碘缺乏病不僅僅是一種地方病，其本質(zhì)也是一種營(yíng)養缺乏癥。近年來(lái)的調查，特別是1995年對十大城市的碘營(yíng)養調查發(fā)現，許多被認為是傳統非病區的農村、城鎮，甚至城市也存在碘營(yíng)養不良和碘缺乏危害。如，天津學(xué)齡兒童的尿碘為58.4mg/L，甲狀腺腫大率（甲腫率，TGR）高達38.6%[1]；上海兒童的尿碘也僅有71.27mg/L；福州兒童的尿碘為57mg/L，TGR達27.66%[2]；全國30個(gè)省會(huì )城市新生兒TSH的臨床檢測結果表明，所有城市新生兒的TSH》5mU/L的比例均大于5%，多數大于20%[3]。因此，碘缺乏危害已不單是一種疾病而是影響廣大人民身體健康的公共衛生問(wèn)題。

　　碘缺乏病的主要危害是影響腦發(fā)育而造成智力落后及亞臨床損害。它不僅影響人口的素質(zhì)和民族繁榮，而且影響病區的社會(huì )、經(jīng)濟和文化的發(fā)展。因此，就社會(huì )意義來(lái)講，它又是一個(gè)發(fā)展問(wèn)題。消除碘缺乏危害已不僅是衛生工作者的義務(wù)，它已經(jīng)成為全社會(huì )都應關(guān)注和參與的社會(huì )系統工程。

碘缺乏病的流行現狀

　　中國碘缺乏病(IDD)流行現狀：在大規模的國家防治規劃之前，地方性甲狀腺腫（地甲腫）嚴重流行，全國有3500萬(wàn)地甲腫病人，25萬(wàn)地克病人；在實(shí)施食鹽加碘防治措施之后，典型的地甲腫病人已降至800萬(wàn)，地克病人19萬(wàn)，基本控制了地克病的發(fā)生[5]。1995年病情監測證實(shí)：8～10歲兒童的TGR為20.43%，碘鹽的合格率（用戶(hù)水平碘含量大于20mg/kg）僅為50%[6]。

　　世界IDD的流行現狀：全球有118個(gè)國家的15.72億人口生活在缺碘地區，占全世界總人口的28.9%，地甲腫病人達6.55億，地克病人1120萬(wàn)，全世界還有約4300萬(wàn)人存在不同程度的智力障礙[7]。目前世界各國都采用全民食鹽加碘為主，碘油為輔的防治措施。

附表 用中國Raven 測驗測試不同IDD病區7~14歲學(xué)齡兒童智商的比較

碘與腦發(fā)育

　　碘是通過(guò)在甲狀腺合成甲狀腺激素（T3、T4）而發(fā)揮其生理作用，即通過(guò)產(chǎn)熱作用來(lái)維持生命活動(dòng)所需的一定的物質(zhì)代謝率；垂體的支持作用；保證正常的體格發(fā)育和腦發(fā)育。

　　甲狀腺激素對腦發(fā)育是必不可少的激素，腦發(fā)育對甲狀腺激素的依賴(lài)有一定的時(shí)間性，即臨界期。腦發(fā)育和智力的物質(zhì)基礎的建立和功能化主要在胚胎期完成；少部分（包括小腦的發(fā)育）在0～2歲內完成；但髓鞘化和腦重的發(fā)育需持續到15～18歲。如果在臨界期內，特別是胚胎期缺乏甲狀腺激素則會(huì )造成不可逆的腦發(fā)育障礙，生后表現為智力落后。

　　甲狀腺激素影響神經(jīng)細胞的增殖、遷移和分化；膠質(zhì)細胞的增殖以及髓鞘的形成與發(fā)育。其中對神經(jīng)細胞的分化和髓鞘的發(fā)育有至關(guān)重要的作用，特別是神經(jīng)細胞的遷移、分化，樹(shù)突的分支，樹(shù)突棘和突觸的發(fā)育及神經(jīng)聯(lián)系的建立和功能化都離不開(kāi)甲狀腺激素，而這些結構和功能的發(fā)育和建立被認為是生后智力發(fā)育的物質(zhì)基礎。低碘動(dòng)物模型實(shí)驗和克汀病人的尸檢都證實(shí)了上述改變。

　　Larson證實(shí)，對腦發(fā)育的作用和腦功能的維持，T4比T3更重要。當機體缺碘時(shí)垂體-甲狀腺軸系的最初改變是T4下降而T3正常或代償性升高。因此，在腦發(fā)育臨界期內的碘缺乏使腦發(fā)育受到潛在性的危害，容易發(fā)生不同程度的腦發(fā)育障礙。

　　碘缺乏最嚴重的表現形式是地方性克汀病，無(wú)論是粘腫型還是神經(jīng)型，其突出表現就是精神發(fā)育遲滯，臨床上顯示明顯的智力落后，智商（IQ）通常低于50。有情感障礙，嚴重者為白癡。

　　在腦發(fā)育臨界期內的輕度缺碘或碘缺乏糾正不徹底，不會(huì )出現典型的克汀病，但可出現輕度腦發(fā)育障礙，其主要臨床表現為：輕度智力落后、精神運動(dòng)功能障礙和亞臨床甲減。輕度智力落后是最具特征性的臨床癥狀，它往往不易被發(fā)現，入學(xué)后才被老師發(fā)現其學(xué)習能力低下，下表顯示了近年來(lái)在一些碘缺乏病區對學(xué)齡兒童的智力調查結果。

　　這種以輕度智力落后為主要特征的病人被稱(chēng)之為亞臨床克汀病或亞臨床損傷，其智商在69以下，這部分人在病區學(xué)齡兒童中的比例達5％～15%；嚴重者高達20％～25%；即使智商在70以上的所謂正常人群中，智商等級在中下（80～90）和邊緣（70～79）水平的比例也遠遠高于非缺碘地區的人群；而智高等級優(yōu)秀（120～129）和非常優(yōu)透（>>130）的比例遠遠低于非缺碘地區，故缺碘地區人群的平均智商水平比正常人群普遍低10～15個(gè)百分點(diǎn)[5]。

碘缺乏病的消除

　　碘缺乏的糾正是一個(gè)公共衛生問(wèn)題，因此食鹽加碘是被世界各國普遍采用的基本方法，由于我國普遍存在不同程度的碘缺乏，全民食鹽加碘已成為我國防治碘缺乏病的基本策略。目前我國食鹽加碘的濃度為：用戶(hù)水平不低于20mg/kg，按每人每天消費10g食鹽計算，可獲得200μg的碘，對所有人群來(lái)說(shuō)，這個(gè)碘供應水平是足夠的[8]。

　　對于還不能實(shí)施碘鹽或碘鹽尚不合格的地區，中、重病區碘缺乏糾正不徹底的地區，采取重點(diǎn)人群（新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒和學(xué)齡兒童）補服碘油的緊急搶救措施，以保護下一代的腦發(fā)育，防止智力落后兒童的出生。

　　教育病區的人群特別是重點(diǎn)人群，提高自我保護意識；鼓勵科學(xué)地服用富碘食物和加碘保健品；必要時(shí)在醫生指導下服用含碘藥物。

參考文獻

1.李云楊，張家信，李義民.天津市學(xué)齡兒童碘營(yíng)養狀況的調查及對策，全國第五屆碘缺乏病學(xué)術(shù)會(huì )議論文專(zhuān)輯.中國地方病學(xué)雜志，] 1995，19.

2.閻玉芹，舒延清，許弘凱.中國十大城市學(xué)齡兒童碘營(yíng)養狀況調查分析，中國地方病學(xué)雜志. 1995，10（6）：326.

3.呂建國，蘇曉輝，孫樹(shù)秋.全中30個(gè)省會(huì )城市新生兒ISH水平調查，第五屆全國碘缺乏病學(xué)術(shù)會(huì )議論文集.中國地方病學(xué)雜志，1995，46。

4.陳祖培.缺碘性疾病的研究進(jìn)展.中國公共衛生，1990，6（9）：408.

5.陳祖培.碘缺乏病.In:馮憑主編.甲狀腺疾病.天津科技翻譯出版公司，1996：197.