率日趨增加，而且伴有許多并發(fā)癥而影響身體健康，嚴重者可危及生命，其重要原因是熱能攝入過(guò)多和飲食結構不合理。肥胖病人體內同時(shí)存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，而使糖代謝發(fā)生紊亂。1998年流行病學(xué)調查資料表明我國糖尿病患病率為2.50%。同時(shí)發(fā)現高熱量、高脂肪飲食與糖尿病密切相關(guān)，由此可見(jiàn)，調節飲食結構和加強體力活動(dòng)，以減輕體重和減低體內對胰島素的抵抗，[1]能夠幫助多數病人穩定控制血糖。
2、肥胖的營(yíng)養治療：
　　合理調整飲食中碳水化物和蛋白質(zhì)比例，減少飲食中脂肪攝入可降低心血管病的發(fā)生率。另有研究證實(shí)，膳食中碳水化物和蛋白質(zhì)的不同比例對健康成人男子血糖水平的影響是不同的，高碳水化物能誘發(fā)較高的血糖水平，但不能持久，而餐后2小時(shí)血糖水平迅速下降，至餐后4小時(shí)血糖水平可降至正常空腹血糖水平以下。而高蛋白膳食1－2小時(shí)后可使血糖水平下降，但2小時(shí)開(kāi)始回升，至餐后4小時(shí)明顯高于空腹水平。[2]
　　本次調查結果顯示，20例肥胖病人熱能、脂肪和碳水化物攝入量過(guò)高，且三大營(yíng)養素比例失調，其中熱能攝入高出正常人的2倍。蛋白質(zhì)僅占總熱量的9％。而脂肪攝入為195克，占熱能百分比高達40％。飲食結構極不合理。據此，我們采用低熱量、低脂肪、低鹽和高蛋白的平衡膳食，減少熱能和脂肪的攝入量，提高蛋白尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。并遵循循序漸進(jìn)的治療原則，逐漸降低病人體重，防止因減體重過(guò)快而使病人出現頭暈、心慌等低血糖反應。從附表1可以看出，熱能、脂肪和碳水化物的攝入量明顯下降，而蛋白質(zhì)的比例由9％提高到25％，可見(jiàn)膳食結構合理，且符合減體重的飲食原則。另外，從附表2可以看出體重、腹圍和空腹血糖較治療前明顯減少。經(jīng)統計學(xué)檢驗均有顯著(zhù)性差異（P<0.001）。同時(shí)憋氣、頭暈、疲乏等臨床癥狀明顯減輕，這充分說(shuō)明對肥胖病人進(jìn)行營(yíng)養干預是成功和有效的。
　　在治療肥胖的同時(shí)對病人進(jìn)行營(yíng)養教育和適當增加活動(dòng)量，也是營(yíng)養治療取得良好效果的重要因素。

參 考 文 獻

　　1.遲家敏 孫美珍，肥胖癥病人的高胰島素血癥與內科疾病，中華內科雜志，1993,32(10)663
　　2.余紅，膳食中碳水化合物和蛋白質(zhì)的不同比例對健康成人男子血糖水平的影響，營(yíng)養學(xué)報1988，10（3）2