顧景范 天津衛生學(xué)環(huán)境醫學(xué)研究所

　　肥胖與許多慢性退化性疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)。雖然有多種減肥措施，但永久性減重比較困難，因此重點(diǎn)要放在肥胖的預防上。除了對群體進(jìn)行健康的生活方式的宣傳教育外，檢測高危人群的肥胖或超重兒童，重點(diǎn)給予干預措施實(shí)屬必要。

　　Gunnell等(1998)對戰前英國Garnegie調查資料的57年追蹤觀(guān)察，收集1165男性與1234女性在2歲至14歲起的兒童期BMI[體重(kg)／身高(M)2]與總死亡率和心血管病死亡率，發(fā)現兒童期BMI高的(大于第75百分位數)比低的(在第25至49百分位數)，其總死亡率的危險比增加，為1.5(95％可信區間1.1—2.2)，缺血性心臟病死亡率的危險比為2.O(1.O—3.9)。他從衛生學(xué)的角度認為超重兒童減輕體重十分重要。

　　Whitaker等(1997)從美國華盛頓的一個(gè)保健組織選854名20—29歲的青年，測量其身高體重；并收集他們出生后各年齡段(1—2歲、3—5歲、6—9歲、10—14歲、15—17歲)的BMI及其父母親的BMI進(jìn)行分析。

　　根據美國第一與第二次全國營(yíng)養調查，BMI超過(guò)該年齡性別第85百分位數的為肥胖，超過(guò)第95百分位數的為很肥胖。父親BMI＞27.8、母親＞27.3者為肥胖。結果是：3歲以下兒童的肥胖并不預測成年后是否肥胖，此時(shí)只有父母的肥胖是預測因察；從3歲至9歲，兒童肥胖與父母親肥胖都是成年后肥胖的預測因素；10歲以后，兒童肥胖成為預測成年后肥胖的主要因素。根據這一結果，作者認為父母不肥胖的，3歲以下的肥胖兒童不一定進(jìn)行治療，3~9歲的肥胖兒童，如父母是肥胖的，則是理想的治療對象，10歲至18歲，兒童本身的肥胖決定成年后是否肥胖，父母肥胖已不是主要因素。此時(shí)應根據兒童的肥胖狀態(tài)采取治療措施。要注意的是也有肥胖兒童不治療而成年后不肥胖的，但作為預防措施，對于超重兒童進(jìn)行干預比較安全。

　　Power等(1997)分析英國1958年3月3—9曰出生的兒童，5700名女性．5512名男性，在7、11、16、23、33歲時(shí)記錄其身高體重。肥胖的標準定為：7、11、16歲的BMI上限列為超過(guò)第91、95、98百分位數三個(gè)檔次；23和33歲BMI＞30為肥胖，25—30為超重。結果是：兒童時(shí)BMI超出百分位數越高的，成年后肥胖比例越高，以7歲為例．BMI超出第91、95、98百分位數的，33歲時(shí)肥胖的分別為38％、44％和60％。肥胖兒童隨年齡增大而成年后肥胖的機會(huì )增加，如33歲的肥胖中，在7、16、23歲時(shí)已肥胖的分別為43％、64％和78％。BMI與月經(jīng)初潮有關(guān)，即月經(jīng)初潮＜11歲的BMI平均為26.6，而月經(jīng)初潮在15歲的BMI平均是22.5，早熟者BMI高。

　　這兩組研究的標準和年齡段不同，難以比較，但都證明超重兒童成年后肥胖的可能性增加，而且隨著(zhù)年齡增大，肥胖越嚴重。對于這部分高危人群應及早采取干預措施。其方法是改進(jìn)膳食結構，增加體力活動(dòng)。膳食除防止脂肪過(guò)高外，還要限制純糖類(lèi)攝入。Stare等(1998)證明吃低脂膳的高血脂兒童，純糖類(lèi)攝入增加仍會(huì )引起高密度脂蛋白—膽固醉(HDL—C)的下降。故對肥胖兒童糖果與含糖飲料的攝入量應有所控制。