王文絹1 施侶元2 王克安1董福霞3 董士中3 秦祖喧3 1.中國預防醫學(xué)科學(xué)院，郵編：100050；2.同濟醫科大學(xué)流行病學(xué)教研室，郵編：430030；3.平頂山礦務(wù)局總醫院，郵編：467000。

　　[摘要] 為了解營(yíng)養素攝入與糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)患病的關(guān)系，用24小時(shí)回憶法對現況調查中的295名研究對象(DM 27人、糖耐量底減者（Impaired Glucose Tolerance, IGT） 13人、糖耐量正常者（Normal Glucose Tolerance, NGT）NGT 255人)進(jìn)行三日膳食調查，通過(guò)比較DM組與NGT組各營(yíng)養素的日平均攝入量發(fā)現：脂肪、維生素A、維生素E、鈉、鎂在NGT組顯著(zhù)高于DM組(P<0.05)；用非條件Logistic回歸調整年齡、性別、BMI和職業(yè)性體力活動(dòng)強度對營(yíng)養素攝入量的影響后顯示：蛋白質(zhì)和銅攝入量高（平均攝入量分別為≥64.52g和≥1.83mg）可能是DM的獨立危險因子，其OR值(95% CI)分別為5.06(1.60-16.01)和4.42(1.43-13.65)；維生素E、鐵、錳攝入量高（日平均攝入量分別為≥38.42 mg、≥25.17mg和≥6.62mg）可能是DM的獨立保護因子，其OR值(95% CI)分別為0.16(0.04-0.56)、0.28(0.10-0.84)和0.41(0.16-1.05)。結論：營(yíng)養素攝入與糖尿病患病有關(guān)，限制蛋白質(zhì)和增加維生素E攝入有可能預防糖尿病。
　　[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養素 糖尿病 危險因素

　　有關(guān)研究表明，膳食結構的改變可影響糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）的患病率[1]，從而提示營(yíng)養因素與糖尿病的流行關(guān)系密切。本文試圖通過(guò)膳食調查比較糖尿病與糖耐量正常者（ Normal Glucose Tolerance,NGT）之間營(yíng)養素攝入量的差異，探討營(yíng)養素攝入與DM的關(guān)系。現將結果報告如下：

1、對象和方法
　　1.1研究對象：隨機抽取平頂山DM現況調查時(shí)樣本含量（3419人）10%的比例即340人進(jìn)行膳食調查，結果有295人（含DM 27人，糖耐量低減者 13人，NGT 255人）資料完整，資料合格率為86.76%。295名膳調合格者與45名不合格者的年齡、性別構成的差異無(wú)顯著(zhù)性（X2分別為1.43，1.74，P值均<0.05）提示樣本代表性良好。
　　1.2膳食調查：用24小時(shí)回憶法，記錄連續三日食物的種類(lèi)和數量，根據中國預防醫學(xué)科學(xué)院營(yíng)養與食品衛生研究所的“各類(lèi)食物及其制品編碼”[2]和“食物成分表”軟件FCT92，將食物轉換成編碼，并將各類(lèi)食物攝入量換算成營(yíng)養素攝入量，取其平均值為一日量。
　　1.3統計分析：用Foxpro2.6建數據庫，T檢驗、非條件Logistic回歸單因素、多因素分析和危險度估計等統計學(xué)分析，用SAS（6.10）軟件完成分析。
2結 果
　　2.1研究對象基本情況：27例DM和255例NGT基本情況見(jiàn)表2。
　　表1.研究對象基本情況

	DM	NGT
性別（男 / 女）	14/13	181/74
年齡（歲）	47.63(30-70)	52.77(35-65)
BMI(kg/m2)	25.60(20.73-33.59)	23.27(16.23-32.87)
職業(yè)性體力活動(dòng)
輕度以下 / 中度以上	16/11	134/121

　　2.2營(yíng)養素攝入量分析：DM組與NGT組之間各營(yíng)養素攝入量的T檢驗顯示，脂肪、維生素A、維生素E、鈉和鎂在NGT組顯著(zhù)高于DM組，其他營(yíng)養素在兩組間差異不顯著(zhù)。見(jiàn)表2。

　　表2. DM和NGT各營(yíng)養素日平均攝入量的T檢驗

	DM		NGT
	均數	標準差	均數	標準差	t	p
蛋白質(zhì)（ g ）	63.34	20.80	65.26	29.15	0.44	0.666
脂肪（ g ）	66.98	27.45	107.97	228.57	2.69	0.008*
糖（ g ）	309.72	242.66	292.51	127.32	-0.36	0.719
熱量 (kcal)	2173.39	1050.95	2501.62	2220.51	1.34	0.187
酒精（ g ）	17.29	33.48	17.82	34.25	0.08	0.939
維生素 A(ug)	288.92	117.72	395.09	667.28	2.23	0.027#
尼克酸 (mg)	13.26	6.40	14.66	8.18	0.86	0.389
纖維素（ g ）	9.56	4.86	10.96	6.35	1.12	0.265
維生素 B1(mg)	1.00	0.49	1.15	0.63	1.16	0.248
維生素 B2(mg)	0.79	0.30	0.89	0.45	1.52	0.136
維生素 C(mg)	52.04	48.56	63.08	107.89	0.96	0.342
維生素 E( mg )	23.73	8.54	40.70	97.81	2.68	0.008*
鈉 ( mg )	2122.68	11204.90	4399.36	1238.24	3.07	0.002*
鎂 ( mg )	287.39	287.39	352.27	288.24	2.28	0.026#
鐵 ( mg )	20.70	20.70	26.14	37.79	1.83	0.070
錳 ( mg )	5.95	5.95	6.75	3.46	1.63	0.112
銅 ( mg )	1.83	1.83	1.85	1.05	0.11	0.915
鉀 ( mg )	1551.71	1551.71	1744.34	1182.75	1.26	0.215
鈣 ( mg )	385.32	385.32	521.49	1031.30	1.59	0.115
鋅 ( mg )	9.30	9.30	10.00	5.15	1.02	0.315
磷 ( mg )	938.87	938.87	999.77	607.98	0.85	0.400
硒 ( ug )	45.15	45.15	44.22	19.70	-0.23	0.816

　　2.3影響DM的營(yíng)養素分析：DM與NGT組各營(yíng)養素的非條件Logistic回歸單因素分析僅顯示鐵一個(gè)因素有顯著(zhù)意義（X2=4.04，P=0.045）；多因素分析將年齡、性別、BMI和職業(yè)性體力活動(dòng)強度與表2中的營(yíng)養素引入回歸方程，結果有5個(gè)變量在DM與NGT之間差異顯著(zhù)，提示蛋白質(zhì)和銅是DM的危險因子，維生素E、鐵和錳是DM的保護因子，見(jiàn)表3。

表3. DM-NGT營(yíng)養素攝入量的非條件Logistic多因素回歸分析結果

變量	β	SD( β )	STD( β )	OR 值	OR 值 95% CI	X 2	P
蛋白質(zhì)	1.6216	0.5877	0.4478	5.06	1.60-16.01	7.61	0.006
維生素 E	-0.9044	0.4848	-0.2497	0.41	0.16- 1.05	3.48	0.026
鐵	-1.8562	0.6497	-0.5121	0.16	0.04- 0.56	8.16	0.004
錳	-1.2891	0.5665	-0.3558	0.28	0.10- 0.84	5.18	0.023
銅	1.4856	0.5765	0.4102	4.42	1.43-13.65	6.66	0.010

3. 討 論

　　生活方式與糖尿病有關(guān)，其中膳食與糖尿病的關(guān)系受到普遍關(guān)注。一般認為高熱量、高脂肪、高糖、高蛋白和精制糖類(lèi)攝食過(guò)多，以及維生素缺乏容易引發(fā)糖尿病[3]。我們分析平頂山糖尿病現況調查的食物攝入頻率資料時(shí)發(fā)現，某些食物攝入頻率高，有可能是糖尿病的危險因素，如高粱、豆類(lèi)、豆制品、鮮奶、禽肉；另一些食物可能是糖尿病的保護因素，如淺色蔬菜[4]。為了深入探討這個(gè)問(wèn)題，我們在現況調查的相同人群中隨機抽樣，記錄調查對象連續三日攝入的食物種類(lèi)和數量，研究膳食結構與糖尿病的關(guān)系，結果提示某些營(yíng)養素的攝入量對糖尿病患病有影響。
　　3.1蛋白質(zhì)攝入量高可能是糖尿病患病的獨立預測因子：本資料中，DM組的蛋白質(zhì)攝入量與NGT組差異不顯著(zhù)；非條件Logistic回歸單因素分析，蛋白質(zhì)也未進(jìn)入回歸方程，似乎提示蛋白質(zhì)與糖尿病患病無(wú)關(guān),但在考慮到營(yíng)養素和熱能攝入量的多少，與年齡、性別、職業(yè)、體力活動(dòng)和體重等有關(guān)；并且隨著(zhù)年齡和體質(zhì)指數（ 身高/體重，厘米/米2，body mass index, BMI）的增加，體力活動(dòng)強度及活動(dòng)量的減少，患糖尿病的風(fēng)險有可能增加[4]，年齡、BMI和體力活動(dòng)有可能是營(yíng)養素與糖尿病患病關(guān)系的混雜因子。為了排除這些因素對分析結果的影響，我們用Logistic回歸多因素分析調整了年齡、性別、BMI，職業(yè)性體力活動(dòng)強度后，分析營(yíng)養素攝入對糖尿病患病的影響，結果提示蛋白質(zhì)是糖尿病患病的獨立危險因子，蛋白質(zhì)日平均攝入量≥64.52g者，預測其患糖尿病的危險性是蛋白質(zhì)日平均攝入量在<64.52g者的5.06倍。而脂肪、糖、總熱量在DM組與NGT組差異不顯著(zhù)，提示蛋白質(zhì)攝入量高是患糖尿病的獨立危險因子。盡管有不同的報道，認為在控制了BMI、體重變化和酒精攝入量后，蛋白質(zhì)與2型糖尿病無(wú)關(guān)[5]，但很多研究，包括本課題組食物攝入頻率調查結果中有關(guān)蛋白質(zhì)食物的研究結果[4]，都支持本觀(guān)點(diǎn)。Tsunehara[6]的研究認為，在總熱量相似的情況下，DM組（78例）的脂肪、蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白的攝入量顯著(zhù)高于IGT（72例）和NGT（79例）。另外17例新診斷的DM者的蛋白質(zhì)、動(dòng)物蛋白及脂肪攝入量也顯著(zhù)高于NGT者，高蛋白特別是高動(dòng)物蛋白和高脂肪膳食是2型糖尿病的危險因子。日本青年人和美國注冊護士中2型糖尿病發(fā)病率升高與動(dòng)物蛋白和脂肪攝入量增加也有關(guān)系[7，8]。有人認為[9]高蛋白膳食的作用主要是通過(guò)引發(fā)和加劇胰島素抵抗（IR）而造成葡萄糖耐量下降。
　　3.2維生素E攝入量高可能是糖尿病的獨立保護因子：維生素E（Vitamin E，Vit E）是一種脂溶性抗氧化劑，它作為一種供氫體來(lái)清除自由基（Free Radical），阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化的鏈鎖反應。據報道，Vit E缺乏可使體內超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）活性顯著(zhù)下降，導致胰島?細胞損傷，胰島素的分泌、貯存減少，補充Vit E可改善胰島素抵抗[10，11]。本資料中，DM組（T=2.68，P<0.008）和IGT組（T=2.50，P<0.013）的Vit E攝入量顯著(zhù)低于NGT組，多因素分析顯示，Vit E攝入量高者（指日平均攝入量≥38.42 mg）患DM的OR值為0.41（0.16-1.05）， 提示維生素Vit E攝入量高是DM的獨立保護因子。Salonen前瞻觀(guān)察944名40-60歲的健康人，4年中有45人發(fā)展成DM，他發(fā)現血清Vit E濃度在中位數以下者發(fā)生DM的OR值為3.9（1.8-8.6），血清Vit E每減少1 mnmol/L，DM的發(fā)病率增加22%，作者認為自由基損傷可引發(fā)DM，低Vit E狀態(tài)是DM發(fā)病的獨立預測因子[12]。
此外，本研究還發(fā)現，脂肪、維生素A、鈉和鎂在NGT組顯著(zhù)高于DM組，但并非是它們，而是鐵、錳、銅三個(gè)因素進(jìn)入多因素回歸方程，提示鐵、錳攝入量高可能是糖尿病的獨立保護因子，鐵日平均攝入量≥25.17mg，錳日平均攝入量≥6.62mg者，患糖尿病的OR值分別為0.16和0.28；銅攝入量高可能是糖尿病的獨立危險因子，銅的日平均攝入量≥1.83mg者,患糖尿病的危險性是銅日平均攝入量< 1.83mg者的4.42倍。這些因素的作用機制不明，有待深入研究。
　　在此需要說(shuō)明的是，各種膳食調查方法都有其不完善之處，中國預防醫學(xué)科學(xué)院營(yíng)養與食品衛生研究所將膳食調查最常用的24小時(shí)回憶法與最準確的稱(chēng)量法比較，主要營(yíng)養素粗符合率達90%以上。他們認為，在我國現有的膳食情況下，采用24小時(shí)回憶法評定人群營(yíng)養狀況是可行的[13]。本文膳食調查采用24小時(shí)回憶法，詳細記錄連續三日的食物種類(lèi)和數量，再換算成各營(yíng)養素的日平均攝入量，盡量避免了因回憶不夠準確帶來(lái)的偏倚。本研究同時(shí)考慮了在一般情況下，營(yíng)養素和熱能攝入的多少與年齡、性別、職業(yè)和體力活動(dòng)等因素有關(guān)，為了排除上訴因素對分析的干擾，我們用Logistic回歸方程特別調整了這些因素后來(lái)分析營(yíng)養素攝入對DM患病的影響。并由于研究對象是來(lái)源于現況調查的隨機樣本，而使研究結果能較客觀(guān)地反映營(yíng)養素攝入與糖尿病的關(guān)系。
　　綜上所述，營(yíng)養素攝入與糖尿病患病有關(guān)，蛋白質(zhì)、銅攝入量高可能是DM的獨立危險因子，鐵、錳、維生素E攝入量高可能是DM的獨立保護因子，限制蛋白質(zhì)和增加維生素E攝入有可能預防糖尿病。

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