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作者簡(jiǎn)介
高俊全目前供職與中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所、衛生部微量元素營(yíng)養重點(diǎn)實(shí)驗室兒童鉛中毒防治項目組研究員碩士研究生導師。
研究的領(lǐng)域：膳食營(yíng)養與安全評價(jià)、微量元素營(yíng)養與安全評價(jià)、兒童鉛中毒防治和暴露評估、食品中重金屬的暴露評估、食物元素化學(xué)分析、食品衛生標準制定。
高俊全教授１９７８年１月畢業(yè)于北京大學(xué)化學(xué)系，１９８７年９月－１９８８年１２月赴美，在美國康奈爾大學(xué)食品科學(xué)系進(jìn)修。１９９９年８月－２０００年１月作為高級訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者在美國農業(yè)部大福克斯人類(lèi)營(yíng)養研究中心開(kāi)展學(xué)術(shù)研究。
自１９９０年以來(lái)負責和完成的科研課題共有十三項。所負責和承擔的中國總膳食研究獲衛生部科技進(jìn)步二等獎和國家科技進(jìn)步三等獎。為中國總膳食研究的發(fā)展與完善做出了突出的貢獻。所承擔的中國人膳食組成及食入元素和放射性核素攝入量研究獲１９９８年天津市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎。發(fā)表論文近３０篇。培養研究生６名。
１９９８年以來(lái)開(kāi)展兒童鉛中毒的防治工作。作為專(zhuān)家開(kāi)展預防兒童鉛中毒的咨詢(xún)工作。通過(guò)實(shí)驗首次證明ＮａＦｅＥＤＴＡ具有促進(jìn)排鉛作用。為兒童鉛中毒的防治工作做出了應有的貢獻。通過(guò)中國總膳食研究全面地、系統地評價(jià)中國人膳食的安全性和營(yíng)養價(jià)值。獲得了國際上的承認，作為發(fā)展中國家的典范，處于領(lǐng)先地位。
鉛是在地殼含量最多的重金屬元素之一。由于其具有優(yōu)良的理化性質(zhì)，廣泛地應用于化工、冶金、建材、蓄電池、汽油防爆劑、油漆、化妝品等工業(yè)和日常用品，土壤、空氣、水、食品及日常用品等均含有不同濃度的鉛。不管你愿意不愿意，中國成人每人每天從消化道，呼吸道和皮膚大約攝入９０μｇ的鉛。所以鉛是污染和危害人體健康最嚴重的重金屬。
鉛是一種重要的神經(jīng)毒物。低濃度的鉛能損傷神經(jīng)系統的許多功能，但主要是影響兒童的智力發(fā)育。兒童的血鉛含量與智商（ＩＱ）顯著(zhù)相關(guān)，當血鉛水平為３００－４００μｇＬ時(shí)，ＩＱ值降低４－６分，并伴有認知功能和心理行為的改變１。國際化學(xué)安全特別行動(dòng)組分析了兒童血鉛與智商的關(guān)系，當血鉛水平每增加１００μｇＬ時(shí)，智商（ＩＱ）平均降低１－３分。Ｌａｎｐｈｅａｒ等對２７６名６月齡的兒童進(jìn)行了血鉛和ＩＱ的檢測結果顯示，兒童血鉛濃度增加第一個(gè)１００μｇＬ時(shí)其智商平均下降１１７個(gè)百分點(diǎn)，以后每增加１００μｇＬ，智商平均下降５５個(gè)百分點(diǎn)２。國際醫學(xué)權威雜志“Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ”２ ３ ４多次發(fā)表文章證明兒童在發(fā)育早期嚴重鉛中毒引起的智力和腦功能損傷是不可逆的。
目前，鉛中毒是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題。ＷＨＯ人類(lèi)環(huán)境保護處的Ｐｒｕｅｓｓ博士等對７００余項流行病學(xué)和人口調查資料的分析結果顯示，全球近半數城市５歲以下兒童的血鉛濃度超過(guò)１００μｇＬ，主要來(lái)自發(fā)展中國家，在發(fā)展中國家比較差的營(yíng)養狀況更易造成兒童鉛中毒５。據報導，孟加拉７７９名４－１１歲兒童中，血鉛超過(guò)１００μｇＬ的比例達８７４％５；８０年代我國對沈陽(yáng)、北京、西安、上海、福州、廣州等大城市內工業(yè)區調查結果，兒童血鉛平均為２００－４００μｇＬ，有８５％的兒童血鉛水平超過(guò)標準（１００μｇＬ）。１９８８年對全國２８個(gè)城市婦女兒童血鉛調查，推算出我國城市中有５１６％的兒童血鉛水平超過(guò)１００μｇＬ６。１９９７－１９９９年對無(wú)錫地區、江蘇、上海、開(kāi)封、蘭州、太原等省、市兒童血鉛調查結果表明，平均有３８８％的兒童血鉛水平超過(guò)標準７。目前，我國兒童血鉛超標率在１０％－３０％不等。
我國有眾多的鉛鋅礦，存在著(zhù)巨大的環(huán)境鉛污染源。我國蓄電池企業(yè)有近半數是鉛鋅蓄電池廠(chǎng)，有些很不規范，相當一部分是鄉鎮企業(yè)。淮河流域、渤黃海地區以及成百上千的小煉鉛廠(chǎng)所造成鉛、鎘、汞、砷、錳的污染也相當嚴重。
現將從以下幾個(gè)方面來(lái)闡述鉛對兒童的危害；兒童鉛中毒的評價(jià)；膳食鉛暴露評估；微量元素營(yíng)養；兒童鉛中毒的預防、干預。
鉛對兒童的危害
首先，讓我們了解一下鉛進(jìn)入人體的主要途徑有：呼吸道、消化道和皮膚。具體的物質(zhì)有空氣、粉塵、食物、飲水、中藥材等。
鉛的來(lái)源
一、大氣中鉛的來(lái)源
１ 自然來(lái)源 自然環(huán)境中的鉛可能通過(guò)地殼侵蝕、火山爆發(fā)、海嘯發(fā)生和森林山火等自然現象而釋放入大氣環(huán)境中。
１） 估計全世界每年向大氣排鉛在２０００～２４５００噸；
２） 大氣對流層的容積是２５５×１０１８ ｍ３；
３） 在大氣對流層中平均滯留時(shí)間是１０天， 此后沉積于土壤、作物和水等。
大氣中鉛的自然水平可能在００２１４～０２６３ｎｇｍ３。
２ 非自然來(lái)源 主要是指來(lái)自工業(yè)和交通等方面的鉛排放。
估計全世界每年向大氣排鉛在３４９萬(wàn)噸。
二、環(huán)境媒介中的鉛
一土壤和塵埃中的鉛 正常情況下，土壤含鉛１０～５０ｍｇｋｇ，但在城市地區，土壤中的鉛含量可能高出數百倍甚至數千倍。室內鉛塵也是兒童鉛暴露的重要來(lái)源之一。
（二）水中的鉛 自來(lái)水中的鉛含量雖然不高，但是，其生物利用率往往較食物中的鉛為高。研究認為，成人對飲用水中鉛的吸收率為３５％～５０％， 兒童的吸收率可高達５０％以上。
（三）食物中的鉛 食物中的鉛可能來(lái)自幾個(gè)方面：大氣中的鉛直接沉積到谷物和蔬菜中；過(guò)高的土壤鉛含量污染谷物和蔬菜；室內鉛塵污染廚房中的食物；以含鉛彩繪的器皿儲存食物造成的污染；鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭對食物的污染等，其中，鉛污染罐頭食品的危害最大。
食品的鉛污染
爆米花 含鉛量為０２５～２１ｍｇｋｇ不等，其中４２８％超過(guò)國家衛生標準，含量最高的超標４１倍。
皮蛋（松花蛋） 對市售的４２枚皮蛋的抽樣檢查發(fā)現，仍有３５７％超標。
飲水 ＷＨＯ 建議飲水含鉛的最高允許量為５０μｇＬ。我國的飲水是安全的。只相當ＡＤＩ 的１４％。但個(gè)別地方有使用錫茶壺的習慣，可能造成鉛中毒。
水果 迄今為止，砷酸鉛仍被廣泛用作果園的殺蟲(chóng)劑，因此水果表皮含鉛量較高是不難理解的。
兒童鉛中毒癥狀
兒童血鉛水平超過(guò)標準與傳統的鉛中毒意義不同，兒童血鉛水平超過(guò)標準并不表示臨床意義上的中毒，而是表示體內鉛負荷已經(jīng)處于有損于兒童健康的危險水平。
兒童血鉛水平超標多表現為亞臨床性鉛中毒，主要影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(cháng)，臨床癥狀不明顯且多為非特異性的表現，與成人職業(yè)病的表現有許多不同之處。但是，兒童血鉛水平超標又有其特殊的地方，在早期加強對這些癥狀的警惕和識別，仔細排除具有這些癥狀與體征的常見(jiàn)病，認真尋找患者日常生活中的鉛暴露危險因素，配合血鉛檢查是不難早期做出診斷并及時(shí)給予干預的。
兒童血鉛水平超標時(shí)的癥狀與體征多不明顯，易被醫生和家長(cháng)忽視。由于鉛在人體內易蓄積，不易自然代謝排出，且在人體內鉛含量水平很低時(shí)，即能對兒童產(chǎn)生不可逆的、永久性的傷害，積極開(kāi)展篩查工作已成為臨床早期發(fā)現兒童血鉛水平超標的最好手段。
一、鉛中毒的臨床癥狀與體征
鉛中毒可分為癥狀性鉛中毒和亞臨床性鉛中毒。癥狀性鉛中毒往往在血鉛水平超過(guò) ４５０μｇＬ時(shí)才發(fā)生，典型的癥狀特征是腹絞痛、貧血和末梢神經(jīng)炎。
鉛中毒的臨床表現如下：
急性鉛中毒多因消化道吸收引起。中毒者口內有金屬味，惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹部劇烈絞痛（鉛絞痛）、便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、出汗多、尿少、蒼白面容（鉛容）。
兒童鉛中毒嚴重者可有中毒性腦病，出現痙攣、抽搐，甚至出現譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。此外，可有中毒性肝病、中毒性腎病及貧血等。
譫妄―神志錯亂、迷惑、語(yǔ)無(wú)倫次、不安寧、激動(dòng)等特征并時(shí)常帶有妄想或幻覺(jué)的暫時(shí)性神經(jīng)失常。
１． 神經(jīng)系統表現
常見(jiàn)精神行為異常及頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱綜合癥。
兒童對鉛特別敏感，接觸低水平的鉛后即可發(fā)生腦功能輕微障礙綜合征（ＭＢＤ）。表現以多動(dòng)，學(xué)習成績(jì)較差為主。
鉛會(huì )阻礙兒童的生長(cháng)發(fā)育，鉛對兒童視覺(jué)的危害是弱視的重要原因。
２． 消化系統表現
主要是消化道運動(dòng)功能和分泌功能紊亂，常有食欲不振、腹瀉、便秘、上腹部隱痛等。不明原因腹痛是兒童鉛中毒的早期表現之一。發(fā)作時(shí)，兒童往往停止所進(jìn)行的活動(dòng)按腹言痛，腹痛持續時(shí)間較短，一般在幾分鐘之內自行緩解，腹痛發(fā)作間隔不定，有時(shí)一天幾次，有時(shí)幾天一次，壓迫腹部可緩解癥狀。鉛絞痛則是鉛中毒較重的典型表現之一，見(jiàn)于中等及重度鉛中毒的病例。
３． 造血系統的表現
慢性鉛中毒患者可發(fā)生輕度貧血，呈低色素性正常細胞型貧血。Ｋｌｅｉｎ等分析了１５２３名年齡７歲以下兒童血鉛與游離原卟啉的劑量－反應關(guān)系，發(fā)現能查出紅細胞原卟啉增加的血鉛閾為兒童約２００μｇＬ，成人女性約２５０μｇＬ，成人男性約３００μｇＬ。男、女成人與兒童數值不同，可能是由于兒童體內參與卟啉代謝的酶對鉛敏感，而婦女體內貯鐵量較低。兒童血鉛水平超過(guò)４００μｇＬ即可出現貧血。
兒童鉛中毒非特異性癥狀和信號
一般狀況 面色灰白，生長(cháng)發(fā)育遲緩，體重不增，肥胖，異嗜，喂養困難。同時(shí)應觀(guān)察有無(wú)化妝（如涂口紅、指甲），有無(wú)咬吃異物（手指、指甲、玩具）的習慣。
精神行為 暈車(chē)，頭暈，頭疼，情緒不穩定，煩躁不安，多動(dòng)，攻擊行為，笨手笨腳，磕磕碰碰，沒(méi)精神，易瞌睡，注意力不集中，認知能力下降，學(xué)齡兒進(jìn)行性學(xué)習成績(jì)下降，人際交流困難、障礙等等。
頭顱及五官 顱圍小，方顱，聽(tīng)力異常，眼瞼蒼白，視力下降，聽(tīng)視反應及眼肌運動(dòng)能力下降，嗅覺(jué)異常（如喜歡聞汽油味），口唇蒼白，口腔異味，齲齒，齒齦有鉛線(xiàn)，味覺(jué)異常，地圖舌，語(yǔ)言障礙。
扁桃體、淋巴結與呼吸系統 體弱多病，免疫功能低下，淋巴結炎，反復的上感、咳嗽、發(fā)燒和呼吸系統感染。仔細排除具有這些癥狀與體征的常見(jiàn)病，認真尋找患者日常生活中的鉛暴露危險因素，配合血鉛檢查是不難早期做出診斷并及時(shí)給予干預的。
出生前后鉛暴露對嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的影響
妊娠 ９個(gè)月血鉛和臍帶血鉛水平與出生后嬰幼兒的身長(cháng)、體重均呈負相關(guān)。幼兒１歲和２歲時(shí)的身長(cháng)和體重分別與同期血鉛水平均呈負相關(guān)。研究還發(fā)現，母乳喂養、良好的家庭環(huán)境、母親良好的職業(yè)和受教育程度、嬰幼兒期補充鈣和維生素Ｄ都對嬰幼兒體格發(fā)育具有一定的促進(jìn)作用［１６］。
環(huán)境鉛污染對新婚育齡夫婦及其嬰幼兒血鉛水平的影響
為探討低水平環(huán)境鉛暴露對新婚育齡夫婦和出生嬰幼兒血鉛水平的影響，在沈陽(yáng)市３ 個(gè)區選擇新婚夫婦進(jìn)行跟蹤調查，采集女方孕前、孕中、產(chǎn)前的靜脈血和分娩臍帶血，同時(shí)孕前采集其丈夫一次靜脈血。對其后出生的小孩跟蹤至３０個(gè)月，每６個(gè)月采集一次足跟末梢血，測定鉛濃度。新婚夫婦孕前及女方孕中、產(chǎn)前和臍帶血的血鉛水平均是污染區顯著(zhù)的高于對照區（Ｐ＜００５）。二區 ≥２００μｇＬ男性分別為１９６％和７６％，女性分別為１０７％和４０％。產(chǎn)前及臍帶血鉛水平較之孕前有逐漸減低的趨勢。測定２０６ 例次嬰幼兒不同時(shí)期的血鉛表明：隨著(zhù)出生月份的增加有逐漸增高的趨勢。出生后不同月份嬰幼兒的血鉛濃度污染區高于對照區，但差異沒(méi)有顯著(zhù)性［１７］。
兒童鉛中毒的原因 環(huán)境污染；工業(yè)污染；含鉛汽油及汽車(chē)尾氣引起的鉛污染；環(huán)境鉛對食品的污染；學(xué)習用品和玩具的污染鉛；鉛及相關(guān)企業(yè)工人對家庭環(huán)境的污染。
環(huán)境鉛污染 有研究表明汽車(chē)尾氣鉛塵多積聚在地面以上一米高的范圍內，正是兒童的活動(dòng)與呼吸帶。因此，兒童從空氣中吸入的鉛量相對較多。可能是使兒童血鉛水平增加的原因之一。
家居裝飾用品的鉛污染 油漆和顏料是家居裝飾不可缺少的化工原料，但幾乎所用的顏料和油漆都含有鉛化合物。奶瓶彩色圖案含鉛。鉛做穩定劑的塑料制品、廚具。搪瓷、陶瓷制品的釉彩里也含鉛。兒童經(jīng)常使用這些產(chǎn)品，容易造成鉛攝入增加。
玩具和學(xué)習用品的鉛污染 目前國內兒童玩具以及鉛筆、蠟筆、涂改筆等學(xué)習用具中含鉛現象比較普遍。據有關(guān)部門(mén)抽樣檢測，２３種國產(chǎn)玩具中，７種玩具表面油漆中所含可溶性鉛超過(guò) ２５０毫克千克的國際最高允許值。另?yè)嘘P(guān)部門(mén)檢測，部分學(xué)校課桌椅棕黑色油漆層中的鉛含量超過(guò)國際標準３６７倍，有的教科書(shū)彩色封面超標達１３６倍。兒童啃咬手指和所持玩具或學(xué)習用品是十分普遍的現象，從而增加了兒童鉛的攝入和吸收。
控制和減少鉛對食品污染的重要性
宋華琴的研究發(fā)現，北京市兒童每日攝入的鉛９０％～９８５％ 經(jīng)胃腸道，１５％～１００％經(jīng)呼吸道。從上述的研究可以看到中國兒童鉛攝入量的９０％以上來(lái)自食品，這說(shuō)明食品是兒童血鉛增高的主要原因，控制和減少鉛對食品的污染對減少兒童鉛中毒發(fā)生率是最重要的。
美國環(huán)保局１９８６ 年報道，２歲兒童攝入鉛的主要途徑為：食物４７％、塵土４５％、飲水６％、空氣和土壤各１％。Ｄａｖｉｅｓ報道英國２歲兒童每日吸收的鉛有９７％通過(guò)消化道，只有３％通過(guò)呼吸道。
綜上所述，人體鉛的主要來(lái)源為食品，約占９０％以上。可以看出控制食品中鉛的污染是十分重要的。
膳食鉛與血鉛的相關(guān)性
據世界衛生組織報道，有研究表明嬰兒膳食鉛的攝入對血鉛的貢獻是每人每天攝入每微克的鉛將使血鉛濃度變化為０５－１μｇＬ。可以看出膳食鉛的攝入對嬰兒血鉛的影響是非常大。如果按此數據計算，中國２－７ 歲兒童膳食鉛攝入量為５５μｇ，那么血鉛濃度將增加約２７５μｇＬ。 這就不難想象中國兒童的血鉛為什么那么高了。無(wú)論是經(jīng)呼吸道還是消化道，兒童均較成人吸收較多的鉛。消化道是兒童吸收鉛的主要途徑，吸收率高達４２％～５３％。
膳食鉛暴露評估
食品中鉛含量總的超標率只占５５％，但有些食品超標相當嚴重，如：蛋類(lèi)超標率為２２７％，其中松花蛋超標率為８３３％；乳類(lèi)超標率為２８６％。由于蛋類(lèi)、乳類(lèi)是兒童的主要食品，必將增加兒童鉛攝入量，同時(shí)增加了兒童鉛中毒的危害。
另?yè)珖称肺廴疚锉O測網(wǎng)近４年對我國食品中鉛進(jìn)行監測的統計結果，４年中有２年全國皮蛋中鉛平均值超過(guò)國家標準，２００３年平均達到５８ｍｇｋｇ。如果２－７歲兒童每天食用２０克這樣的皮蛋的話(huà)，每人每天鉛的攝入量為１１５４ｍｇ， 體重按１７９ｋｇ計算，鉛的攝入量超過(guò)ＰＴＷＩ值８１％，對兒童健康將產(chǎn)生危害。
我國食品中鉛的問(wèn)題 問(wèn)題突出的食品有：蛋類(lèi)、乳類(lèi)及某些地方的谷類(lèi)、蔬菜。建議：推廣低鉛皮蛋制品；嚴格控制乳類(lèi)制品的鉛含量，制定乳類(lèi)制品如酸奶等的限量標準；追蹤調查谷類(lèi)、蔬菜污染的來(lái)源。
結果表明１９９０年和１９９２年的中國總膳食研究中發(fā)現了中國人鉛的膳食攝入量明顯高于發(fā)達國家，有的地區和人群的攝入量已接近ＷＨＯ的ＰＴＷＩ值。而在１９９２年的調查中，２～７歲年齡組鉛的攝入量已超過(guò)ＰＴＷＩ的１８９％，與美國相比，是美國兒童鉛膳食攝入量近５倍（高俊全與世界衛生組織的通訊）。２０００年中國總膳食研究的初步結果顯示多數地區兒童膳食鉛的攝入量是較高的，個(gè)別省鉛的膳食攝入量接近或超過(guò)ＷＨＯ的每人每天允許攝入量。
中國居民鉛的主要膳食來(lái)源（％）分別是：谷類(lèi)４０２；蔬菜３８；肉類(lèi)５４；魚(yú)類(lèi)３１；蛋類(lèi)２８；其它１０５。
鉛的主要膳食來(lái)源都是谷類(lèi)和蔬菜，控制這兩類(lèi)食品的鉛污染是降低我國各組人群鉛攝入量的有效手段。在此基礎上，應對個(gè)別種類(lèi)、個(gè)別省市食品中鉛的污染源進(jìn)行追蹤，采取針對性措施加以解決。
兒童鉛中毒的預防
兒童鉛中毒問(wèn)題已引起國家領(lǐng)導人和政府的密切關(guān)注和高度重視。國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導曾在匯聚我國最杰出科學(xué)技術(shù)人才的中國科學(xué)院、中國工程院兩院院士大會(huì )上提出，希望專(zhuān)家們幫助解決的重要科技問(wèn)題，其中就包括了兒童鉛中毒。１９９９年國務(wù)院辦公廳就轉發(fā)國家衛生部《關(guān)于做好提高出生人口素質(zhì)問(wèn)題的意見(jiàn)》發(fā)出通知，明確要求各級醫療保健機構逐步將孕產(chǎn)婦、新生兒血鉛化驗列為常規臨床檢驗項目在全國推廣。２００２年國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導在中國科學(xué)院、中國工程院兩院院士大會(huì )上提出，對我國兒童鉛中毒防治工作給予高度關(guān)注，這項利國利民的兒童鉛中毒防治工程從此拉開(kāi)序幕。
對兒童血鉛水平超標的治療雖然能夠降低機體中的鉛負荷，以避免鉛毒性作用對機體的進(jìn)一步損害，但是它并不能逆轉正在產(chǎn)生和已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)毒性作用。因此，對兒童血鉛水平超標的預防比治療具有更重要而積極的意義。由于鉛中毒影響兒童的智力，這關(guān)系到未來(lái)數十年國民的素質(zhì)、民族的興衰和國家的強盛，因此，對兒童血鉛水平超標的預防具有極大的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
減少兒童血鉛水平超標的食品與營(yíng)養干預措施有重新修訂兒童食品鉛限量標準，目前的標準太高，減少膳食鉛的攝入。增加營(yíng)養元素的攝入量，也是減少鉛中毒的預防措施。目前，鈣、鐵、鋅、硒、銅攝入不足，只達到ＤＲＩｓ的６０％～８０％。
鉛會(huì )影響鈣、鐵、鋅等有益金屬的吸收，阻礙維生素的代謝。低膳食維生素Ｄ、維生素Ｃ和鐵攝入將增加鉛在體內吸收和存留。兒童鉛中毒常常會(huì )同時(shí)伴有缺鈣、缺鐵、缺鋅或維生素缺乏的發(fā)生，且互為因果。在發(fā)現鉛中毒的時(shí)候，同時(shí)伴有缺鐵性貧血。在排鉛的同時(shí)，應考慮補鐵。
兒童營(yíng)養強化食品和營(yíng)養補充劑、促進(jìn)排鉛保健食品將成為新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。開(kāi)發(fā)含有鈣、鐵、鋅等元素的兒童保健食品和強化食品減少兒童血鉛水平超標的發(fā)生。為減少兒童免受有害元素的危害，結合元素拮抗原理開(kāi)發(fā)保護兒童健康的食品。如：鈣與鉛、鐵與鉛、鋅與鉛、硒與鉛。
微量元素營(yíng)養
人體常量和微量元素：以占身體重量萬(wàn)分之一為界。占人體總重量的９９９５％為必需常量元素；占人體總重量的００５％為非必需和必需微量元素。
ＦＡＯ ＷＨＯ ＩＡＥＡ的微量元素分類(lèi)
第一類(lèi)：人體必需微量元素 鐵（Ｆｅ）、鋅（Ｚｎ）、銅（Ｃｕ）、碘（Ｉ）、硒（Ｓｅ）、鉻（Ｃｒ）、鈷（Ｃｏ）、鉬（Ｍｏ）；
第二類(lèi)：人體可能必需微量元素 硼（Ｂ）、錳（Ｍｎ）、硅（Ｓｉ）、鎳（Ｎｉ）、釩（Ｖ）；
第三類(lèi)：有潛在毒性，但低劑量時(shí)可能具有必需功能 氟（Ｆ）、鉛（Ｐｂ）、鎘（Ｃｄ）、汞（Ｈｇ）、砷（Ａｓ）、鋁（Ａｌ）、鋰（Ｌｉ）、錫（Ｓｎ）。
人體必需微量元素－硒（Ｓｅ） 推薦攝入量（成人）：５０ 微克天；學(xué)齡前兒童： ２０－２５微克天；最高允許攝入量（成人）：４００ 微克天。硒缺乏：免疫力、抗氧化力下降；易感克山病、大骨節病、腫瘤等。食物主要來(lái)源（地區影響大）：肝、腎、肉、海產(chǎn)品、蒜、黃豆等。
人體必需微量元素－鐵（Ｆｅ） 推薦攝入量（男女）：１５２０ 毫克天；最高允許攝入量（成人）：５０ 毫克天；學(xué)齡前兒童： １２毫克天；孕婦：１５（早）、２５（中）、３５（晚）毫克天。
鐵缺乏表現：心理和智力發(fā)育損害、疲倦乏力、抗感染力下降；易感缺鐵性貧血等。食物主要來(lái)源：肝、血、肉、禽、魚(yú)、黑木耳、黑芝麻等。
人體必需微量元素－鋅（Ｚｎ） 推薦攝入量（男女）：１５１２ 毫克天最高允許攝入量（成人）：４５３７ 毫克天；學(xué)齡前兒童： ９－１２毫克天；孕婦：１１５（早）、１６５（中）、１６５（晚）毫克天。
鋅缺乏表現：生長(cháng)遲緩、性成熟推遲、脫發(fā)、皮炎、厭食、免疫力和抗氧化力下降。食物主要來(lái)源：貝類(lèi)、肉、禽、肝、心等。
人體必需微量元素－銅（Ｃｕ） 推薦攝入量（男女）：２０ 毫克天最高允許攝入量（成人）：８０ 毫克天；學(xué)齡前兒童： ０８－１０毫克天。銅缺乏表現：骨質(zhì)疏松、貧血、高膽固醇血癥、皮膚毛發(fā)脫色；能量代謝、免疫力和抗氧化力下降等。食 物主要來(lái)源：貝類(lèi)、堅果、谷類(lèi)、豆類(lèi)、肝、腎等。
兒童鉛中毒的評價(jià)、干預
兒童鉛中毒的評價(jià)指標包括：血鉛、骨鉛、發(fā)鉛、尿鉛。
血鉛能反映近期的鉛接觸和體內鉛負荷，是國際上通用的評價(jià)兒童血鉛水平超標的指標。
骨骼系統是身體儲存鉛的主要部位，積蓄著(zhù)機體７５％－９０％的總鉛量。骨鉛能反映體內鉛的蓄積量，能反映過(guò)去的生命歷程中鉛的總體接觸情況。因此骨鉛被認為是反映機體鉛負荷的最客觀(guān)的指標。檢測儀器價(jià)格昂貴，檢測費用高，目前只用于科學(xué)研究。
發(fā)鉛不能準確反映體內鉛負荷情況，由于易受到外界的污染，同時(shí)不能確定哪些是內源性鉛，哪些是外源性的鉛，所以發(fā)鉛只能反映的是體內鉛負荷和環(huán)境鉛污染的混合物。所以不能作為兒童血鉛水平超標的檢測指標。
尿鉛是鉛在體內代謝的指標，由于兒童體內鉛負荷低，所得的結果不能真正反映體內的鉛水平，主要用于職業(yè)鉛中毒評價(jià)和研究。
另外一些與鉛中毒相關(guān)的健康效應的生物標志物是血漿δ－氨基乙酰丙酸脫水酶和鋅原卟啉。Δ－氨基乙酰丙酸脫水酶對鉛生物閾值為１００μｇＬ 的兒童來(lái)說(shuō)，不能靈敏地反映機體鉛負荷和健康效應。
血液中鋅原卟啉含量由于其對低濃度血鉛不敏感，僅可以作為成人職業(yè)鉛接觸和中毒者的指標，不適合用于兒童鉛中毒篩查和評價(jià)。
美國疾病預防控制中心提出的鉛中毒診斷標準及臨床表現如下，目前世界上３０多個(gè)國家參用此標準，我國還沒(méi)有自己的標準，基本采用美國的標準。
兒童血鉛水平超標評價(jià)與干預方法 衛生部微量元素營(yíng)養重點(diǎn)實(shí)驗室兒童鉛中毒防治項目組制定了兒童血鉛水平超標的評價(jià)方法和操作程序（ＳＯＰ）。
檢測與評價(jià)內容包括：血鉛含量檢測；個(gè)人與家庭一般情況調查；三天膳食問(wèn)卷調查；鉛中毒和營(yíng)養狀況評價(jià)；對兒童預防鉛中毒及膳食營(yíng)養給與指導和建議。
血鉛檢測的儀器和方法有：石墨爐原子吸收光譜法、陽(yáng)極溶出伏安法、原子熒光法、高頻等離子質(zhì)譜法等。 在這些方法中，石墨爐原子吸收光譜法是國際上公認的金標準。美國疾病預防控制中心一直采用石墨爐原子吸收光譜法與陽(yáng)極溶出伏安法（血鉛測定儀） 開(kāi)展血鉛的篩查與監測，并有嚴格的分析質(zhì)量保證，所得結果是準確、可靠的。
通過(guò)我們的工作實(shí)踐結合美國疾病預防控制中心對兒童鉛中毒的診斷標準和處置意見(jiàn)，提出我們自己的兒童鉛中毒的血鉛診斷標準和推薦處置程序如下：
營(yíng)養評價(jià)與干預
高血鉛的兒童常常會(huì )存在營(yíng)養缺乏的危險，為了幫助這些孩子獲得一種好的平衡的并且與年齡相適應的膳食，他們的看護人應該接受營(yíng)養的咨詢(xún)。
有貧血危險的孩子（即，低收入的家庭、父母在皮革廠(chǎng)、蓄電池廠(chǎng)、油漆廠(chǎng)、造船廠(chǎng)油漆工等環(huán)境工作的）。血鉛水平大于 ２００μｇＬ的孩子，如果有鐵缺乏，孩子如果在６至１２個(gè)月或２至５歲之間，對有貧血危險的孩子的膳食評價(jià)，特別注意膳食鐵、維生素Ｃ、鈣。對有高血鉛的孩子進(jìn)行膳食營(yíng)養評價(jià)后，建議孩子的看護人為孩子適當增加含鐵食物的攝入。
１ 建議對生長(cháng)發(fā)育快的孩子增加肉泥；
２ 每天應該給比較大的孩子提供一份瘦肉；
３ 只有當被證實(shí)貧血或鐵缺乏時(shí)，在醫生或營(yíng)養學(xué)家的指導下補充鐵營(yíng)養補充劑。
鼓勵孩子的看護人為孩子提供富含維生素Ｃ的食品。
１ 建議每天給孩子提供兩份水果汁或水果；
２ 在醫生或營(yíng)養學(xué)家的指導下補充維生素Ｃ營(yíng)養補充劑。
鼓勵孩子的看護人為孩子提供適當的鈣的攝入。１－３歲的孩子每日補充５００ｍｇ； ４－８歲的孩子每日補充８００ｍｇ。
１ 每天提供兩份奶制品或其它富鈣的食品；
２ 在醫生或營(yíng)養學(xué)家的指導下補充鈣營(yíng)養補充劑。
從一些動(dòng)物和人體試驗結果表明高鋅膳食能夠抑制鉛在體內的吸收和儲留。在證實(shí)孩子確實(shí)存在鋅缺乏時(shí)，在醫生指導下補充營(yíng)養補充劑。１－３歲的孩子每日補充２ｍｇ；４－８歲的孩子每日補充４ｍｇ。
１ 建議每天給孩子提供貝類(lèi)、瘦肉、肝、心等；
２ 在醫生或營(yíng)養學(xué)家的指導下補充鋅營(yíng)養補充劑。
開(kāi)展兒童營(yíng)養評價(jià)與干預，提出適合兒童消費的食品，建立食品中鉛安全系數的概念，提倡合理、均衡的營(yíng)養。特別是微量營(yíng)養素對人體的保護作用，以利于減少鉛的攝入和吸收。
兒童是祖國的未來(lái)和希望，防治兒童血鉛水平超標，關(guān)系到我國國民素質(zhì)和民族的未來(lái)。因此，及時(shí)發(fā)現和防治兒童血鉛水平超標，為提高中華民族的人口質(zhì)量做出應有的貢獻。
為了解兒童的營(yíng)養狀況與兒童血鉛水平超標流行率的關(guān)系，特別是各種微量營(yíng)養素的營(yíng)養狀況；建議有關(guān)部門(mén)盡快組織多學(xué)科開(kāi)展“中國兒童營(yíng)養狀況與兒童血鉛水平超標流行率相關(guān)性研究”。
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作者簡(jiǎn)介：高俊全，中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所、衛生部微量元素營(yíng)養重點(diǎn)實(shí)驗室兒童鉛中毒防治項目組研究員碩士研究生導師。 | 